溶栓療法
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溶栓療法是指用于治療心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的一種治療方法。當血管被血栓堵住的時候，遠端器官組織由于缺血而發(fā)生一系列改變，最終形成梗死，當血栓堵在冠狀動脈上，稱為冠心病；當血栓堵在肺動脈上，成為肺栓塞。其治療都可根據(jù)具體情況而選擇溶栓療法。所謂的溶栓療法，就是用藥物把已經(jīng)形成的血栓打碎，從而再通病變血管，起到臨床治療作用。需要行溶栓療法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介紹冠心病的溶栓治療。
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冠心病
冠心病全稱為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，包括心絞痛、心肌梗死，并不是所有的冠心病都適合溶栓治療。當血栓堵在冠脈上，未超過一定的時間，判斷心肌梗死的類型，再看是否需要溶栓治療。
適應(yīng)癥
- 兩個或兩個以上相連導聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時，患者年齡<75歲。
- ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮
- ST段抬高性心肌梗死，發(fā)病時間已達12-24小時，但如果仍有進行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。
禁忌癥
- 既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件
- 顱內(nèi)腫瘤
- 近期有活動性內(nèi)臟出血
- 未排除主動脈夾層（這個也非常重要，因為有些時候急性心肌梗死與主動脈夾層鑒別較為困難，但是治療卻剛好相反，必須認真鑒別診斷）
- 入院時嚴重且未控制的高血壓（>180mmHg）或慢性嚴重高血壓病史
- 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向
- 近期（2-4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復蘇或較長時間（>10分鐘）的心肺復蘇
- 近期（<3周）外科大手術(shù)
- 近期（<2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。
溶栓藥物的應(yīng)用
以纖維蛋白溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/index.php?title=%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%BA%B6%E9%85%B6&action=edit&redlink=1" class="new" title="纖維蛋白溶酶（尚未撰寫）" rel="nofollow">纖維蛋白溶酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓。目前中國常用的有：
1）尿激酶（UK）：30分鐘內(nèi)靜脈滴注150萬-200萬單位。
2）鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）以150萬單位靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴完。
3）重組組織型纖維蛋白原原激活劑（rt-PA）100mg在90分鐘內(nèi)靜脈給予：先靜脈注入15mg，繼而30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，其后60分鐘內(nèi)再滴注35mg。用rt-PA前先用肝素5000單位靜脈注射，用藥后繼續(xù)以肝素每小時700-1000單位持續(xù)靜脈滴注共48小時，以后改為皮下注射7500單位每12小時一次，連用3-5天。
判斷療效
冠心病的溶栓治療，其療效可根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷。或者根據(jù)：
- 心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%
- 胸痛2小時內(nèi)基本消失；
- 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；
- 血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）
以上均可間接判斷血栓是否溶解。
參看
參考文獻
- 《內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.陸再英、鐘南山主編
- 《藥理學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.楊寶峰主編
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