風疹

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風疹(rubella,German measles)又稱“風痧”,痧子等 。是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由于風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,“風疹”也因此得名。風疹病毒在體外生活力很弱,傳染性麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見于1~5歲兒童,6個月以內(nèi)嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發(fā)病。一次得病,可終身免疫,很少再患。 中醫(yī)《備急千金要方》指出風疹又名風痧。多由外感風熱時邪,郁于肌表,發(fā)于皮膚所致。治宜清熱解毒,用銀翹散或加味消毒飲風疹應通過接種疫苗來預防。

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目錄

基本概述

簡介

屬于:中華人民共和國法定傳染病

風疹從接觸感染癥狀出現(xiàn),要經(jīng)過14~21天。病初1~2天癥狀很輕,可有低熱或中度發(fā)熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑,無充血粘膜斑,耳后、枕部淋巴結(jié)腫大,伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1~2天后出現(xiàn)皮疹,皮疹先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以后面部及四肢皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退,留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升,病兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同,風疹全身癥狀輕,無麻疹粘膜斑,伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大。

風疹病毒

風疹經(jīng)過良好,預后佳,并發(fā)癥少,但孕婦(4個月內(nèi)的早期妊娠感染風疹病毒后,病毒可以通過胎盤傳給胎兒引起先天性風疹,發(fā)生先天畸形,如失明、先天性心臟病耳聾小頭畸形等。因此,孕婦在妊娠早期盡可能避免與風疹病人接觸,同時接種風疹減毒活疫苗。一旦發(fā)生風疹,應考慮中止妊娠。

病人應及時隔離治療,隔離至出疹后1周。病人應臥床休息,給予維生素及富有營養(yǎng)易消化食物,如菜末、肉末、米粥等。注意皮膚 清潔衛(wèi)生,細菌繼發(fā)感染。風疹并發(fā)癥很少,一旦發(fā)生支氣管炎、肺炎、中耳炎腦膜腦炎等并發(fā)癥時,應及時治療。

密切接觸者加強醫(yī)學觀察,注意皮疹與發(fā)熱,以利及早發(fā)現(xiàn)病人。幼托機構的接觸班級,在潛伏期內(nèi)應與其他班級隔離,不收新生,防止傳播。  

病因病理

中醫(yī)學認為本病是由于外感風熱時邪,由口鼻而人,郁于肺衛(wèi),蘊于肌腠,與氣直相搏,發(fā)于皮膚所致。

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病由風疹病毒(RNA病毒)通過空氣飛沫傳播侵入人體,在呼吸道粘膜增殖后進入血液循環(huán)引起原發(fā)性病毒血癥,可通過白細胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng).受染的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞壞死,病毒釋放再次入血,引起繼發(fā)性病毒血癥,出現(xiàn)發(fā)熱,呼吸道癥狀及淋巴結(jié)腫大.  

辨異

風疹由風疹病毒引起,病毒存在于出疹前5~7天病兒唾液血液中,但出疹2天后就不易找到?!?/p>

風疹與風疹團(風疹塊)一字之差,曾發(fā)生因有風疹團病史誤認為是風疹而考慮終止妊娠的病例。事實上,風疹團是蕁麻疹的別名,與本病無關?! ?/p>

中醫(yī)定義

是一種較輕的出疹性傳染病。多見于五歲以下的嬰幼兒,流行于冬春季節(jié)。癥見疹點細小淡紅,出沒較快,退后無落屑及疹痕,狀如痧子。  

臨床診斷

1.疑似病例 發(fā)熱,1~2 日后出現(xiàn)紅色斑丘疹,耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)腫大,或伴有關節(jié)痛。

2.確診病例

①在2~3 周內(nèi)與風疹患者有明顯接觸史。

②在8 年內(nèi)已接受過麻疹活疫苗接種。

③末稍血象白細胞總數(shù)減少,淋巴細胞增多。

病原學血清學檢驗獲陽性結(jié)果。

臨床診斷:疑似病例加上確診病例中①或①和②或③項?! ?/p>

風疹并發(fā)癥

(一)腦炎 少見,發(fā)病率為1∶6000,主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1~7天,有頭痛、嗜睡、嘔吐、復視、頸部強直昏迷、驚厥共濟失調(diào)、肢體癱瘓等。腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短,多數(shù)患者于3~7天后自愈,少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進行性全腦炎。上海醫(yī)科大學兒科醫(yī)院于1993年風疹流行高峰時收住院的風疹患兒中86%并發(fā)腦炎,有7例重癥昏迷,病程雖然較長但經(jīng)治療均痊愈。

(二)心肌炎 患者訴胸悶、心悸頭暈、萎軟,心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復??膳c腦炎等其他并發(fā)癥同時存在。

(三)關節(jié)炎 主要見于成年人,特別是婦女患者,我國已有兒童風疹性關節(jié)炎的報道,發(fā)生原理尚未完全明確,多系病毒直接侵襲關節(jié)腔免疫反應所致。出疹期間指關節(jié)腕關節(jié)、膝關節(jié)等紅、腫、痛,關節(jié)腔積液內(nèi)含單核細胞。有時數(shù)個關節(jié)相繼腫痛,類似風濕性多發(fā)性關節(jié)炎,但多數(shù)能在2~30天內(nèi)自行消失。

(四)出血傾向 少見。由于血小板減少毛細血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血,出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點、瘀斑、嘔血、便血、血尿,多數(shù)在1~2周內(nèi)自行緩解,少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。

(五)其他可有肝、腎功能異常?! ?/p>

治療

(一)普通康復療法

加強護理,室內(nèi)空氣保持新鮮,加強營養(yǎng).隔離至出疹后5天.

患者

二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.邪郁在表

發(fā)熱惡風,噴嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起于頭面,軀干,隨后遍及四肢分布均勻,稀疏細小,2-3天消退,有癢感,耳后及枕部痰核腫大,苔薄白,舌質(zhì)偏紅。

[治法]疏風清熱

[方藥] 銀翹散加減:金銀花12克,連翹45克,竹葉45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荊芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.

2.邪毒內(nèi)盛

高熱,口渴,心煩不寧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密、便黃少,舌質(zhì)紅,苔黃糙。

[治法] 清熱解毒涼血

[方藥] 透疹涼解湯加減:桑葉45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蟬衣7克,連翹12克,黃連7克,紫花地丁12克,赤芍12克,紅花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉,鮮蘆根大便干結(jié)全瓜蔞、郁李仁等.

三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

主要是支持療法,對癥治療.可酌情給予退熱劑,止咳劑及鎮(zhèn)痛劑.喉痛用復方硼砂液漱口,皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油涂拭,結(jié)膜炎用o.25%氧霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數(shù)日。

(四)單味藥與經(jīng)驗方治法

(1)芫荽(香菜)35克或西河柳1把,煎水服.

(2)浮萍、苦參各7克,麻黃、蟬蛻、甘草各3克,白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克,僵蠶6克,水煎服,每日劑,分3次服.治小兒風疹。

(3)花生油50克,煮沸后稍冷加入薄荷葉30克,完全冷卻后過濾去渣,外涂皮膚癢處,有止癢作用.

(五)中成藥治療:

(1)犀角化毒丸:每次丸,每日2次,用于邪毒內(nèi)盛。

(2)板藍根沖劑,每次包,每日3次:用于邪郁在表.

(3)維C銀翹片:每次片,每日3次。

(4)了歌王片:每次片,每日3次。

(六)飲食療法

(1)銀翹解毒粥:金銀花、連翹,淡豆豉、竹葉、荊芥各10克,蘆根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味藥洗凈煎汁,去渣,再煮洗凈的粳米成粥,待粥將熟時,加入上藥汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚溫熱服。

本粥辛涼解表,清熱解毒。適用于溫病初起,發(fā)熱微惡風寒,頭痛,無汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黃,脈浮數(shù).注意:外感風寒惡寒重,發(fā)熱輕不宜用.

(2)清營粥:生地15~30克,竹葉卷心6克,銀花10克,犀角3克(用水牛角6-10克代),粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗凈,同入砂鍋煎湯,取汁去渣,再入洗凈的粳米,同煮為稀粥.每日~3次,溫熱服食.

本粥清營泄熱,兼以透表.適用于營分熱盛。癥見身熱,夜間尤甚,煩躁,咽干但不欲飲,舌質(zhì)紅絳,無苔,脈細數(shù).注意:脾胃虛寒者忌用.  

預防與護理

1.發(fā)現(xiàn)風疹病兒,應立即隔離,隔離至出疹后5天。

2.風疹流行期間,不帶易感兒童去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2-3個月內(nèi),避免接觸風疹患兒。

3.患兒臥床休息,避免直接吹風,防止受涼后復感新邪,加重病情。發(fā)熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。

4.防止播搔破皮膚,引起感染?! ?/p>

莫讓風疹傷胎兒

風疹,是兒童的常見呼吸道傳染病,多見于春暖花開的季節(jié)。兒童患此病常無需特殊治療,而孕婦感染風疹后,由于病毒通過胎盤侵犯胚胎,或因母體感染病毒后代謝發(fā)生障礙,影響胎兒的正常生長發(fā)育,可發(fā)生多種先天性疾病。近些年來,國內(nèi)外學者研究結(jié)果表明,婦女不僅在妊娠早期,甚至懷孕4至9個月感染風疹,亦可使嬰兒或在他成年后發(fā)生先天性心臟病、白內(nèi)障、耳聾、發(fā)育障礙等,被總稱為先天性風疹綜合征。

孕婦懷孕前3個月,正是胎兒器官發(fā)育的決定階段,此時感染風疹可導致胎兒多個器官的嚴重異常,可引起流產(chǎn)、死胎、低體重兒。嬰兒出生后在早期或晚期可發(fā)生多種疾病,如雙側(cè)感覺神經(jīng)性耳聾,并導致繼發(fā)性語言障礙(啞巴),白內(nèi)障發(fā)病率可高達54.3%-66%,且多為雙側(cè),嚴重影響視力。在妊娠頭兩個月感染風疹,嬰兒至少半數(shù)可出現(xiàn)心臟損害。

風疹的傳染性很強,因此,婦女最好避免在風疹流行期懷孕,或在懷孕前進行全程風疹疫苗接種,可有效預防此病。未進行風疹疫苗接種已懷孕的婦女,在風疹流行期要盡可能避免與風疹病人接觸,同時,少去車站、碼頭、劇場、舞廳等人口稠密的場所,以減少感染風疹的機會。孕婦在接觸風疹病人后出現(xiàn)低熱、皮膚出現(xiàn)淺紅色疹子時,應及時去醫(yī)院皮膚科婦產(chǎn)科診治,一旦確診為風疹,應根據(jù)醫(yī)生的意見,毫不遲疑地終止妊娠,以免留下后患?! ?/p>

預防接種

可以用風疹疫苗或者含有風疹成分的疫苗進行接種來預防。有單價風疹疫苗和麻風二聯(lián)疫苗、麻腮風三聯(lián)疫苗。免疫程序為8個月初免,山東省用麻風初免。單價風疹加強為7歲或者12歲?! ?/p>

風疹應該做哪些檢查?

(一)周圍血象 白細胞總數(shù)減少,淋巴細胞增多,并出現(xiàn)異形淋巴細胞漿細胞。

(二)快速診斷 近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細胞中風疹病毒抗原,其診斷價值尚需進一步觀察。

(三)病毒分離 一般風疹病人取鼻咽部分泌物,先天性風疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。

(四)血清抗體測定 如紅細胞凝集試驗、中和試驗、補體結(jié)合試驗和免疫熒光、雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性,其中以紅細胞凝集抑制試驗最常用,因其具有快速、簡便、可靠的優(yōu)點,此抗體在出疹時即出現(xiàn),1~2周迅速上升,4~12月后降至開始時水平,并可維持終身。風疹特異性分泌型IgA抗體于鼻咽部可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法測風疹病毒的RNA以診斷風疹感染。

中醫(yī)

風疹,病證名。出《備急千金要方》。又名風痧。是一種較輕的出疹性傳染病。多見于五歲以下的嬰幼兒,流行于冬春季節(jié)。癥見疹點細小淡紅,出沒較快,退后無落屑及疹痕,狀如痧子。多由外感風熱時邪,郁于肌表,發(fā)于皮膚所致。治宜清熱解毒,用銀翹散或加味消毒飲。

參看

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