急性女陰潰瘍
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急性女陰潰瘍(ulcus vulvae acutum)亦稱為L(zhǎng)ipschutz潰瘍，是一種好發(fā)于青少年婦女及幼女的非性病、非接觸傳染的陰部良性潰瘍。發(fā)病時(shí)可有全身癥狀，經(jīng)過(guò)急劇。傾向復(fù)發(fā)。臨床上酷似軟下疳。
目錄 |
急性女陰潰瘍的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚未完全搞清，有人曾懷疑病毒感染，但未能證實(shí)。Lipschutz認(rèn)為本病是一獨(dú)立性疾病，其臨床表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，病變局部分泌物中含有革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，認(rèn)為是本病的致病菌。有的作者對(duì)此觀點(diǎn)提出異議，認(rèn)為潰瘍本身缺乏足夠的特征來(lái)證實(shí)是一種獨(dú)立疾病，粗大桿菌和乳酸桿菌很相似，認(rèn)為可能屬乳酸桿菌一組，對(duì)人無(wú)致病性，存在于大多數(shù)婦女的陰部。全身或局部抵抗力降低，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙等對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發(fā)本病的發(fā)生。也有人認(rèn)為本病是Behcet綜合征、陰部皰疹、結(jié)節(jié)性紅斑的一種臨床表現(xiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
全身或局部抵抗力降低，如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌障礙等對(duì)本病的發(fā)生和發(fā)展具有一定的作用。一些急性傳染性疾病如傷寒、麻疹、水痘、流感等也可激發(fā)本病的發(fā)生。
急性女陰潰瘍的癥狀
主要發(fā)生在青年女性，發(fā)病前先有輕重不等的前驅(qū)癥狀，患者感全身不適、疲乏、體溫升高、白帶增多，繼之陰部灼熱、瘙癢、迅速形成潰瘍。根據(jù)潰瘍的臨床特點(diǎn)可分為三型。
1.壞疽型 常侵犯小陰唇內(nèi)側(cè)，多為對(duì)稱性，潰瘍數(shù)目少，大而深，紅腫明顯，邊緣不整，表面附有多量膿液或污黃青黑色痂皮，除去后可見(jiàn)基底柔軟不平。本型癥狀較重，常發(fā)高熱，發(fā)展迅速，常造成組織巨大缺損，自覺(jué)劇痛。常見(jiàn)于全身營(yíng)養(yǎng)情況差，或合并有糖尿病、免疫功能低下等患者。
2.下疳型(性病型) 好發(fā)于大小陰唇內(nèi)面，也可見(jiàn)于會(huì)陰及肛門附近，外表極似軟下疳，病程較緩，潰瘍呈為扁豆至指蓋大小不等，圓形或橢圓形，深淺不一，邊緣不整，有穿鑿現(xiàn)象。性質(zhì)柔軟，邊緣炎性浸潤(rùn)明顯，表面附有灰白色膿性分泌物，可一面治愈，一面新發(fā)，數(shù)目單發(fā)或數(shù)個(gè)并發(fā)。自覺(jué)疼痛甚劇(圖1)。
3.粟粒型 潰瘍小，數(shù)目多，自帽針頭至米粒大，多為圓形或不整形，大小往往始終不變，少有融合。潰瘍中心凹陷較深，周緣有炎性紅暈，表面有少量膿液，基底有黃色膿苔。自覺(jué)癥輕微(圖2)。
以上三型愈后均遺留萎縮性瘢痕，易復(fù)發(fā)。
根據(jù)好發(fā)于青年女性，非傳染性及臨床表現(xiàn)特征等易于診斷。
中醫(yī)病機(jī)及辨證分析：中醫(yī)認(rèn)為本病多為肝經(jīng)濕熱或肝腎陰虛感毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚，阻滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。辨證可分為3型：
1.濕熱型 潰瘍表面附有多量膿性分泌物，疼痛劇烈，常伴有發(fā)燒、全身不適等癥狀。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。辨證屬于濕熱下注，兼感毒邪。
2.陰虛型 潰瘍反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，腰酸腿軟，手足心熱，口燥咽干，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉弦或沉細(xì)。辨證屬于肝腎陰虛，兼感毒邪。
3.脾虛型 體質(zhì)消瘦，氣短懶言，食谷不化，納少便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白或膩，口舌生瘡或外陰潰瘍。辨證屬于脾虛濕盛。
急性女陰潰瘍的診斷
急性女陰潰瘍的檢查化驗(yàn)
潰瘍處分泌物涂片，用革蘭染色后鏡檢易查見(jiàn)粗大桿菌(圖3)，部分患者淋轉(zhuǎn)等細(xì)胞免疫功能低下。
各型組織病理改變基本相同，潰瘍處有組織缺損，深達(dá)真皮以至皮下，缺損部組織高度壞死，并有大量中性粒細(xì)胞及少量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。潰瘍周圍的膠原纖維排列錯(cuò)亂不整。革蘭染色可在壞死組織間見(jiàn)到革蘭染色陽(yáng)性粗大桿菌。
急性女陰潰瘍的鑒別診斷
1.軟下疳有性接觸史，分泌物中可查見(jiàn)杜克雷嗜血桿菌，愈后不復(fù)發(fā)。
2.Behcet綜合征 除陰部有潰瘍外，可伴有眼部癥狀如虹膜睫狀體炎、前房積膿、視網(wǎng)膜炎或脈絡(luò)膜炎等。經(jīng)過(guò)緩慢，常反復(fù)發(fā)作。
3.女陰炎 多為糜爛，一般不形成潰瘍，有繼發(fā)感染時(shí)可有淺表性潰瘍，疼痛不劇。
4.陰部皰疹 為多數(shù)聚集水皰，不形成潰瘍，有癢感，疼痛輕，男女皆可發(fā)病。
5.女陰白喉 本病亦多見(jiàn)于少女，可原發(fā)亦可繼發(fā)于咽白喉，有急性和慢性兩型，急性者多呈潰瘍型，但表面假膜明顯。表面分泌物以Loffler染色可查見(jiàn)白喉?xiàng)U菌。注射白喉抗毒素有良好效果。
急性女陰潰瘍的并發(fā)癥
急性女陰潰瘍的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)預(yù)防。注意生活保健，避免疾病的出現(xiàn)。
急性女陰潰瘍的中醫(yī)治療
1.濕熱
方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，黃柏15g，生山梔10g，生地10g，當(dāng)歸10g，魚(yú)腥草30g，車前子(包)10g，萆薢30g，白花蛇舌草10g，土茯苓10g，黃芩10g，元胡15g，甘草6g。水煎，每日劑，分2次服。
2.陰虛
治法：滋補(bǔ)肝腎，清熱解毒。
方藥：滋補(bǔ)肝腎湯加減：北沙參15g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，熟地10g，陳皮10g，首烏藤15g，川斷10g，女貞子15g，旱蓮草10g，苦參1Og，公英15g。水煎，每日劑，分2次服。
二、外治法
1.蛇床子、甘參煎水坐浴后，外用冰硼散撒布?；蛲庥?a href="/w/%E9%98%B4%E8%9A%80%E9%BB%84%E8%BF%9E%E8%86%8F" title="陰蝕黃連膏">陰蝕黃連膏，后期可用黃連甘乳膏。
3.腐脫新生者，可用生肌散、青黛膏外敷。
三、專方驗(yàn)方
1.肌蝕黃連膏：乳香粉10g，青黛面10g，黃連膏80g。功用：清熱解毒，生肌止痛。治療：女陰潰瘍。
2.黃連甘乳膏;黃連粉10g，乳香粉10g，爐甘石粉20g，凡士林70g。功用：解毒收斂，止痛生肌。治療：女陰潰瘍。
3.苦參湯：苦參60g，蛇床子30g，白及15g，銀花30g，菊花60g，黃柏15g，地膚子15g，大菖蒲9g。功用：祛風(fēng)除濕，殺蟲(chóng)止癢。治療陰蝕。用法：水煎去渣，1劑洗2～3次。
4.青八寶(經(jīng)驗(yàn)方)：飛甘石30g，煅石膏30g，輕粉4.5g，青黛4.5g共研細(xì)末和勻即成。功用：提膿祛腐;治療陰蝕。用法：將藥粉均勻地?fù)接诨继帯?/p>
5.青黛散(經(jīng)驗(yàn)方)：青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g各研細(xì)末和勻。功用：收濕止癢，清熱解毒。用法：干摻或麻油調(diào)敷患外，每日1次。
6.青黛膏：青黛散75g，凡士林300g。先將凡士林烊化冷卻，再將藥粉徐徐調(diào)入即成，用時(shí)外敷患處，每日1次。
急性女陰潰瘍的西醫(yī)治療
藥物治療：一、全身治療
1.臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)，保持局部清潔，解除思想顧慮，鼓勵(lì)治愈信心。
2.口服大劑量復(fù)合維生素B，每次片，每日3次;維生素C，每次g，每日3次;注射青霉素、紅霉素、卡那毒素等。壞疽型患者需全身使用皮質(zhì)激素和抗生素(一般首選青霉素)，必要時(shí)注射丙種球蛋白。潰瘍嚴(yán)重者，可靜脈點(diǎn)滴青霉素或紅霉素、卡那霉素等。
二、局部治療
1.外用1：6000高錳酸鉀坐浴，每次20分鐘，然后涂上復(fù)方新霉素軟膏。或紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏等。
2.坐浴后用5%硝酸銀擦創(chuàng)面，再貼復(fù)方硝酸銀軟膏?；蛳扔?%碳酸液涂潰瘍面，再撒布碘仿粉，最后用溫和的軟膏(如紅霉素軟膏)保持創(chuàng)面。
3.物理方法：氦-氖激光照射局部，每日1次，每次～15分鐘。
急性女陰潰瘍的護(hù)理
治療后：
預(yù)后：愈后均遺留萎縮性瘢痕，易復(fù)發(fā)。
急性女陰潰瘍吃什么好？
急性女陰潰瘍食療(僅供參考，具體詢問(wèn)醫(yī)生)
1.生橄欖500克，搗爛，加水500克，慢火煎至湯呈草青色，外敷治急性皮膚癥(如陰囊表淺潰瘍、急性女陰潰瘍、濕疹皮炎、紅斑)。
2、黑豆50克，甘草、赤皮蔥各30克，槐條60克。上藥用水煎濃汁，待溫后外洗患處。每日2次。解毒、消腫、斂瘡。適用于軟下疳、硬性下疳。證見(jiàn)陰莖龜頭、包皮內(nèi)側(cè)部位發(fā)生大小不等的潰瘍，疼痛或不痛，可單發(fā)也可多發(fā)。
3、綠豆60克，茶葉少許。將綠豆煮極極爛，茶葉研末，趁熱傾倒于便多年的馬桶，熏洗之，令出汗。
急性女陰潰瘍患者吃什么好?
多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的水果蔬菜等食物，有助于疾病的康復(fù)，中醫(yī)認(rèn)為清涼平和的食物可首選。
急性女陰潰瘍患者吃什么不好?
忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
魚(yú)蝦等海鮮類產(chǎn)品，更不應(yīng)進(jìn)食
參看
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