花斑癬
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花斑癬（Tinea versicolor) 俗稱汗斑，是由糠批馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。本病遍布世界各地，常見于相對濕度較高的熱帶和溫帶地區(qū)。
目錄 |
病因
致病菌系一種嗜脂性酵母，稱為卵圓形糠秕孢子菌或正圓形糠秕孢子菌。此菌是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高潮，局部多脂多汗，衛(wèi)生條件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質(zhì)層淺層而不引起真皮的炎癥反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此乃是風(fēng)濕侵膚，與氣血凝滯所成。紫白癜風(fēng)乃一體二種，紫因血凝，白因氣滯。本病之發(fā)生，乃是由體熱、風(fēng)邪和濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯，毛竅閉塞所致?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
初起損害為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰近損在可相互融合成不規(guī)則大片形，而周圍又有新的斑疹出現(xiàn)。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑。時(shí)間較久的呈淺色斑。皮疹無炎性反應(yīng)，偶有輕度瘙癢感，皮損好發(fā)生于胸背部，也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處，一般以青壯年男性多見。病程慢性，冬季皮疹減少或消失，但夏天又可復(fù)發(fā)。
分類
花斑型
初起呈淡褐色，表面發(fā)亮，以后出現(xiàn)色素減退。由于新舊皮損混在一起，而呈花斑狀。
毛囊型
損害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鱗屑極薄。
白斑型
除去鱗屑或痊愈后，遺留色素暫時(shí)減退。此型預(yù)示本病處于緩解階段?！ ?/p>
斑片型
此型損害較少，一片或數(shù)片，表面鱗屑較厚，色澤較深?！ ?/p>
診斷
1．根據(jù)其臨床表現(xiàn)，皮屑以10％氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子，即可診斷。
2．本病需與白癜風(fēng)鑒別，后者主要為成片皮膚色素缺失麗呈白色，其邊緣可有色素沉著，一般無脫屑，無癢感，也無出汗過多后加重等。還應(yīng)注意與貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑒別。
治療
1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用些激素類軟膏外用治療?；蛴萌芤簺_洗。 花斑癬的外治法
用密陀僧散直接外撲，也可用醋調(diào)搽或用生姜切片蘸之外擦。 用10％土槿皮酊、5％～10％冰醋酸溶液或食用白醋及其他低濃度的癬藥水外搽。 先搽以20％～40％硫代硫酸鈉溶液，待干后再搽4％鹽酸溶液。
以上方法每日用藥2-3次，連續(xù)用藥4-6周。治療期間內(nèi)衣褲和被單等床上用品應(yīng)該經(jīng)常煮沸消毒。
通常使用3％的克霉唑霜，或達(dá)克寧霜涂搽患處。涂搽前應(yīng)先洗澡，最好用絲瓜瓤輕輕擦去鱗屑，然后再涂藥。
2.中醫(yī)藥浴對預(yù)防花斑癬有很好的效果，常用的有艾葉浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、鹽水浴等，方法非常簡單，就是用上述中藥熬水洗澡，每周一次即可。
全身治療 病情嚴(yán)重且久治不愈者，可考慮全身用藥，如酮康唑200~400mg/d，早飯后服，2~6周。有作者報(bào)告用酮康唑治療223例，結(jié)果痊愈206例（92.4％）。
局部治療
1.15％~20％冰醋酸溶液或3％~6％復(fù)方水楊酸液，涂病損處，1d1次，連續(xù)用藥7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防復(fù)發(fā)。
2.1％益康唑霜，每日2次，5d為1療程。
3.50％丙二醇溶液，外用，每天2次，連續(xù)治療2周。
4.40％硫代硫酸鈉涂擦病損處，1~2min后再涂4％酸液，兩者起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生新生態(tài)的硫，以達(dá)到殺滅真菌的作用。
5.一支黃花500g加水2500ml，濃煎成250ml，加入雄黃及硼砂各9g，擦患處。
6.復(fù)方酮康唑霜外用。
7.1％Terbinafine霜外用，治愈率達(dá)70%~80%.
9 水楊酸與水1:20比例混合涂擦病損處，會有酸疼感，可與甘油1:1比例混合涂擦病損處。
鑒別診斷
花斑癬和白癜風(fēng)的區(qū)分
花斑癬，是一種淺部真菌病，皮膚損害以淡白色為主，呈圓形或卵圓形斑，邊緣模糊，表面往往有許多微細(xì)的鱗屑，有折光性，可直接通過鏡檢找到真菌，發(fā)病部位以皮脂腺發(fā)達(dá)部位多見，如頸、上胸、背部與上肢。
需要提醒大家的是幼兒病例中可見于面頰、額及眉間，由于經(jīng)常擦洗，表面不易附著鱗屑，故極易與早期白癜風(fēng)混淆。
白癜風(fēng)患者的皮膚色素脫失為成片的白色，邊緣可有色素沉著，表面無鱗屑，出汗過多并不加重，當(dāng)然，在顯微鏡下也找不到真菌。了解這些知識，可有助于鑒別兩病?！ ?/p>
預(yù)防與保健
預(yù)防
1早期發(fā)現(xiàn)患者，早期治療。因本病無自覺癥狀，不易引起重視，故要加強(qiáng)定宣傳教育。另外要增強(qiáng)抵抗力，治療力求徹底，治愈后衣被要消毒處理。受此種致病菌感染后易復(fù)發(fā)，治療應(yīng)徹底以達(dá)根治的目的。可參考如下幾種方法：
（1）酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，飯后服用。連服10天，注意有肝功損害者禁服；也可選用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，飯后或餐中服用，連服一周。
（2）外用制劑：如選用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜；也可選用2.5%硫化硒溶液外用；或外用20%~30%硫代硫酸鈉液,干后立即外用1%稀鹽酸；或者選用3%采樂洗劑洗患處；用法均為每日~2次。
（3）患者衣物應(yīng)清潔消毒，以防再感染。
保健
易感因素：易感或使其加重的因素
(1)外因：高溫、高濕；衣服封閉，熱帶國家居民喜用棕櫚油或其他脂類物質(zhì)涂沫身體，可促發(fā)菌體形成。
(2)內(nèi)因：有陽性家族史，多為一級親屬患本病，屬多基因遺傳。油性皮膚，多汗癥或多汗、免疫功能受損，如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等；其他如腎上腺切除術(shù)、庫欣綜合征、糖屎病、孕婦、營養(yǎng)不良，嚴(yán)重燒傷、服避孕藥等。
目前認(rèn)為，花斑癬并非具有接觸傳染性，人體皮膚帶菌不一定發(fā)病，但易感者只要促發(fā)因素存在即可發(fā)病。
并發(fā)癥
嚴(yán)重者稱痤瘡樣糠秕孢子菌性毛囊炎,有膿腫形成.花斑癬菌還可累及淚囊引起阻塞性淚囊炎,還與脂溢性皮炎,頭皮屑增多及銀屑病等有一定關(guān)系
參看
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