地霉病
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地霉病是一種偶見(jiàn)的由條件致病菌-念珠地絲菌所引起。此菌為酵母樣真菌，廣布各處，可寄生于土壤、西紅柿、蔬菜及水果上，最常波及肺與腸道。1842年由Benett首次報(bào)告本病，為一結(jié)核空洞并發(fā)肺地霉病。由于這是一種條件致病性感染，故本病常伴發(fā)或繼發(fā)于結(jié)核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發(fā)于長(zhǎng)期用皮質(zhì)類(lèi)固醇及艾滋病等嚴(yán)重免疫缺陷的患者?！ ?/p>
癥狀體征
（1）肺地霉病
有如肺結(jié)核，且常繼發(fā)于肺結(jié)核，表現(xiàn)為發(fā)熱，明顯的慢性咳嗽，有痰及咯血。X線檢查可見(jiàn)成片緊密浸潤(rùn)。支氣管地霉病不波及肺，癥狀有如細(xì)菌性或念珠菌性支氣管炎。不發(fā)熱但有咳嗽及帶血的粘液樣痰。X線檢查可見(jiàn)彌散的支氣管周?chē)龊瘛?/p>
（2）胃腸道地霉病
胃腸道地霉病有如腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，可與念珠菌性或阿米巴痢疾相混淆。
（3）口腔地霉病
口腔地霉病表現(xiàn)如口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及顎的一些正常菌群，病變特征表現(xiàn)為邊界清楚的奶酪樣斑、凝乳狀白色偽膜，揭除此偽膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯(lián)合處可被波及。
（4）皮膚地霉病
大多數(shù)皮膚地霉病波及皮膚皺襞，乳房下、腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，并有角質(zhì)層剝離，常有劇癢。此病很像皮膚皺折念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結(jié)節(jié)性，肉芽腫性損害，很少波及骨。皮損可波及身體各部，尤其是面、手及軀干，伴明顯的癢痛感。
（5）耳地霉病
外耳道地霉病有如曲霉及念珠菌感染，特征為水腫、紅斑、上皮剝脫及結(jié)痂。主要癥狀是癢。
疾病病因
感染念珠地絲菌?！ ?/p>
病理生理
傳入途徑可由口腔、呼吸道、皮膚侵入，但更多作者認(rèn)為本病是內(nèi)源性的。因本菌可為一些身體器官的正常菌群，如Schoor報(bào)告在314個(gè)樣品中29％分出本菌；Peler等從痰、糞、尿及陰道分泌物中取樣，18％～31％的樣品分離出本菌；Arenas等從健康皮膚上分離出此菌；Duron從外耳道中分離出此菌。發(fā)病與性別、年齡、職業(yè)等關(guān)系不大。
可見(jiàn)真皮、尤其是在皮下橫紋肌內(nèi)血管增生，周?chē)性钚约皬浡约?xì)胞浸潤(rùn)：朗格漢斯巨細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分纖維化，形成混合細(xì)胞性肉芽腫，于浸潤(rùn)細(xì)胞間有散在和成簇的7～10μm圓形孢子及少數(shù)關(guān)節(jié)孢子。PAS染色則孢子非常明顯，自2μm至10μm大小不一，個(gè)別呈圓形，胞壁增厚。
診斷檢查
直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10％KOH涂片可見(jiàn)細(xì)的分隔菌絲，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)孢子。這時(shí)很易與皮癬菌及念珠菌種相混淆。肺及支氣管地霉病應(yīng)由X線檢查確診?！ ?/p>
治療方案
（1）碘化物
碘化鉀對(duì)支氣管、肺及皮膚地霉病很有效，每日用6g，常需持續(xù)用4～6個(gè)月。簡(jiǎn)單的用藥方案為：20g碘化鉀溶解于300mL水中，折合計(jì)算可為每15mL的湯匙有1g碘化鉀。此藥一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水沖服來(lái)預(yù)防之。其它副作用如皮疹、結(jié)節(jié)紅斑及甲狀腺功能亢進(jìn)。
（2）制霉菌素
對(duì)念珠白地霉非常有效。可按下法應(yīng)用：①肺及支氣管地霉?。嚎捎妹咳?50萬(wàn)u制霉菌素溶于聚乙二醇氣霧吸入，最好是在晚間用氣霧吸入。②胃腸道及口腔地霉菌：可用制霉菌素霜每日外涂3次。
（3）甲紫
可每日用3個(gè)膠囊，每個(gè)膠囊含30mg甲紫，其外裹以柳酸苯酯(salol)，對(duì)口腔及皮膚地霉病可用0.1％甲紫15％乙醇溶液，每日外涂2～3次。
（4）唑類(lèi)藥
適用于肺、胃腸道及皮膚地霉病。酮康唑每日用400mg，伊曲康唑每日～400mg，亦可與制霉菌素或碘化鉀并用。
（5）醋酸鋁溶液
對(duì)耳地霉病可用5％醋酸鋁溶液洗滌外耳道。其后應(yīng)再用制霉菌素或克霉唑。
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