手癬
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疾病手癬又稱鵝掌瘋，手癬為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形損害，則仍稱為體癬?！?/p>
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
手癬多來(lái)自于搔抓足癬，股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約占55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約占22.7%.白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。紅色毛癬菌和須癬毛癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過(guò)幾個(gè)發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過(guò)程中增大和退化期。孵育期在角質(zhì)層生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)輕微。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長(zhǎng)速度和表皮更新速度對(duì)于損害的發(fā)展是兩個(gè)關(guān)鍵性因素。兩者必須相等或前者大于后者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數(shù)量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現(xiàn)為皮膚損害?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
手癬、足癬是最常見(jiàn)的淺部真菌病，在全世界廣泛流行，中國(guó)南方地區(qū)發(fā)病較北方多。夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏病冬愈。多累及成年人，男女比例無(wú)明顯區(qū)別。皮膚多由一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)，手癬常見(jiàn)于單側(cè)。根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手癬可分為三型（足癬也是同樣分類，臨床上常把手癬、足癬一并分類，因?yàn)槎叩陌l(fā)病機(jī)制、治療方法相差無(wú)幾）
水皰鱗屑型
起病多為單例，先以手掌的某一部位開(kāi)始，特別是掌心，食指及無(wú)名指的掌面，側(cè)面及根部，開(kāi)始為針頭大小的水皰，壁厚且發(fā)亮，內(nèi)含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分布，自覺(jué)瘙癢，水皰干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對(duì)側(cè)手掌。有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。
角化過(guò)度型
好發(fā)于掌跖部（若為足癬，則為足跟）。皮膚處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，容易發(fā)生皸裂，皮損可向手背（足背）蔓延。一般無(wú)瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。
浸漬糜爛型
也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟容易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。
本病常以一型為主或幾個(gè)類型同時(shí)存在，也可從一個(gè)型轉(zhuǎn)向另一型，如同夏季表現(xiàn)為水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過(guò)度型。治療不測(cè)定是遷延不愈的主要原因。
輔助檢驗(yàn)
刮取鱗屑，挑取皰液加10%koH鏡檢，可見(jiàn)分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽(yáng)性率低，需反復(fù)檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長(zhǎng)，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種。
診斷
起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部、全部甚至兩側(cè)手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應(yīng)考慮診斷為手癬，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。
鑒別診斷
手部濕疹
手部濕疹與手癬都是常見(jiàn)的手部皮膚疾病。手部濕疹患者屬過(guò)敏體質(zhì)，由于手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等而引發(fā)。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，有程度不一的瘙癢，皮膚發(fā)生皸裂時(shí)有疼痛。
手癬為手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚感染皮膚癬菌引起，拇指往往是最先發(fā)病的部位。春夏加重，秋冬明顯緩解。皮疹主要表現(xiàn)為片狀紅斑。夏季這些部位可出現(xiàn)水皰，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和瘙癢。
從以上對(duì)濕疹和手癬的描述來(lái)看，瘙癢是它們的共同特征，這也是導(dǎo)致疾病常常被誤診、誤治的主要原因。那么，如何區(qū)分這兩種疾病呢?可以根據(jù)以下三大法則來(lái)正確判斷。
法則一：看發(fā)病部位 濕疹皮疹為多形性、滲出明顯、對(duì)稱發(fā)生、瘙癢劇烈、接觸洗滌用品后常反復(fù)發(fā)作，手背、手掌均是好發(fā)部位;手癬皮疹較為單一，一般發(fā)生于單個(gè)手掌，瘙癢不很明顯，嚴(yán)重時(shí)可波及手背，常合并有足癬，病程久的患者合并有灰指(趾)甲，春夏發(fā)病較重，秋冬明顯好轉(zhuǎn)。
法則二：看實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 由于手癬是由真菌感染引起，因此其真菌鏡檢和培養(yǎng)呈陽(yáng)性，手部濕疹不是由真菌感染引起，因此呈陰性。
法則三：看用藥效果 可以從治療藥物對(duì)疾病是否有緩解作用來(lái)區(qū)分。手部
濕疹患者內(nèi)服抗組胺藥(如開(kāi)瑞坦等)以及外用激素類軟膏治療能夠達(dá)到很好的療效，但容易復(fù)發(fā);而手癬患者外用激素軟膏反而會(huì)導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散?！ ?/p>
剝脫性角質(zhì)松解癥
又名層板狀出汗不良，是一種表淺的掌跖部角質(zhì)剝脫性皮膚病，皮損初起為針頭大白點(diǎn)，由表皮角層松解形成，漸擴(kuò)大脫屑，無(wú)丘疹和水皰，也無(wú)瘙癢，雙手對(duì)稱發(fā)生，多見(jiàn)于青少年，常有季節(jié)性復(fù)發(fā)傾向?！ ?/p>
汗皰疹
典型損害為位于表皮深處的米粒大小水皰，略高出皮面，無(wú)炎癥，常對(duì)稱分布于手掌、手指?jìng)?cè)面及指端，少見(jiàn)于手背和足部，可定期反復(fù)發(fā)作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區(qū)別?！ ?/p>
手部汗皰型癬菌疹
水皰較淺、皰壁較薄，常呈群集、對(duì)稱分布于雙手指間、掌心部位，身體其他部位同時(shí)患有活動(dòng)期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性，但毛癬菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。皮膚癬菌病治愈后癬菌疹自然消失?！ ?/p>
手癬預(yù)防及治療原則
預(yù)防
1.平時(shí)要講究個(gè)人衛(wèi)生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期，保持足部清潔干燥；滅菌
2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見(jiàn)的誘因之一，平時(shí)要減少化學(xué)性、物理性、生物性物質(zhì)對(duì)手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因?yàn)檫@些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮霉菌的易感性提供了有利的環(huán)境；
3.晚上洗腳或洗澡后，要揩干趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在于盡量保持各趾間的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。
4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔干燥浴室、游泳池等公共場(chǎng)所是傳染足癬的主要地方，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度。
5.潔身自好，不與他人發(fā)生不正當(dāng)性關(guān)系。不使用他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及洗浴用品。
6.經(jīng)常換洗內(nèi)褲，并保持外陰部清潔，經(jīng)常洗曬衣被。
7.減少出汗，促進(jìn)股根部蒸發(fā)作用。盡量保持會(huì)陰部干燥，穿寬松合適的貼身內(nèi)褲，勿過(guò)緊。
8.如患有灰指甲、鵝掌風(fēng)、股癬，應(yīng)積極治療，以防經(jīng)手傳染于陰股部。
治療
局部治療
- 鱗屑角化型：復(fù)方苯甲酸軟膏、3%克霉唑霜、1%益康唑霜或1%聯(lián)苯芐唑霜、2%咪康唑霜；
- 水皰型：0.2%醋酸鉛浸泡，干燥后再涂擦上述外用藥；
- 浸漬糜爛型：先用1%依沙吖啶溶液、1:5000高錳酸鉀溶液濕敷，然后撒足癬粉，干燥后外用上述霜?jiǎng)┖蛙浉唷?/li>
內(nèi)服治療
手癬嚴(yán)重者可口服灰黃霉素或酮康唑。氟康唑每周150mg或每日50mg頓服，連用2-6周。伊曲康唑每日200mg頓服，連續(xù)1-2周。特比萘芬每日250mg頓服，連服2周。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《楊國(guó)亮皮膚病學(xué)》王俠生、廖康煌主編
- 《皮膚性病診斷與治療》吳志華主編
- 《皮膚性病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.張學(xué)軍主編
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