水痘
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水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發(fā)生在嬰幼兒,以發(fā)熱及成批出現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。冬春兩季多發(fā),其傳染力強(qiáng),接觸或飛沫均可傳染。易感兒發(fā)病率可達(dá)95%以上,學(xué)齡前兒童多見。臨床以皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰和結(jié)痂,而且各期皮疹同時存在為特點(diǎn)。該病為自限性疾病,病后可獲得終身免疫,也可在多年后感染復(fù)發(fā)而出現(xiàn)帶狀皰疹。
目錄 |
簡要總結(jié)
- 病因:水痘帶狀皰疹病毒引起。
- 好發(fā)年齡:主要好發(fā)于兒童
- 潛伏期:2周左右。
- 前驅(qū)癥狀:發(fā)熱等不適,1~2日內(nèi)出皮疹,從軀干向四肢蔓延。
- 皮損特征:丘疹、水皰、結(jié)痂同時存在,綠豆大小,周圍有紅暈, 粘膜可發(fā)疹(Fig1)。
- 自覺癥狀:微癢。
- 病程:2~3周。
- 預(yù)后:有自限性,一般不留疤痕,可引起神經(jīng)皮膚再感染,表現(xiàn)為帶狀皰疹。
流行病學(xué)
水痘傳染性強(qiáng)?;颊邽橹饕獋魅驹?,出疹前1~2天至出疹后一周都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘,因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。
該病以冬春季發(fā)病為主,主要為2~10歲的兒童發(fā)病。人群普遍易感,但一次發(fā)病可終身免疫。
- 傳染源 :水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥結(jié)痂時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發(fā)生水痘,但少見。
- 傳播途徑 :主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。
- 易感人群 :普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體,發(fā)病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫,但可發(fā)生帶狀皰疹。
- 流行特征: 全年均可發(fā)生,冬、春季多見。該病傳染性很強(qiáng),易感者接觸患者后約92%發(fā)病,故幼兒園、小學(xué)等兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行?!?/li>
病原學(xué)
水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella zostervirus,VZV),呈磚形、直徑為150-200nm,核酸為DNA,有立體對稱的衣殼,在細(xì)胞內(nèi)繁殖?;颊呤俏ㄒ坏?a href="/w/%E4%BC%A0%E6%9F%93%E6%BA%90" title="傳染源">傳染源。VZV存在于患者的呼吸道分泌物,皰疹和血液中,經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染,已知VZV可經(jīng)醫(yī)療器械傳播。VZV主要經(jīng)呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖,然后入血和淋巴液,在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚,偶爾累及內(nèi)臟。
其外為20面體核衣殼,衣殼表面有一層脂蛋白包膜,內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原,不含血凝素或溶血素。
該病毒僅有一個血清型,可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖,產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變,細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人為唯一的宿主。
VZV生活能力較弱,不耐高溫,不能在痂皮中存活,易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。
病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在單核吞噬系統(tǒng)中繁殖,再次大量進(jìn)入血循環(huán),形成第二次病毒血癥,侵襲皮膚及內(nèi)臟,引起發(fā)病?! ?
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病理
病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液,在網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變,主要損害部位在皮膚,皮疹分批出現(xiàn)與間歇性病毒血癥有關(guān)。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng),病毒血癥消失,癥狀緩解。當(dāng)免疫功能低下時易發(fā)生嚴(yán)重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內(nèi)臟。部分病毒沿感覺神經(jīng)末梢傳入。長期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處,形成慢性潛伏性感染。機(jī)體免疫力下降時(如患惡性腫瘤,受刺激)病毒被激活,導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)炎,并沿神經(jīng)下行至相應(yīng)的皮膚節(jié)段,造成簇狀皰疹及神經(jīng)痛,稱為帶狀皰疹。
水痘病變主要在表皮棘細(xì)胞。細(xì)胞變性、水腫形成囊狀細(xì)胞,后者液化及組織液滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血、單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤,多核巨細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體。水皰內(nèi)含大量病毒。開始時透明,后因上皮細(xì)胞脫落及白細(xì)胞侵入而變濁,繼發(fā)感染后可變?yōu)?a href="/w/%E8%84%93%E7%96%B1" title="膿皰">膿皰。皮膚損害表淺,脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處,引起局部充血、出血、炎細(xì)胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經(jīng)節(jié)可出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。
病毒先在鼻咽部繁殖,然后侵入血液,可能在單核吞噬細(xì)胞中復(fù)制,并向全身擴(kuò)散,故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細(xì)胞層,呈退行性變性及細(xì)胞內(nèi)水腫,形成囊狀細(xì)胞,核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后,即形成皰疹。真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤。
粘膜病變與皮疹類似,但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外,在個別死亡病例尸檢中,發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實變區(qū),伴多個出血灶,鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細(xì)胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細(xì)胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似,表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變?! ?/p>
臨床表現(xiàn)
該病潛伏期為14~15日左右。起病急、輕、中度發(fā)熱且出現(xiàn)皮疹,皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)。皮損呈現(xiàn)由細(xì)小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程,脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯,若因摧抓繼發(fā)感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現(xiàn)高熱,約4%的成年人可發(fā)生播散性水痘、水痘性肺炎.
大多見于1-10歲的兒童,潛伏期2-3周。起病較急,可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹,迅即變?yōu)槊琢V?a href="/w/%E8%B1%8C%E8%B1%86" title="豌豆">豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。約經(jīng)2-3天水皰干涸結(jié)痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮損呈向心性分布,先自前顏部始,后見于軀干、四肢。數(shù)目多少不定以軀干為多,次于顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發(fā)生,因而丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在,病程經(jīng)過2-3周。若患兒抵抗力低下時,皮損可進(jìn)行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現(xiàn)有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。
并發(fā)癥
- 皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。
- 肺炎 成人多為原發(fā)性水痘肺炎,發(fā)生在出疹后1~5日,兒童常為繼發(fā)性肺炎,多發(fā)生于病程后期2~3周,X線有間質(zhì)性肺炎樣病變,可持續(xù)6-12周。
- 水痘腦炎 發(fā)病率低于1‰,兒童多于成人,常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見與一般病毒性腦炎相似,病死率約5%,存活者15%有永久性后遺癥,如癲癇,智力減退、或行為異常等。
- 神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn),發(fā)病率<1‰,死亡率為5%~10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15%有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括:格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%?!?/li>
- 其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見?!?/li>
臨床診斷
診斷要點(diǎn)
- 病前2~3 周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。
- 發(fā)熱與皮疹(斑丘疹、皰疹)同時發(fā)生,或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布,以軀干、頭、腰處多見。皮疹分批出現(xiàn),斑丘疹→水皰疹→結(jié)痂,不同形態(tài)皮疹同時存在,痂蓋脫落后不留疤痕。
- 白細(xì)胞計數(shù)正?;蛏缘停?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%86%E8%83%9E" title="淋巴細(xì)胞">淋巴細(xì)胞相對增高。
輔助檢查
可選作下列實驗室檢查:
- 取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查可見到皰疹病毒顆粒能快速和天花病毒相鑒別
- 在起病3天內(nèi)取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織病毒分離陽性率較高
- 血清學(xué)檢查常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗水痘病人于出診后1~4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體2~6周達(dá)高峰6~12個月后逐漸下降亦可用間接熒光抗體法檢測④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA為敏感和快速的早期診斷手段。
- 血象白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增高。
- 皰疹刮片或組織活檢,刮取新鮮皰疹基底物用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞,用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。
- 病毒分離 在起病3天內(nèi)取皰疹液做細(xì)胞培養(yǎng),其病毒分離陽性率高 ,后用免疫熒光,酶聯(lián)免疫吸咐試驗及放射免疫等方法鑒定。也可取新鮮皰疹內(nèi)液直接做電鏡檢查?! ?/li>
鑒別診斷
該病應(yīng)與下列疾病相鑒別:
- 膿皰病 :好發(fā)于鼻唇周圍和四肢暴露部位。易形成膿皰及黃色厚痂,經(jīng)搔抓而播散。不成批出現(xiàn),無全身癥狀。
- 帶狀皰疹 :皰疹呈成簇狀排列,沿身體一側(cè)的皮膚周圍神經(jīng)分布,不對稱,有局部疼痛。
- 丘疹樣蕁麻疹: 系嬰幼兒皮膚過敏性疾病。皮疹為紅色丘疹,頂端有小水皰,無紅暈,分批出現(xiàn),離心性分布,不累及頭部和口腔。
- 皰疹性濕疹(Kaposi水痘樣皮疹): 當(dāng)濕疹兼患單純皰疹感染。臨床表現(xiàn)多急起、高熱、虛脫及水痘樣皮疹,常呈暴發(fā)性病程,病死率高,皮膚受累面積廣,體液大量丟失,導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、休克或繼發(fā)性感染而死亡。
- 苔蘚樣蕁麻疹: 多見于嬰幼兒。皮疹尖端稍似皰疹,但較水痘小而堅實,多分布于四肢、軀干,分批出現(xiàn)紅色丘疹、瘙癢。多有過敏史及昆蟲叮咬或腸蛔蟲感染史。
- 手足口病: 多見于4歲以下小兒。四肢遠(yuǎn)端如手掌、足底或指、趾間出現(xiàn)水皰疹,很少形成潰瘍,不結(jié)痂。病原體為柯薩奇A16、10、17型腸道病毒等?! ?/li>
治療
患兒應(yīng)早期隔離,直到全部皮疹結(jié)痂為止。與水痘接觸過的兒童,應(yīng)隔離觀察3周。該病無特效治療,主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染,保持清潔避免瘙癢。加強(qiáng)護(hù)理,防止繼發(fā)感染。積極隔離病人,防止傳染。對于抵抗力低下者,可肌注丙種球蛋白3ml/日,連續(xù)3天。
早期隔離至皮疹完全結(jié)痂干燥為止。局部治療以止癢和防止感染為主,可外搽龍膽紫液,繼發(fā)感染者可外用抗菌素軟膏。繼發(fā)感染全身癥狀嚴(yán)重時,可用抗生素。忌用皮質(zhì)類固醇激素,以防止水痘泛發(fā)和加重。
皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿糖腺苷10mg/(kg*日)或用無環(huán)鳥苷8mg/(kg*日),用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的復(fù)制。每日肌注維生素 B12 500~1000ug,也有一定的療效。有繼發(fā)感染時可選用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。
對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴(yán)重病例,應(yīng)及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg?d,靜脈滴注?;驘o環(huán)鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射,療程5-7天,或加用a-干擾素,以抑制病毒復(fù)制,防止病毒擴(kuò)散,促進(jìn)皮損愈合,加速病情恢復(fù),降低病死率?! ?
預(yù)防保健
基本方法
該病的預(yù)防重點(diǎn)在管理傳染源,隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內(nèi)注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發(fā)病的危險性。
隔離患者至全部皮疹結(jié)痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應(yīng)留檢3周,也可早期應(yīng)用丙種球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml,可明顯降低水痘的發(fā)病率,減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗,用于正常易感兒童預(yù)防有效。
隔離患兒至全部皮疹結(jié)痂為止,盡量避免易感兒接觸水痘,可接種水痘減毒活疫苗,接觸水痘后3日內(nèi)接種仍然有效,故可給予正在進(jìn)行激素治療的接觸者。 保護(hù)免疫低下易感兒,可在接觸后盡早肌注水痘—帶狀皰疹免疫球蛋白2-5ml,可降低發(fā)病率與減輕病情,正在使用激素者,應(yīng)酌情減低用量或停藥?! ?/p>
疫苗接種
水痘疫苗自1995年以來被人們所使用來對抗這種疾病。一些國家要求兒童在進(jìn)入小學(xué)前接種疫苗。但是疫苗保護(hù)不是終身的,在第一次接種疫苗后五年后有必要再次接種疫苗。接種疫苗后的通常反應(yīng)是:
- 注射后42天發(fā)燒至38.9℃
- 注射后兩天在注射部位疼痛、瘙癢
- 在注射后8到19天在注射部位出現(xiàn)皮疹,如果出現(xiàn),便有傳染性
- 在注射后5到26天在身體的其他部位出現(xiàn)皮疹。一旦出現(xiàn)這種情況,便有傳染性
當(dāng)反應(yīng)發(fā)生時應(yīng)該做什么?控制發(fā)燒及減輕不適,吃含有對乙酰氨基酚(又名撲熱息痛)的藥。(在中國常見藥物名:百服寧、必理通、泰諾、撲熱息痛、醋氨酚)
水痘問答
水痘是怎么發(fā)生的?
水痘常見于2~10歲的兒童,是一種發(fā)病急、傳染性很強(qiáng)的傳染病。水痘好發(fā)于冬春兩季,常在幼兒園或小學(xué)校內(nèi)引起流行。
水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒,存在于患者的血液,皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳染,接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說如果健康的兒童與患水痘的兒童經(jīng)常一起玩耍、說話、密切接觸都可感染而發(fā)病。所以一旦患了水痘應(yīng)注意隔離,在完全治好以前不應(yīng)去幼兒園或上學(xué)。即使是與水痘患者接觸過的小孩,也應(yīng)隔離觀察2~3周。因為感染病毒后不是立即發(fā)病,一般要經(jīng)14~17天的潛伏期,長者可達(dá)3周。
水痘傳染性很強(qiáng),病人是唯一的傳染源,與之接觸的兒童約90%發(fā)病。而且從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均有傳染性。
起病較急,可有發(fā)熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀,成人較兒童明顯,一般1~2天內(nèi)發(fā)疹。首先發(fā)于軀干,逐漸延及頭面部和四肢,呈向心性分布,即軀干多,面部四肢較少,手掌,足跖更少。初起為紅色小丘疹,數(shù)小時后變成綠豆大小的水皰,周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀,壁薄易破,伴有瘙癢。經(jīng)2~3天而干燥結(jié)痂,以后痂脫而愈,不留疤痕。在發(fā)病3~5天內(nèi),皮疹陸續(xù)分批發(fā)生,故同時可見丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時期的皮損,病程約 2~3周。
口腔、眼結(jié)合膜、咽部、外陰等粘膜也偶可發(fā)生損害,常形成潰瘍而伴有疼痛。
皮疹并非出得越多越好,只要符合一般的出疹規(guī)律,多一些或少一些都是正?,F(xiàn)象。若水皰抓破后繼發(fā)細(xì)菌感染,可發(fā)生皮膚壞疽,甚至引起敗血癥。此外,少數(shù)患者還可出現(xiàn)水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發(fā)性紫癜等并發(fā)癥。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬外感時邪熱毒,濕熱郁于肌膚所致?! ?/p>
出水痘會不會留疤痕?
水痘發(fā)生的部位較廣泛,可延及頭面部,且成批出現(xiàn),數(shù)目較多,故有人擔(dān)心會不會留下疤痕,影響美觀。這種擔(dān)心是不必要的。
一般來說水痘按照自然病程發(fā)生、消退,即使水皰較大破潰后形成糜爛面,也會很快痊愈,愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔,反復(fù)搔抓破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染,甚至發(fā)生壞疽,愈后會有疤痕。因為單純水痘的損害部位很淺,未到達(dá)真皮組織,如果合并細(xì)菌感染則會向下破壞而導(dǎo)致疤痕形成。
可見出水痘不會留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型,應(yīng)引起注意。
(1)大皰型水痘 只見于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2~7cm大小的大皰,破潰后形成糜爛面,但痊愈很快。
(2)出血性水痘 水皰內(nèi)容物為血性,有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。
(3)新生兒水痘 通常是在生產(chǎn)時由母親而感染,一般癥狀表現(xiàn)較輕,但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。
(4)成人水痘 癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長,高熱,全身癥狀較重,皮疹數(shù)目多,也更癢。
以上幾種特殊類型雖較少見,但一旦發(fā)生就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,防止繼發(fā)感染。否則不僅僅是留疤痕的問題,還可發(fā)生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命?! ?/p>
中醫(yī)如何治療水痘?
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病毒性疾病沒有特效藥,故水痘的治療主要是預(yù)防繼發(fā)感染和加強(qiáng)護(hù)理。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息,食易消化食物,保證營養(yǎng)和水分的供給;體溫較高者可予退熱劑,皮膚瘙癢甚者可口服抗組胺藥,亦可外用爐甘石洗劑止癢,水皰破潰后涂2%龍膽紫等等,均為對癥治療。
中醫(yī)認(rèn)為該病為外感時邪,傷及肺脾,生濕化熱,發(fā)于肌膚所致。治療以疏風(fēng)清熱、解毒祛濕為主,根據(jù)病情的輕重可分以下兩種類型:
(1)風(fēng)熱夾濕證 屬輕型,證見發(fā)熱,咳嗽,流涕,水痘紅潤,分布稀疏,內(nèi)含水液清澈明亮,伴有瘙癢,納差,二便調(diào)和,舌苔薄白,脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表,清熱祛濕法。方選銀翹散加減。
(2)濕熱熾盛證 屬重證,多見于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重,表現(xiàn)為壯熱煩渴,唇紅面赤,精神萎靡,痘疹稠密色紫暗,痘漿混濁不透亮,甚至口腔亦見皰疹,伴有口干欲飲,大便干結(jié),小便短赤,舌苔黃厚而干,脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤,濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。
根據(jù)患者的具體情況,可適當(dāng)選擇西藥對癥治療,如退燒、止癢等。其余在護(hù)理、飲食、消毒、隔離等方面中西醫(yī)的要求都是一致的。
水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染,傳染性強(qiáng)。一般感染后可獲終身免疫?! ?/p>
感染水痘并非終生免疫?
新研究發(fā)現(xiàn),許多水痘患者說他們已經(jīng)患過一次該病了,這表明重復(fù)感染可能比以前認(rèn)為的更多見。通常的看法是感染一次水痘可提供終生免疫。
由美國北卡羅林那大學(xué)的霍爾(Susan Hall)領(lǐng)導(dǎo)的研究者報告,1999年國某地區(qū)13%的水痘感染者稱自己以前已有過一次發(fā)作。很有趣的是,近一半的人說他們的家人已有人兩次感染。診斷的醫(yī)生可能把另一種相似的疾病當(dāng)成水痘了。或者,也許有少數(shù)人可能或真的會感染兩次,研究作者CDC的西沃德(Jane Seward)告訴路透社記者。于是,他們檢查了1995-1999年洛杉磯郡所有報告水痘的二次感染率。1995年,稱自己患過兩次水痘者為4.5%,而1999年則為13%。
很久以來,人們一直認(rèn)為感染一次水痘可讓免疫系統(tǒng)抵御今后的發(fā)作,這樣怎么會有人再次感染呢?西沃德說,答案可能在于個人首次感染引起完全免疫的能力。他解釋,水痘由水痘病毒引起,它屬皰疹家族。如果某人在幼年時患了水痘,但成年以后,可能體內(nèi)水痘病毒再激活引起帶狀皰疹??赡苡行┤瞬粫a(chǎn)生足夠保護(hù)力的抗體,西沃德說,一生只得一次水痘的觀點(diǎn)并不是絕對的。
在約見記者時,他和合作者――洛杉磯郡衛(wèi)生科的賈曼(Aisha O. Jumaan)說,許多再次感染都起是因于感染了與水痘病毒類似的病原物。它們看起來象水痘病毒,它們的行為也象水痘病毒……一些疾病可能與水痘相似,西沃德說。他們在6月6日的《兒科學(xué)》雜志(Pediatrics 2002;109:1068-1073)中,提出了兩個在兒童期有兩次確實很象水痘感染的病例,其病情很象水痘的皮膚病變,而且也有與其他患者的接觸史。但是,研究者強(qiáng)調(diào),即使是癥狀與水痘很相似,也需在實驗室確診是否水痘。這樣,這兩個兒童,不管癥狀多象,可能也只是患了一次水痘。二次感染多見于在很小時患過該病者,而且病情也相對較輕。西沃德和賈曼建議,醫(yī)生要仔細(xì)證實對孩子的診斷。
需要接種水痘疫苗嗎?
水痘是一種常見的,主要發(fā)生在兒童中的傳染病。它是由水痘——帶狀皰疹病毒感染所引起的,一年四季均可發(fā)病,特別是多發(fā)于冬春季。以往由于水痘的癥狀比較輕,而且出過水痘以后就有終身的免疫力,所以人們常常認(rèn)為沒有必要在兒童中進(jìn)行預(yù)防接種。 但是,由于水痘的傳染性較強(qiáng),主要是通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播,或由于接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿,以及通過衣服、玩具等而被傳染。接觸后90%以上未出過水痘的孩子都會發(fā)病,而且患水痘后沒有特殊的治療方法。當(dāng)幼兒園或小學(xué)中發(fā)生一例水痘以后往往會引起流行,嚴(yán)重時可能造成整個幼兒園或小學(xué)中大多數(shù)孩子感染。患水痘后,一般需要將患兒隔離至全部水痘皰疹結(jié)痂,這最少要2-3周,在這期間患兒不能上幼兒園或上學(xué)。 近年來還發(fā)現(xiàn),一些患有嚴(yán)重疾病的孩子,如白血病或其他惡性腫瘤、先天性或獲得性免疫缺陷,以及正在接受大劑量免疫抑制劑治療、化療、放療的兒童,患水痘后癥嚴(yán)重,甚至直接引起死亡;即使是健康兒童出水痘也可能繼發(fā)細(xì)菌感染,或引起腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、肺炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥;如果是孕婦,懷孕早期罹患水痘,會造成胎兒畸形。而臨近產(chǎn)期感染水痘,會造成胎盤傳給胎兒,發(fā)生先天性水痘;此外受到水痘——帶狀皰疹病毒感染引起水痘以后,病毒會潛伏在脊髓神經(jīng)根中,一旦機(jī)體免疫力下降,病毒被激活就會誘發(fā)帶狀皰疹,因此在兒童中開展預(yù)防接種,防止水痘的發(fā)生還是很有必要的。
水痘疫苗是一種減毒的活的病毒疫苗。接種水痘疫苗后可以起到很好的預(yù)防效果,而且水痘疫苗所產(chǎn)生的保護(hù)作用可以長期存在。美國已經(jīng)把水痘疫苗列入兒童常規(guī)免疫計劃中。推薦在兒童滿1周歲后,最好在12-18個月間接種水痘疫苗。對18個月以上,未接受接種,也沒有出過水痘的兒童,可在13歲以前的任何時間注射一次水痘疫苗。一般小年齡的兒童只要接種一次就可產(chǎn)生足夠的免疫力,達(dá)到預(yù)防疾病的預(yù)期效果。而13歲以上還沒有接受接種,也沒有明確出過水痘的大年齡兒童(包括成人)需要注射二次,二次間應(yīng)相隔4-8周。 水痘疫苗接種后的副作用很輕微。20%-25%的兒童有暫時、輕微的注射局部的疼痛、硬結(jié)、發(fā)紅。在接種后1個月以內(nèi),有7%-8%會出現(xiàn)和接種有關(guān)的類似水痘的紅斑和丘疹,但癥狀較輕。有極少數(shù)人(<1%)在接種水痘疫苗后,特別是那些接種后出現(xiàn)紅疹的接種者,可能會將水痘傳染給其他人。
水痘疫苗中以和麻疹—腮腺炎—風(fēng)疹疫苗同時接種,但需要使用不同的注射器和選擇不同的注射部位。如果不是同時接種,水痘疫苗和麻疹—腮腺炎—風(fēng)疹疫苗的接種時間應(yīng)該間隔至少1個月。 我國暫還沒有把水痘苗列入常規(guī)的計劃免疫程序,但在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開始推廣使用。據(jù)報道,上海已經(jīng)成功地研制出了我國的水痘疫苗,疫苗的價格大大降低,相信在不遠(yuǎn)的將來我國兒童也可以普遍接受水痘疫苗,免受水痘的侵襲。
我國水痘疫苗技術(shù)處于世界領(lǐng)先水平 日前從中國科學(xué)院有關(guān)部門了解到,我國水痘疫苗技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平,年生產(chǎn)能力為500萬人份的新疫苗生產(chǎn)車間,將于今年8月在長春投入使用,我國不能大面積推廣實施水痘疫苗免疫接種的歷史即將結(jié)束。 水痘是一種常見、多發(fā)的兒童傳染病,是發(fā)展中國家兒童的主要傳染病之一,嚴(yán)重威脅兒童的健康,接種水痘疫苗是預(yù)防這種傳染病的有效措施。承擔(dān)著全國衛(wèi)生防疫、計劃免疫、醫(yī)療搶救、自然災(zāi)害所需生物制品生產(chǎn)任務(wù)的中國生物制品總公司長春生物制品研究所,是中國生物制品重要的生產(chǎn)基地和研究中心,獲得各類生物制品生產(chǎn)批件115個,其中凍干水痘減毒活疫苗、凍干甲肝減毒活疫苗、人用純化狂犬病疫苗、流行性感冒滅活疫苗是該所的主打產(chǎn)品。
該所于1992年開始同韓國BORAN制藥公司合作,采用長春生物制品研究所世界首創(chuàng)的旋轉(zhuǎn)培養(yǎng)技術(shù),并應(yīng)用自行研制成功的長6號疫苗穩(wěn)定劑及凍干技術(shù),解決了水痘疫苗在制造、儲備、運(yùn)輸及疫苗穩(wěn)定性等關(guān)鍵問題,使疫苗的穩(wěn)定性優(yōu)于國內(nèi)同類產(chǎn)品。從1996年開始,長春生物制品研究所每年向韓國出口20多萬人份水痘疫苗,水痘疫苗產(chǎn)品已遠(yuǎn)銷十幾個國家。產(chǎn)品各項質(zhì)量檢定指標(biāo)均超過國際有關(guān)規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)。該所生產(chǎn)的水痘疫苗2000年開始投放國內(nèi)市場,憑借其質(zhì)量和價格優(yōu)勢,迅速占領(lǐng)了國內(nèi)市場。據(jù)悉,長春生物制品研究所新疫苗生產(chǎn)車間將于今年8月份投入使用,投產(chǎn)后生產(chǎn)能力為500萬人份,這意味著今后全國廣大兒童可以免疫接種質(zhì)優(yōu)價低的水痘疫苗。
一周歲生日從水痘疫苗開始
患者飲食原則?
(1)宜給予易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。宜飲綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片、龍須雞蛋面等。
(2)忌油膩、姜、辣椒,香菇等刺激性食物及發(fā)物。
(3)宜多飲開水。
水痘患者應(yīng)忌食
① 豬肉 為溫補(bǔ)性食物。水痘為急性皰疹性傳染病,中醫(yī)認(rèn)為是外感時邪病毒,實證宜瀉不宜補(bǔ)。所以,水痘患兒,莫食豬肉。
② 羊肉 性益氣補(bǔ)虛,但水痘為病毒傳染性疾病。《中藥大辭典》認(rèn)為:外感時邪之人忌食羊肉,故水痘之兒亦當(dāng)忌之。
③ 雞肉 若小兒出水痘時,痘疹內(nèi)陷,難以發(fā)出者,食之則宜。若水痘愈后,則應(yīng)忌之。
④ 雞蛋 小兒出水痘期間,適宜清淡飲食。
⑤ 肉桂 俗稱桂皮、官桂,為民間常用的五香調(diào)料。性大熱,味辛甘,屬純陽之物,溫?zé)嶂?、燥烈傷陰?/p>
此外,小兒患有水痘期間,還應(yīng)當(dāng)忌吃生姜、大蔥、大蒜、洋蔥、韭菜、辣椒、胡椒、芥菜、芫荽、香菇、南瓜、香椿頭、鵝、帶魚、黃色、荔枝、桂圓肉、梅子、杏子、大棗、柿子、石榴、櫻桃、栗子、以及炒花生、炒蠶豆、炒瓜子、糍耙、年糕、肥肉、豬油、茴香、咖喱、芥末等?! ?/p>
中醫(yī)對水痘的認(rèn)識
水痘,病名。見《痘疹方論》。又名水花、水瘡、膚疹。是一種皰疹病毒所致的急性兒童傳染病。全年均可發(fā)病,以冬、春兩季較多。癥見發(fā)熱,皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹和瘡疹。由外感時邪風(fēng)毒,內(nèi)蘊(yùn)濕熱,襲擾衛(wèi)分而發(fā)?!抖豢谱胍访枋龌純?a href="/w/%E7%97%87%E7%8A%B6" title="癥狀">癥狀:“面赤唇紅,眼光如水,咳嗽噴嚏,唾涕稠粘,身熱二三不出,明凈如水泡,易出易痂,與痘瘡大不相同。”風(fēng)熱夾濕者,宜疏風(fēng)清熱滲濕,用銀翹散加滑石;熱毒熾盛者,宜清熱解毒,用五味消毒飲加減。發(fā)熱期間,注意休息,并注意皮膚清潔,勿抓破皮膚;若抓破潰爛,外擦青黛散。
中醫(yī)辨證分型治療
1.風(fēng)熱型:
癥狀:無發(fā)熱或發(fā)熱較輕,1-2日內(nèi)出疹,先于軀干、頭面部見紅色小丘疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,皰疹稀疏,可伴有鼻塞流涕,咳嗽噴嚏等。脈浮數(shù),舌質(zhì)淡紅,苔薄白。 治以疏風(fēng)透表,清熱解毒,或佐以利濕。
方藥用銀翹散加減: 銀花15克,連翹15克,牛蒡子12克,薄荷10克,桔梗10克,荊芥6克,竹葉6克,鮮茅根20克,紫花地丁15克,板蘭根15克,甘草6克。水煎服,1日劑。若濕邪較重,可加滑石、木通等利水滲濕之品;疹邊有紅暈者,加丹皮、赤芍等;皮膚瘙癢甚,加蟬衣、僵蠶等。
2.毒熱型:
癥狀:發(fā)熱較高,或壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘過密,疹色紫暗,皰漿晦濁;或伴有口舌生瘡,牙齦腫痛,大便燥結(jié),小便短黃,脈洪數(shù)或沉實,舌質(zhì)紅或、絳,舌苔黃燥而少津。 治以清熱解毒,涼營滋陰。
方藥用清營湯合清胃散加減: 水牛角10克,生地15克,丹參10克,玄參10克,麥冬12克,黃連6克,銀花15克,連翹12克,當(dāng)歸12克,丹皮15克。水煎服,1日劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營;陰津耗傷甚,口干燥者加花粉、麥冬、蘆根等養(yǎng)陰生津;牙齦腫痛、口舌生瘡、大便干燥者,加服硝黃粉或大黃、枳實等瀉火通腑。
單方驗方:
1.銀花12克,甘草3克,水煎服,每日劑,連服2-3天。
2.蘆根60克,野菊花10克,水煎連服2-3天。
3.黃芩5克,木通2.5克,共為細(xì)末,或水煎,分-4次口服。若服散劑,其量減半。本方有清熱利濕之功,適用于水痘濕熱較盛者。
4.三豆湯:黑豆、綠豆、赤小豆各60克(生用),甘草90克。將豆淘凈,同甘草用雪水或長流水煮至豆熟為度,去甘草將豆曬干,又入汁再浸,再曬干。逐日取豆任意食用。適用于痘疹將發(fā)之際,服之令多者少、少者可無或有終生不出者。
5.水痘方:柴胡3克,茯苓6克,桔梗3克,生甘草1.5克,黃芩1.5克,竹葉10片,燈草1團(tuán),水煎服。適用于水痘輕癥。
6.紫草0.3克,陳皮0.15克,為粗末,新汲水煎服。適用于小兒痘瘡紫暗,發(fā)出不暢。
外治法:
1.苦參30克,浮萍15克,芒硝30克,水煎外洗,1日2次。
2.止癢藥方:地膚子30克,僵蠶15克,白鮮皮15克,芥穗15克,茵陳15克,敗醬草15克,白礬9克,白芷9克,共為細(xì)末,擦于患處,每日-3次。
3.青黛散:青黛、黃柏、石膏、滑石各等份,研為細(xì)末,撒布患處,或用麻油調(diào)敷,1日-2次。適用于痘疹破潰,繼感邪穢時。
針灸療法:
1.體針:治以清熱疏風(fēng)利濕。 取穴:大椎、曲池、合谷、豐隆、三陰交。 若痘疹紫暗,加血海以除血分濕熱;若邪陷營血,高熱神昏,加刺水溝、十宣放血,以清營涼血,清心開竅。
2.耳針: 取穴:肺、脾、下屏尖、下腳端、神門、腦,每次選2-3穴,局部消毒,用毫針刺入,每日1次。也可用耳穴貼王不留行籽,每日揉按3次,每次3分鐘。
手法:清天河水、揉小天心、退六腑、清脾經(jīng)、開天門、推坎宮。
加減:毒熱重證,加清胃經(jīng)、清肺經(jīng)以清肺胃實熱;高熱神昏,加掐人中、掐老龍、拿肩進(jìn)以清熱開竅。
參看
根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》水痘(Chickenpox)為需呈報的傳染病。 |
水痘為臺灣第四類法定傳染病。 |
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