狂犬病疫苗
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狂犬病疫苗(hydrophobia vaccine)是人被動(dòng)物咬傷后接種狂犬疫苗和抗狂犬病血清是預(yù)防感染狂犬病的主要方法。
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狂犬病
參看:狂犬病
狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或動(dòng)物源性人畜共患急性傳染病，流行性廣，病死率極高，對(duì)人民生命健康造成嚴(yán)重威脅?？袢〉牡湫?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)為恐水癥，故狂犬病又稱恐水病。初期對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而喉部有發(fā)緊感，進(jìn)入興奮期可表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等，最后痙攣發(fā)作停止而出現(xiàn)各種癱瘓，可迅速因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。人狂犬病主要通過患病動(dòng)物咬傷、抓傷或由粘膜感染引起，在特定的條件下還可通過呼吸道氣溶膠傳染。受染動(dòng)物唾液內(nèi)含狂犬病毒。傳染動(dòng)物主要是犬(超過90%)，其次是貓。
對(duì)犬進(jìn)行嚴(yán)格管理、犬免疫或滅犬，是控制人狂犬病的積極有效方法。目前對(duì)該病尚無特殊有效的治療方法，病死率幾乎100%?！ ?/p>
狂犬疫苗
人用狂犬病疫苗既往種類較多，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外多使用細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。我國(guó)現(xiàn)在使用的有精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗，濃縮地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗已禁用。
人用精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細(xì)胞狂犬病疫苗均為輕度混濁白色液體，久放形成可搖散的沉淀，含硫柳汞防腐劑?！ ?/p>
接種對(duì)象
可分為兩種:一為咬傷后預(yù)防，二為無咬傷預(yù)防。
⑴咬傷后(暴露后)預(yù)防。 任何可疑接觸狂犬病毒，如被動(dòng)物(包括貌似健康動(dòng)物)咬傷、抓傷(即使很輕的抓傷)，皮膚或粘膜被動(dòng)物舔過，都必須接種本疫苗。
⑵無咬傷(暴露前)預(yù)防。 在疫區(qū)有咬傷的高度危險(xiǎn)或有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員，如疫區(qū)獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)管理人員、畜牧人員、屠宰人員、狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員、疫苗制造人員、狂犬病人的醫(yī)護(hù)人員、巖洞工作人員，以及與其他哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員及嚴(yán)重疫區(qū)兒童、郵遞員、去疫區(qū)旅游者，均應(yīng)用狂犬病疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。
使用方法
劑量：精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗規(guī)格為0.5ml/安瓿,效價(jià)≧2.5IU。
該疫苗供上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童應(yīng)在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。使用前將疫苗振搖成均勻懸液。
咬傷后預(yù)防=
對(duì)一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，可按2-1-1免疫程度或5針免疫程序注射。兩種免疫程序具有相同的免疫效果。
2-1-1免疫程序：咬傷當(dāng)天（第0天）在左右上臂三角肌肌內(nèi)（幼兒可以左右大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)）各注射一劑（共2針），第7天注射1劑，第21天再注射1針。共4劑。
5針免疫程序：應(yīng)于0(第1天，注射當(dāng)天)、3(第4天，以下類推)、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對(duì)嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時(shí)用抗狂犬病血清(40IU/kg體重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg體重)，浸潤(rùn)咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強(qiáng)注射1針。
⑵凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷癥、服用免疫抑制藥物、老人、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和咬傷后48小時(shí)才開始免疫等7種情況，均應(yīng)于初種時(shí)加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有較好的免疫效果。此外，有的雖屬輕傷，但侵入的病毒量較多或傷及富含神經(jīng)部位，亦可出現(xiàn)潛伏期短而單用疫苗無效病例。最近世界衛(wèi)生組織重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)合用抗血清。
注射過疫苗的人再次暴露處理
全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。如再次暴露發(fā)生在免疫接種未完成的過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量?！ ?/p>
對(duì)未咬傷健康者預(yù)防=
可按0、7、21或28天注射3針。1年后加強(qiáng)1針，以后每隔1～3年再加強(qiáng)1針。
狂犬病疫苗免疫有效期
該疫苗的預(yù)防效果以中和抗體水平和保護(hù)率為主要指標(biāo)。初次免疫，中和抗體在接種疫苗開始7～10天出現(xiàn)，5針免疫后均能達(dá)到保護(hù)水平(要求≧0.5IU/ml)。一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年?！?/p>
反應(yīng)及禁忌
(1)接種反應(yīng)
局部反應(yīng):少數(shù)有注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié)、搔癢，甚至水腫、淋巴結(jié)腫大。 全身反應(yīng):精制VERO細(xì)胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細(xì)胞疫苗，因疫苗經(jīng)純化，雜質(zhì)白極少，所以接種副反應(yīng)罕見或輕微。
(2)禁忌
治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的,故被患狂犬病的動(dòng)物咬后預(yù)防無禁忌癥。
預(yù)防性接種：在保證近期不會(huì)有接觸傳染源及狂犬病毒機(jī)會(huì)的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。
對(duì)鏈雷素、新霉素過敏者慎用?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
(1)若發(fā)現(xiàn)制品有搖不散的凝塊或變色，或安瓿有裂紋，液體疫苗曾經(jīng)凍結(jié)等情況，均不得使用。
(2)疫苗應(yīng)在有效期內(nèi)使用。
(3)注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)，以避免引起反應(yīng)。
(4)嚴(yán)重咬傷者一定要聯(lián)合使用抗狂犬病血清。
(5)備用1:1000腎上腺素。
貯運(yùn)條件
在2-8℃條件下貯運(yùn)。
常見問題解答
1、什么是狂犬疫苗？狂犬疫苗是一個(gè)歷史悠久的疫苗，最早制造狂犬疫苗的是法國(guó)的巴斯德。1882年它成功地應(yīng)用連續(xù)傳代減弱病毒毒力的方法，用適應(yīng)毒種來制造疫苗。我國(guó)現(xiàn)在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接種于原代地鼠腎細(xì)胞，培養(yǎng)后，收獲毒液，經(jīng)濃縮、純化、精制并加氫氧化鋁佐劑，經(jīng)全面檢定合格后即為預(yù)防狂犬病的疫苗。
2、為什么注射狂犬疫苗能預(yù)防狂犬??？
狂犬病毒只有一種血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性質(zhì)是相同的。接種狂犬疫苗后，人體血液中可出現(xiàn)抗狂犬病毒抗體，這些抗體可防止病毒在細(xì)胞間直接傳播，減少病毒的增殖量，同時(shí)還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴(kuò)散，從而達(dá)到預(yù)防狂犬病。
3、被動(dòng)物咬傷后怎么辦？
如果被動(dòng)物（如狗、貓、狼等）咬傷而又不能確定該動(dòng)物是否為健康無毒動(dòng)物時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理傷口，或先自行用肥皂水對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)徹底清洗干凈，這樣可將侵入的病毒大部分沖洗掉，然后盡快到衛(wèi)生防疫部門注射狂犬疫苗。對(duì)重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，還應(yīng)在傷口周圍應(yīng)用狂犬血清浸潤(rùn)注射。隨后再注射狂犬疫苗。被咬的傷口不宜包扎和縫合，盡可能讓傷口暴露。
注射狂犬疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射越早，免疫效果越好，獲得保護(hù)的機(jī)會(huì)越大。
4、注射狂犬疫苗有哪些禁忌證？
由于狂犬病是致命性疾病，發(fā)病后的死亡率幾乎100％，至目前為止，世界上仍未有一種有效的治療方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否帶毒的動(dòng)物咬傷后，都應(yīng)立即注射狂犬疫苗。孕婦被咬傷，也應(yīng)及時(shí)全程注射狂犬疫苗。
注射狂犬疫苗無禁忌癥。
5、動(dòng)物咬后皮膚未傷，只有牙印是否需要注射狂犬疫苗？
被動(dòng)物如狗、貓、狼等咬或抓后，只要皮膚確實(shí)未被咬破，狂犬病毒是很難通過完好無損的皮膚侵入機(jī)體，但在皮膚上留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時(shí)雖然看不到有皮膚損傷，實(shí)際上牙印就意味著肉眼難以覺察的皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體。因此，應(yīng)立即對(duì)被咬部位進(jìn)行消毒處理 用肥皂水徹底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗。
6、被瘋動(dòng)物咬傷后不注射狂犬疫苗會(huì)發(fā)生狂犬病嗎？
被瘋動(dòng)物咬傷后，未注射狂犬疫苗，也不一定都會(huì)發(fā)生狂犬病。是否發(fā)生狂犬病，與咬人動(dòng)物的種類，所含病毒株的毒力強(qiáng)弱，進(jìn)入人體內(nèi)的病毒量，受傷者的年齡，身體狀況、咬傷部位，傷勢(shì)輕重，咬傷后傷口局部處理情況等因素在直接關(guān)系。
7、注射疫苗后再次被咬傷是否還需注射？
被動(dòng)物咬傷、抓傷后，全程注射狂犬疫苗，這時(shí)機(jī)體就產(chǎn)生抗狂犬病的抗體，但這種有效的抗體維持時(shí)間較短，如果這次咬傷距離前次注射疫苗在3-4個(gè)月內(nèi)，加強(qiáng)2針就可以了。若已超過6個(gè)月以上，就應(yīng)該再重新全程注射。
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