醫(yī)院感染

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醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)感染病原引起的傳染病，包括病人在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染等。

院內(nèi)感染發(fā)展歷史

院內(nèi)感染伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生而產(chǎn)生，對(duì)它的認(rèn)識(shí)是逐步發(fā)展的。在醫(yī)院這個(gè)特定的環(huán)境中，病人和病原微生物相對(duì)集中，形成了一些疾病的特殊傳播途徑，比如通過(guò)污染的醫(yī)療器械、針刺、輸血甚至醫(yī)務(wù)人員的手等，造成院內(nèi)感染。

以前醫(yī)務(wù)人員是沒(méi)有院中感染的概念，那時(shí)候醫(yī)院作為一些在現(xiàn)在看來(lái)箱單簡(jiǎn)單的外科手術(shù)，比如截肢，都有很高風(fēng)險(xiǎn)，死亡率達(dá)60%。而生產(chǎn)也是一件非常危險(xiǎn)的事情，產(chǎn)褥熱司空見慣，直到維也納的一位產(chǎn)科醫(yī)生摸索出一套生產(chǎn)的衛(wèi)生消毒管理措施，才大大減少了產(chǎn)褥熱的發(fā)生，被后人公認(rèn)為院內(nèi)感染控制方面的先驅(qū)。同時(shí)代的英國(guó)外科醫(yī)生也摸索出一套行之有效的消毒、滅菌手段，在他所做的1000多例卵巢切除手術(shù)中，死亡率降低到4%。這是具有劃時(shí)代意義的事情。

之后，抗生素的發(fā)明和使用使得院內(nèi)感染大幅度降低了，然后抗生素的長(zhǎng)期使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，也可能引起局部菌群失調(diào)，加上病原體的不斷變異發(fā)展，給院內(nèi)感染管理又提出了新的課題。

隨著科技水平的不斷發(fā)展，我們有條件實(shí)施以診斷和治療為目的的各種復(fù)雜的外科手術(shù)或檢查，比如通過(guò)使用免疫抑制劑進(jìn)行器官移植、化學(xué)治療等。有些手段引起人體免疫力下降，使得一些本來(lái)不應(yīng)該致病的微生物稱為院內(nèi)感染的病原微生物。目前，人們對(duì)院內(nèi)感染的了解逐步深入，消毒盒隔離的概念不僅為醫(yī)院工作者，而且已經(jīng)成為廣大民眾所知道，院內(nèi)感染已經(jīng)稱為醫(yī)學(xué)界的重要領(lǐng)域。

分類

（1）根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類可將院內(nèi)感染分為細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、支原體感染、衣原體感染及原蟲感染等，其中細(xì)菌感染最常見。每一類感染有可根據(jù)病原體的具體名稱分類，如柯薩奇病毒感染、愛柯病毒感染、銅綠假單孢菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。

（2）根據(jù)感染來(lái)源不同，醫(yī)院感染分為：

內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起自身感染。
外源性感染, 是指由環(huán)境或他人處帶來(lái)的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染，在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎等。

=常見的醫(yī)院感染

肺部感染：肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對(duì)危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。
尿路感染：病人在入院時(shí)沒(méi)有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，或雖無(wú)癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個(gè)／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國(guó)統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。
傷口感染：傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無(wú)炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。
病毒性肝炎：病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。
- 甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無(wú)癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞口傳染。
- 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過(guò)皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過(guò)母嬰垂直傳播，或通過(guò)輸注血液制品，密切性接觸而傳染。
皮膚及其它部位感染：病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。

住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。

院內(nèi)感染的特殊表現(xiàn)

由于醫(yī)院是各種疾病集中的場(chǎng)所，因此其病原體自種類比較繁多，且來(lái)源也比較廣泛；
醫(yī)院中流行的菌株大多為耐藥性菌株，甚至為多重耐藥菌株，感染后可給臨床治療帶來(lái)相當(dāng)?shù)睦щy；
污染環(huán)節(jié)較多，控制難度大；
易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率較高。