蟯蟲(chóng)病
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蟯蟲(chóng)病，病名。九蟲(chóng)病之一。是寄生于腸道，臨床以肛門(mén)癢、蟲(chóng)從肛門(mén)溢出為主癥的常見(jiàn)多發(fā)生性蟲(chóng)病，以小兒患者為多見(jiàn)。《太平圣惠方》卷六十：“蟯蟲(chóng)……在于腸間，若臟腑氣實(shí)，則蟲(chóng)不妄動(dòng)，胃弱腸虛，則蟯蟲(chóng)乘之。重者成瘡，或蟲(chóng)從肛門(mén)溢出。輕者浸蝕肛門(mén)，但癢也?！笨杉嬉?jiàn)面色（白光）白、煩驚不安等癥。內(nèi)服化蟲(chóng)丸等方，外用蜣螂丸塞肛門(mén)，或百部液、大蒜液灌腸。參見(jiàn)九蟲(chóng)條。
目錄 |
概述
蟯蟲(chóng)病（enterobiasis）是以引起肛門(mén)、會(huì)陰部瘙癢為特點(diǎn)的一種腸道寄生蟲(chóng)病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬(wàn)，我國(guó)南方、北方普遍流行，兒童感染率高于成人。尤其集體機(jī)構(gòu)兒童感染率高。國(guó)內(nèi)調(diào)查資料表明兒童感染率達(dá)40％～70％。在衛(wèi)生條件差的家庭往往多數(shù)成員同時(shí)患病。因此蟯蟲(chóng)病是值得重視的疾病?！ ?/p>
診斷
如肛門(mén)周?chē)驎?huì)陰部經(jīng)常奇癢，患兒夜間煩躁不安時(shí)，應(yīng)注意有蟯蟲(chóng)病的可能，若能查到
蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵即可確診。
一蟲(chóng)卵檢查法：由于蟯蟲(chóng)特殊的產(chǎn)卵習(xí)性，糞便中蟲(chóng)卵檢出的陽(yáng)性率為5%以下。肛門(mén)外蟲(chóng)卵檢查法有。
1.擦拭法：將棉拭子先置于消毒生理鹽水中，用時(shí)擰干，擦拭肛門(mén)周?chē)?，在滴?0%甘油溶液的載玻片上混勻后進(jìn)行鏡檢。也可應(yīng)用牙簽的扁頭插入有50%甘油或1%氫氧化鈉溶液中浸潤(rùn)，然后用其刮拭肛門(mén)周?chē)欛?，將刮拭材料?a href="/w/%E7%9B%96%E7%8E%BB%E7%89%87" title="蓋玻片">蓋玻片刮下，涂在載玻片上滴50%甘油或1%氫氧化鉀1滴鏡檢。
2.漂浮法：用棉拭子置于生理鹽水中，擠干，擦拭肛門(mén)周?chē)?，然后將棉試子放入?a href="/w/%E9%A5%B1%E5%92%8C" title="飽和">飽和鹽水的試管中，充分振蕩使蟲(chóng)卵洗入鹽水內(nèi)，再漂浮集卵進(jìn)行鏡檢。
3.透明膠紙粘拭法：早晨排便前用透明膠紙粘拭肛門(mén)周?chē)つw，在顯微鏡低倍鏡下檢查，連續(xù)3次，陽(yáng)性率可達(dá)79.4%。該法簡(jiǎn)單，適合普查時(shí)應(yīng)用。
二蟲(chóng)體檢查法：患兒入睡后1～3小時(shí)檢視肛門(mén)，如有蟲(chóng)體爬出，可用鑷子挾住入入有酒精的小瓶中保存。因?yàn)橄u蟲(chóng)不一定每晚都爬出排卵，需要連續(xù)觀察3～5天?！ ?/p>
治療措施
由于蟯蟲(chóng)病患者是本病的傳染源，蟯蟲(chóng)病又極易自身感染、接觸感染、吸入感染等。這樣蟯蟲(chóng)病易廣泛流行，以及在分布上具有兒童集體機(jī)械聚集性和家庭聚集性的特點(diǎn)，因此在治療上應(yīng)同時(shí)集體服藥治療，以達(dá)到根治的目的。
一口服藥物：甲苯咪唑（安樂(lè)士）是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥之一，口服后5%～10%的劑量以腸道收，絕大部分從糞便中排出，單劑1片（100mg），在2周或4周后分別重服1次。孕婦盡量避免使用。速效腸蟲(chóng)凈（復(fù)方甲苯咪唑）除含有甲苯咪唑100mg外，還含有左旋咪唑25mg。成人2片頓服，1周后蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率達(dá)98.5%。腸蟲(chóng)清片，主要成分阿苯達(dá)唑，通過(guò)抑制寄生蟲(chóng)腸壁細(xì)胞的漿微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲(chóng)體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)及葡萄糖的吸收，導(dǎo)致寄生蟲(chóng)能量之耗竭，致蟲(chóng)體死亡。該藥除殺死成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)外，并使蟲(chóng)卵不能孵化，服藥方法：兩歲以上兒童及成人頓服2片（400mg）；1～2歲者服1片；1歲以下者及孕婦不宜服用。中藥：使君子，去外皮，炒熟。日劑量每歲g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能飲水，以免發(fā)生呃逆。若與百部等量服用則效果更佳。
二局部用藥：①用2%白陳汞軟膏，或10%氧化鋅油膏涂抹肛門(mén)，既可止癢，又可減少自身重復(fù)感染。②用0.2%龍膽紫和3%百部藥膏擠入肛門(mén)內(nèi)少許，連續(xù)應(yīng)用數(shù)天。③六神丸塞肛治療：中藥六神丸，7歲以下者5粒，8歲以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可達(dá)97.10%。④灌腸法：食醋加水3倍，每晚直腸灌注50～60ml，連續(xù)3～5天。中藥灌腸：生百部30g，烏梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌腸，每晚1次，5～10次為一療程。
方藥
1．主方追蟲(chóng)丸(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》)加減
處方：檳榔、雷丸、苦楝根皮各15克，鶴虱、使君子各12克，大黃6克。水煎服。
另可配合用百部30克、烏梅15克，煎水1碗，每日晚上保留灌腸，連用7—10日。
2．中成藥蟯蟲(chóng)藥膏，每晚睡前用溫水將肛門(mén)洗凈，先擠出藥膏少許，再輕輕插入肛門(mén)中，擠出適量藥膏后拔出。
3．單方驗(yàn)方百部使君散(何春水等《精選千家妙方》)
處方：百部、使君子仁各30克，研為細(xì)末。每次3克，空腹沖服，每日3次。
蟯蟲(chóng)病其他療法
1．飲食療法 豆腐500克，麻油120毫升，以麻油炒豆腐，晨起1次服食。
2．外治法
(1)大蒜20克，凡士林20克，共搗成泥。睡前取10克涂于肛門(mén)周?chē)?，每?次。
(2)食醋適量，睡前涂于肛門(mén)周?chē)?，連續(xù)l周。
3．預(yù)防調(diào)護(hù)
(1)勤洗肛門(mén)，勤換衣服被褥，保持手指清潔。
(2)對(duì)病人家庭成員同時(shí)治療，是預(yù)防再感染的重要措施?！ ?/p>
病原學(xué)
一蟯蟲(chóng)的形態(tài)：蟯蟲(chóng)屬尖尾科、蟯蟲(chóng)屬，成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色線狀。體前端兩側(cè)的角皮膨大形成頭翼，角皮上有橫紋?？谀也幻黠@，口孔周?chē)腥?a href="/w/%E5%94%87%E7%93%A3" title="唇瓣">唇瓣，咽管末端呈球形。雄蟲(chóng)長(zhǎng)約2～5mm，尾部向腹而卷曲，生殖器官管形，雌蟲(chóng)長(zhǎng)8～13mm，尾端長(zhǎng)而尖細(xì)，生殖器官為雙管型。
蟲(chóng)卵無(wú)色透明，橢圓形，長(zhǎng)50～60μm寬20～30μm，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸。卵殼厚而透明，由最內(nèi)層的脂層及兩層殼質(zhì)層組成，殼質(zhì)層有一光滑的蛋白質(zhì)膜。蟲(chóng)卵自蟲(chóng)體排出時(shí)，卵內(nèi)已有一個(gè)蝌蚪形的幼蟲(chóng)。
二蟯蟲(chóng)的生涯史：成熟的蟲(chóng)卵被吞食后，蟲(chóng)卵在十二指腸內(nèi)孵化，幼蟲(chóng)沿小腸下行至結(jié)腸發(fā)育為成蟲(chóng)。自吞食蟲(chóng)卵到發(fā)育為成蟲(chóng)，需要15～28天。成蟲(chóng)在小腸下段或大腸前端進(jìn)行交配，雄蟲(chóng)即死亡隨糞便排出。部分雌蟲(chóng)亦可隨糞便排出。妊娠的雌蟲(chóng)在盲腸結(jié)腸移行，頭部可鉆入粘膜吸取營(yíng)養(yǎng)，并可吸血。雌蟲(chóng)一般不腸內(nèi)產(chǎn)卵，當(dāng)患者熟睡時(shí)爬出肛門(mén)受到空氣的刺激開(kāi)始大量排卵，一條雌蟲(chóng)含約5000～17000個(gè)。排卵后的雌蟲(chóng)大都枯萎死亡。粘附在肛門(mén)周?chē)南x(chóng)卵，在溫度及濕度適宜的條件下經(jīng)6小時(shí)左右即可發(fā)育成感染期的成蟲(chóng)?！ ?/p>
病理改變
蟲(chóng)體在腸內(nèi)不同的發(fā)育階段，可刺激激腸壁及神經(jīng)末梢，造成胃腸神經(jīng)功能失調(diào)。成蟲(chóng)附著于腸粘膜可引起局部炎癥，雌蟲(chóng)穿入深層腸粘膜寄生后可引起潰瘍、出血、粘膜下膿腫。在少數(shù)情況下蟯蟲(chóng)亦可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲(chóng)體（或蟲(chóng)卵）為中心的肉芽腫。蟯蟲(chóng)的異位損害侵襲部位非常廣泛，最常見(jiàn)的是女性生殖系統(tǒng)、盆腔、腹腔臟器等。肺及前列腺的損害亦有報(bào)道。由于異位損害的器官不同，患者可表現(xiàn)出多種多樣的臨床癥狀及不同的體征，常常造成誤診。蟯蟲(chóng)肉芽腫的形成肉眼所見(jiàn)為白色中心微黃色的小結(jié)節(jié)。組織切片顯示外層為膠原纖維的被膜，內(nèi)層為一肉芽組織包燒著的中心壞死區(qū)，壞死區(qū)內(nèi)有蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
一肛門(mén)周?chē)驎?huì)陰部瘙癢：是由蟯蟲(chóng)產(chǎn)生的毒性物質(zhì)和機(jī)械刺激所產(chǎn)生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由于奇癢抓破后造成肛門(mén)周?chē)つw脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發(fā)化膿性感染。
二消化道癥狀：蟯蟲(chóng)鉆入腸粘膜，以及在胃腸道內(nèi)機(jī)械或化學(xué)性刺激可引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。
三精神癥狀：由于寄生蟲(chóng)在體內(nèi)排出的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜癥狀，蟯蟲(chóng)病患者最為常見(jiàn)，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
四其他癥狀：由于蟯蟲(chóng)的異位寄生所引起，如：陰道炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可侵入闌尾發(fā)生闌尾炎，甚止發(fā)生腹膜炎?！ ?/p>
預(yù)防
蟯蟲(chóng)的壽命較短，一般在腸道內(nèi)只能生存1～2月，若能杜絕重復(fù)感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，不經(jīng)特殊治療即可自愈。但是蟯蟲(chóng)的抵抗力強(qiáng)，很快發(fā)育至感染期，不需中間宿主，不離開(kāi)人體就可再感染。因此預(yù)防的措施，原則要法語(yǔ)是：治療與預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，個(gè)人防治與集體防治同時(shí)進(jìn)行。要大小宣傳蟯蟲(chóng)病的危害，感染的方式，預(yù)防和治療的意義等。使家長(zhǎng)、老師、保育員有充分認(rèn)識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內(nèi)褲、被褥。集體兒童單位要嚴(yán)重分鋪，床位間有一定的距離。衣服、玩具、食器定期消毒?？捎?.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時(shí)，蟲(chóng)卵可全部殺死。這種低濃度的碘對(duì)人體皮膚沒(méi)有刺激性，是有效而又簡(jiǎn)便的消毒劑。對(duì)蟯蟲(chóng)病的預(yù)防強(qiáng)調(diào)應(yīng)用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達(dá)到消滅蟯蟲(chóng)病的目的。
治愈標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)徹底治療后，1個(gè)月內(nèi)不發(fā)生臨床癥狀或體征，以及糞便檢查無(wú)蟲(chóng)卵即為治愈。
【預(yù)后】
該病預(yù)后較好，無(wú)后遺癥?！ ?/p>
驅(qū)蟲(chóng)藥服用須知
一、家長(zhǎng)可定時(shí)帶孩子去醫(yī)院化驗(yàn)大便，確定有無(wú)寄生蟲(chóng)，是哪種寄生蟲(chóng)，并有針對(duì)性地選用驅(qū)蟲(chóng)藥。因?yàn)橛械尿?qū)蟲(chóng)藥對(duì)多種寄生蟲(chóng)有效，有的只對(duì)一種寄生蟲(chóng)有效，切勿自認(rèn)為孩子有蟲(chóng)，盲目服用驅(qū)蟲(chóng)藥，影響孩子健康。
二、驅(qū)蟲(chóng)藥一般在空腹時(shí)服用?？稍陲埡髢尚r(shí)服用，這時(shí)胃腸食物已基本排空，藥物易與蟲(chóng)體充分接觸，驅(qū)蟲(chóng)效果更好。如果服藥前1小時(shí)食用適量酸醋，有助于蟲(chóng)體的驅(qū)除。如果服藥后較長(zhǎng)時(shí)間不排便，應(yīng)適量服些瀉藥促便排出。
三、服藥劑量要適量。劑量不足，蟲(chóng)體沒(méi)有被麻痹，蟲(chóng)體受到藥物刺激出現(xiàn)游竄，易引起腹痛、腸梗阻和膽道蛔蟲(chóng)等，而且驅(qū)不出來(lái)。劑量過(guò)大，易中毒而且損害肝臟，因此，要避免常服或過(guò)量服用驅(qū)蟲(chóng)藥。但是，肝、腎功能不全、脾胃虛弱、急性發(fā)熱的兒童應(yīng)慎用或禁用驅(qū)蟲(chóng)藥。
四、用藥時(shí)，要注意觀察不良反應(yīng)q如左旋咪唑(驅(qū)鉤蛔)、甲苯咪唑(安樂(lè)士)、阿苯達(dá)唑(腸蟲(chóng)清)等咪唑類(lèi)廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，極少數(shù)患者在服藥后10-40天逐漸出現(xiàn)緘默少動(dòng)、情感淡漠、思維抑制、記憶力障礙和計(jì)算力銳減等精神呆滯癥狀，有的有不同程度的意識(shí)障礙。國(guó)內(nèi)曾發(fā)生一例服用兩粒驅(qū)蟲(chóng)藥導(dǎo)致半身癱瘓的。因此有咪唑類(lèi)驅(qū)蟲(chóng)藥過(guò)敏史或家族過(guò)敏史者兒童要慎用該類(lèi)藥物，并向醫(yī)師說(shuō)明。
五、兩歲以下的幼兒慎服驅(qū)蟲(chóng)藥。兩歲以內(nèi)的幼兒肝腎發(fā)育尚不完善，藥物會(huì)傷害幼兒的肝腎，因此應(yīng)慎用驅(qū)蟲(chóng)藥。
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