艾滋病
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?艾滋病，也稱為愛滋病，是獲得性免疫缺陷綜合征或后天免疫缺乏綜合癥的英語全稱“Acquired Immune Deficiency Syndrome”縮寫“AIDS”的音譯，是一種受人類免疫缺乏病毒（又稱艾滋病病毒, 簡稱HIV）感染后, 引發(fā)的一種綜合癥。艾滋病本身不是一種疾病，而是一種綜合癥。艾滋病病毒本身并不會引發(fā)任何疾病，但它會破壞人體免疫系統(tǒng). 當(dāng)免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞后，人體就容易感染其他的疾病, 這種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)和感染上其它疾病后表現(xiàn)出來的綜合癥狀就是艾滋病。
盡管目前研制的藥物能夠抑制病毒的活性、減緩病程發(fā)展，間接減少感染后的死亡率和致病率，但事實上仍未有任何藥物獲得證實能根治艾滋病，因此艾滋病目前已是全世界疾病監(jiān)測的重要指標(biāo)之一，各國政府也透過立法試圖控制傳染的規(guī)模并借由各種教育宣傳手段，增加全人類對該疾病的認(rèn)識。
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歷史
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人類免疫缺乏病毒是20世紀(jì)從撒哈拉以南的非洲地區(qū)蔓延開來。艾滋病病毒和其它在很多靈長類動物中發(fā)生的引起類似艾滋病的病毒有密切關(guān)系，并曾一度被認(rèn)為是在二十世紀(jì)初期從動物傳染給人類的，盡管有一些證據(jù)表明在更早的一些個別案例中可能已經(jīng)有艾滋病在傳播了。但是傳播的具體的動物源、時間和地點（或者有多少傳播來源）都是未知的。與人類的艾滋病病毒病毒相同的病毒在非洲的小人猿（黑猩猩）中都有發(fā)現(xiàn)，但這并不能確定艾滋病的來源就從黑猩猩到人類，或人類和黑猩猩的來源是從第三方獲得的。
流行病學(xué)
艾滋病這種全球性的傳染病沒有顯示出感染減慢的趨勢。截至2005年底世界上約有3860萬人正受到艾滋病的侵?jǐn)_，僅該年便造成約3百萬人死亡，當(dāng)中約57萬是兒童，三分之一的死亡案例發(fā)生在非洲撒哈拉以南，間接造成經(jīng)濟發(fā)展遲緩以及人力資本的匱乏，超越了疾病本身的層次，后天免疫缺乏綜合癥使得社會議題更加棘手。根據(jù)統(tǒng)計，每天有1800名新生兒一出生就感染上艾滋病毒，45%的感染兒童在2歲之前死亡。如果這種趨勢繼續(xù)發(fā)展，估計全球艾滋病的死亡數(shù)字將達到像黑死病或西班牙流感的死亡數(shù)字。
在西方國家，由于對安全性行為的教育，艾滋病病毒的感染率開始有減慢的跡象。但是，在一些特殊人群中，感染率有再次升高的跡象。例如，在英國，診斷為艾滋病的人數(shù)從2000年到2001年上升了26%。主要涉及到公眾健康工作者，伴隨著非法的性工作者和毒品注射者，艾滋病將仍然是一個問題。艾滋病的死亡率也有一定程度的下降，因為有了被證明能有效的壓制艾滋病病毒的用于治療艾滋病的藥物。
然而在第三世界國家，經(jīng)濟狀況以及缺乏性教育都使得感染率維持在很高的比例。一些非洲國家有高達25%的成人勞動力人口是艾滋病病毒攜帶者。當(dāng)這些人口表現(xiàn)出艾滋病的病癥時，他們將失去工作的能力，同時需要醫(yī)療保護。這很可能引起本地區(qū)社會和國家的衰退，進一步增加了他們必須面對的困難。這個地區(qū)的很多政府多年來一直否認(rèn)這個問題的存在，直到現(xiàn)在才開始對這種情況進行工作。缺乏醫(yī)療保護，對疾病及其起因的無知，以及教育和治療的資金問題是第三世界艾滋病病人死亡的主要原因。
艾滋病毒有二種： 艾滋病病毒-1， 艾滋病病毒-2。艾滋病病毒-1 是最普遍流行。 艾滋病病毒-2 則基本只在西部非洲地區(qū)。
中國大陸的艾滋病情況
中國大陸地區(qū)第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病是在1985年6月，從一名阿根廷游客身上發(fā)現(xiàn)，最后這位病人在協(xié)和醫(yī)院因并發(fā)癥死亡。截止到1989年底，大陸地區(qū)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者172名，其中大部分是吸毒人士。當(dāng)年在云南吸毒人群中發(fā)現(xiàn)艾滋病標(biāo)志著中國艾滋病開始流行。
2007年11月29日，國務(wù)院防治艾滋病工作委員會辦公室、衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病中國專題組聯(lián)合舉行《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（2007年）》專題新聞發(fā)布會，公布了中國2007艾滋病最新資料，截至2007年10月底，全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例，其中艾滋病病人62838例，死亡報告22205人。截至2007年底我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人8.5萬人，2007年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬，因艾滋病死亡2萬人，在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男性性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42%，母嬰傳播占1.1%。
雖然艾滋病教育在中國已逐步展開，但社會上普遍對艾滋病和感染者仍然認(rèn)識不足和帶有歧視。
艾滋病傳播途徑
艾滋病傳染主要是通過性行為、體液的交流而傳播。體液主要有：精液、血液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液和有神經(jīng)癥狀者的腦組織中。其他體液中，如眼淚、唾液和汗液，存在的數(shù)量很少，一般不會導(dǎo)致艾滋病的傳播。
性交傳播
艾滋病病毒可通過性交傳播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣）或潰瘍時，會增加感染病毒的危險。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒，通過肛門性交，陰道性交，就會傳播病毒。口交傳播的機率比較小，除非健康一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說，接受肛交的人被感染的可能非常大。因為肛門的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較薄弱，直腸的腸壁較陰道壁更容易破損，精液里面的病毒就可能通過這些小傷口，進入未感染者體內(nèi)繁殖。這就是為什么男同性戀比女同性戀者更加容易得艾滋病病毒的原因。
血液傳播
輸血傳播：如果血液里有艾滋病病毒，輸入此血者將會被感染。血液制品傳播：有些病人（例如血友病）需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。 如果該制品含有艾滋病病毒，該病人就可能被感染。隨著全世界對艾滋病的認(rèn)識逐漸加深，基本上所有的血液用品都必須經(jīng)過艾滋病病毒的檢驗，所以在發(fā)達國家的血液制品中含有艾滋病病毒的可能性幾乎是零。
共用針具的傳播
使用不潔針具可以使艾滋病毒從一個人傳到另一個人。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復(fù)使用針具，吊針等。另外，使用被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險的。
母嬰傳播
如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染。但是，如果母親在懷孕期間，服用有關(guān)抗艾滋病的藥品，嬰兒感染艾滋病病毒的可能就會降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親絕對不可以用自己母乳喂養(yǎng)孩子。
艾滋病病毒的感染
后天免疫缺乏綜合癥患者所遭遇嚴(yán)重的病理呈現(xiàn)，主要源自于人類免疫缺乏病毒的感染。此病毒屬于一種反轉(zhuǎn)錄病毒，主要針對人類免疫系統(tǒng)重要的組成進行感染并改變其運作模式，包括輔助型T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、和樹突細(xì)胞（dendritic cell）等，其中又以直接破壞細(xì)胞膜上具有CD4辨識蛋白特征的T細(xì)胞（簡寫作CD4+T細(xì)胞）的結(jié)果最為嚴(yán)重，因為CD4+ T細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)辨識外來物質(zhì)過程中，不可或缺的元素之一，一旦CD4+T細(xì)胞受到感染而不表現(xiàn)CD4辨識蛋白，或甚至造成此種細(xì)胞死亡，導(dǎo)致每微升血液中CD4+T細(xì)胞數(shù)量低于200時，細(xì)胞免疫（cellular immunity）就幾乎完全失去功能，進而導(dǎo)致平時不易感染健康人類的微生物得以大肆入侵，由于受艾滋病病毒感染個體無法有效分辨敵我，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的各種感染癥，總稱后天免疫缺乏綜合癥, 即通常說的艾滋病。
根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，在未使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療的情況下，自感染病毒至出現(xiàn)癥狀的潛伏過程的中位數(shù)約為9至10年，自正式出現(xiàn)后天免疫缺乏綜合癥起算，存活時間的中位數(shù)亦僅有9.2個月. 然而，臨床觀察到的疾病進程速度受到許多因素影響，在個體之間有很大的變異，短則兩周、長可達20年。一般年長者免疫力較差，因此相對于年輕患者而言，病程發(fā)展迅速的風(fēng)險較高；醫(yī)療的品質(zhì)和同時存在的感染癥（如結(jié)核）也會使得艾滋病病毒感染者處于較為不利的狀態(tài); 遺傳也左右了感染過程和感染后的狀況，有些人因帶有編號為CCR5-Δ32的突變基因，對特定的艾滋病病毒病毒株具有抵抗力。此外，由于艾滋病病毒病毒本身在演化過程中亦會產(chǎn)生變異，不同品系也可引起不同程度的臨床表現(xiàn)。
艾滋病病程與癥狀
從感染艾滋病病毒到發(fā)病有一個完整的自然過程，臨床上將這個過程分為四期：急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。不是每個感染者都會完整的出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個疾病階段的患者在臨床上都可以見到。四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進的和連貫的病程發(fā)展過程。
急性感染期
艾滋病病毒侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當(dāng)這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清艾滋病病毒抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。
窗口期
從受到艾滋病病毒感染，到體內(nèi)產(chǎn)生出艾滋病病毒抗體，這一段時間稱為窗口期。在窗口期，艾滋病病毒感染者的血液檢測查不到艾滋病病毒抗體，結(jié)果呈陰性。窗口期的長短個體有差異, 一般6周到6個月，平均為3個月。
潛伏期
感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，在這段時間內(nèi)，病人體內(nèi)有足夠的T細(xì)胞，可以抵抗病毒。但當(dāng)機體抵抗力下降或機體遭到疾病侵襲或創(chuàng)傷時，病人體內(nèi)的T細(xì)胞卻一直不斷再減少。減少到一定程度，就會開始有疾病發(fā)生。多半沒有任何癥狀可能長達十年以上。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。
艾滋病前期
潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這個時期，有很多命名，包括"艾滋病相關(guān)綜合癥"、"淋巴結(jié)病相關(guān)綜合癥"、"持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病"、"艾滋病前綜合癥"等。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細(xì)胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。主要的臨床表現(xiàn)有：
- 淋巴結(jié)腫大：此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。一般至少有兩處以上的部位，有的多達十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)，常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。
- 全身癥狀：病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病有疲倦無力及周期性低熱，常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗，1月內(nèi)多于5次。約1/3的病人體重減輕10%以上，這種體重減輕不能單純用發(fā)熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。3/4的病人可出現(xiàn)脾腫大。
- 各種感染：此期除了上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會加速病情的發(fā)展，使疾病進入典型的艾滋病期。約有半數(shù)病人有比較嚴(yán)重的腳癬，通常是單側(cè)的，對局部治療缺乏有效的反應(yīng)，病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡，病人的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹的發(fā)生率也較正常人群明顯增加?？谇?a href="/w/%E7%99%BD%E8%89%B2%E5%BF%B5%E7%8F%A0%E8%8F%8C" title="白色念珠菌">白色念珠菌也相當(dāng)常見，主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。
- 其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多，變稀、帶有黏液?？赡芘c直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關(guān)。此外，口腔可出現(xiàn)毛狀白斑，毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。
典型的艾滋病期
有的學(xué)者稱其為致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點：
- 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷。
- 發(fā)生各種致命性機會性感染。
- 發(fā)生各種惡性腫瘤。
艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病癥，直至死亡。
臨床特點
- 發(fā)病以青壯年較多，發(fā)病年齡80%在18-45歲，即性生活較活躍的年齡段。
- 在感染艾滋病后往往患有一些罕見的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、非典型性分枝桿菌與真菌感染等。
- 持續(xù)廣泛性全身淋巴結(jié)腫大。特別是頸部、腋窩和腹股溝淋巴結(jié)腫大更明顯。淋巴結(jié)直徑在1厘米以上，質(zhì)地堅實，可活動，無疼痛。
- 并發(fā)惡性腫瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤等。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。約30%艾滋病例出現(xiàn)此癥狀，出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐等，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
診斷
- 近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上；
- 近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3-5次）一個月以上。
- 卡氏肺囊蟲肺炎（PCR）
- 卡波濟肉瘤KS。
- 明顯的霉菌或其他條件致病感染。
- CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細(xì)胞計數(shù)比值<1，CD4細(xì)胞計數(shù)下降；
- 全身淋巴結(jié)腫大；
- 明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運動神經(jīng)功能障礙。
治療艾滋病
目前還沒有一種有效的治療方法可以治愈艾滋病，每年仍有大量的病患死于艾滋病，特別是在缺乏有效療法和藥物的第三世界的患者。現(xiàn)在昂貴的艾滋病的治療方法主要針對艾滋病病毒病毒，目前仍未證實有任何方式有效，雖說雞尾酒療法的發(fā)明大大延緩了感染者的發(fā)病時間，也使感染者體內(nèi)的病毒數(shù)可以降低至無法驗出的狀況，不過有些感染者對雞尾酒療法有強烈的副作用，醫(yī)學(xué)界均認(rèn)為艾滋病尚不能稱之為可以治愈的疾病。此外，預(yù)防艾滋病的疫苗仍在研制中，但進展很慢。
目標(biāo)：減少HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率、減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率使患者獲得正常的期望壽命,改善生活質(zhì)量;2)抑制病毒復(fù)制使病毒載量降低至檢測下限;3)重建或者維持免疫功能;4).減少免疫重建炎性反應(yīng)綜合征;5).減少HIV的傳播、預(yù)防母嬰傳播。
目前國際上共有六大類30多種藥物(包括復(fù)合制劑),分為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIS)、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIS)、蛋白酶抑制劑(PIS)、整合酶抑制劑(raltegravir)、融合抑制劑(FIS)及CCRS抑制劑(maraviroc)。中國內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(ARV)藥物有NNRTIS、NRTIS、PIs和整合酶抑制劑四類,共12種。
預(yù)防艾滋病
已知的艾滋病感染的途徑就是體液的交換。艾滋病完全可以通過下面的措施來預(yù)防。
- 安全性行為：在所有的性行為中使用安全套。沒有全程正確使用安全套的性交模式，如陰道交和肛交是一種高危行為。少數(shù)人透過和艾滋病感染者進行口交而通過傷口被感染，但這種方式通常被認(rèn)為是低風(fēng)險的。但是，如果你希望絕對的安全，甚至在口交中也應(yīng)當(dāng)使用安全套。
- 不要共用針頭。如果你需要諸如海洛因這樣的麻醉劑，不要和別人共用你的針頭，以及不要使用已經(jīng)被人使用過的針頭。
- 醫(yī)護工作者遵循了一定的安全措施就可以避免艾滋病在病人和工作人員間、病人之間的傳播。通過針刺感染艾滋病的比率少于1比200。在針刺后使用抗艾滋病藥物進行消毒可以進一步減輕被感染的風(fēng)險。
唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。所以一般接吻是不會傳播的。但是如果健康的一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，同時艾滋病病人口內(nèi)也有破裂的地方，雙方接吻，艾滋病病毒就有可能通過血液而傳染。汗液是不會傳播艾滋病病毒的。艾滋病病人接觸過的物體也不可能傳播艾滋病病毒的。但是艾滋病病人用過的剃刀，牙刷等，可能有少量艾滋病病人的血液；毛巾上可能有精液。如果和病人共用個人衛(wèi)生用品，就可能被傳染。但是，因為性亂交而得艾滋病的病人往往還有其他性病，如果和他們共用個人衛(wèi)生用品，即使不會被感染艾滋病，也可能感染其他疾病。所以個人衛(wèi)生用品不應(yīng)該和別人共用。
讀者注意事項
蚊蟲不會傳染艾滋病病毒
蚊蟲的叮咬可能傳播其他疾?。ɡ纾?a href="/w/%E9%BB%84%E7%83%AD%E7%97%85" title="黃熱病">黃熱病、瘧疾等），但是不會傳播艾滋病病毒。蚊子傳播瘧疾是因為瘧原蟲進入蚊子體內(nèi)并大量繁殖，帶有瘧原蟲的蚊子再叮咬其他人時，便會把瘧原蟲注入另一個人的身體中，令被叮者感染。蚊蟲叮咬一個人的時候，它們并不會將自己或者前面那個被吸過血的人血液注入。它們只會將自己的唾液注入，這樣可以防止此人的血液發(fā)生自然凝固。他們的唾液中并沒有艾滋病病毒。而且喙器上僅沾有極少量的血，病毒的數(shù)量極少，不足以令下一個被叮者受到感染。而且艾滋病病毒在昆蟲體內(nèi)只會生存很短的時間，不會在昆蟲體內(nèi)不斷繁殖。昆蟲本身也不會得艾滋病。
世界艾滋病日
12月1日是世界艾滋病日，這天旨在提高公眾對艾滋病病毒病毒引起的艾滋病在全球傳播的意識。訂為12月1日是因為第一個艾滋病病例是在1981年此日診斷出來的。世界艾滋病日的標(biāo)志是紅綢帶，表示對艾滋病病毒陽性者及與他們共同生活者的關(guān)懷與接納，并團結(jié)一致對抗愛滋。
紅絲帶的由來及涵義
20世紀(jì)80年代末，人們視艾滋病為一種可怕的疾病。美國的一些藝術(shù)家們就用紅絲帶來默默悼念身邊死于艾滋病的同伴們。在一次世界艾滋病大會上，艾滋病病毒感染者和艾滋病病人齊聲呼吁人們的理解。此時，一條長長的紅絲帶被拋在會場的上空。支持者將紅絲帶剪成小段，并用別針將折疊好的紅絲帶標(biāo)志別在胸前。含義：她象征著我們對艾滋病病毒感染者和病人的關(guān)心與支持；象征著我們對生命的熱愛和對平等的渴望；象征著我們要用"心"來參與預(yù)防艾滋病的工作。
視頻： 告訴你一個真實的艾滋病
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艾滋病為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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人類免疫缺乏病毒感染為臺灣第三類法定傳染病。 |
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