腸道病毒感染
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腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒（Coxsackie virus）、致腸細(xì)胞病變?nèi)斯聝?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92" title="病毒">病毒（enterocytopathic human orphan virus ECHO簡(jiǎn)稱?？刹《?/a>）及新型腸道病毒共71個(gè)血清型，本屬病毒感染分布廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。脊髓灰質(zhì)炎已有專章論述，本節(jié)介紹除脊髓灰質(zhì)炎病毒外的腸道病毒外的腸道病毒感染。
腸道病毒屬病毒引起的傳染病。臨床表現(xiàn)輕者只有倦怠﹑乏力﹑低熱等﹐重者可全身感染﹐腦﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受損﹐預(yù)后較差﹐并可遺留后遺癥或造成死亡。本類疾病分布于世界各地﹐在熱帶和亞熱帶全年都有﹐在溫帶夏季多見﹐在溫暖﹑潮濕﹑衛(wèi)生條件差﹑人群擁擠的地區(qū)發(fā)病率高。成人和兒童均可發(fā)病﹐兒童較多見。有些病毒的感染常發(fā)生流行﹐不同年份的流行可由不同種﹑型的病毒引起﹐有些病毒感染的流行有周期性。
病原體 腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒﹑庫(kù)克薩基病毒和在人類腸道致細(xì)胞病變的孤兒病毒(ECHO病毒)。1970年國(guó)際病毒命名委員會(huì)將這些病毒歸屬于微小核糖核酸病毒科的腸道病毒屬。在上述已命名的3種腸道病毒的67個(gè)型別以后發(fā)現(xiàn)的腸道病毒﹐都按腸道病毒序數(shù)編號(hào)命名﹐即68﹑69﹑70﹑71﹑72型腸道病毒等。
腸道病毒顆粒小﹐呈20面體﹐直徑24～30nm﹐不含類脂體﹐核心有單鏈核糖核酸﹐耐乙醚和其它脂溶劑﹐耐酸﹐對(duì)各種抗生素﹑抗病毒藥﹑去污劑有抵抗作用。多數(shù)病毒在細(xì)胞培養(yǎng)中產(chǎn)生細(xì)胞病變。
腸道病毒通常寄生于腸道﹐僅于少數(shù)情況下﹐進(jìn)入血流或神經(jīng)組織。正常的病毒攜帶者不多見﹐隱性感染甚為普遍﹐人受染后出現(xiàn)臨床癥狀的也是少數(shù)。
流行情況 1969～1973年﹐70型腸道病毒引起的急性出血性結(jié)膜炎在世界很多地區(qū)發(fā)生﹐首先在非洲加納開始﹐以后波及非洲其它地區(qū)。1970年在東南亞﹑印度﹑日本﹑新加坡等地多次發(fā)生大流行﹐涉及百萬(wàn)人﹐1971年在歐洲的南斯拉夫和法國(guó)等地有幾次小暴發(fā)流行。1981年再度在亞洲和非洲流行﹐并蔓延到加勒比海地區(qū)﹑南美洲北部﹑中美洲和美國(guó)邁阿密等地。1980年代﹐中國(guó)也發(fā)生幾次流行。
傳播途徑 人是人腸道病毒的唯一自然寄主﹐病毒通過人與人之間的密切接觸(通過手指﹑餐具和食物)傳播擴(kuò)散。感染者的咽部和腸中有病毒存在﹐從糞中排病毒的時(shí)間較長(zhǎng)﹐可持續(xù)幾周。糞－口是主要的傳播途徑。偶然也可以通過飛沫傳播。病毒在污水中存活的時(shí)間甚長(zhǎng)。
發(fā)病及臨床表現(xiàn) 人食入病毒后﹐經(jīng)過7～14日﹐存在于咽部和腸道淋巴樣組織的病毒﹐經(jīng)血流進(jìn)入單核吞噬細(xì)胞中增殖﹐最后達(dá)到靶器官(如脊髓﹑腦﹑腦膜﹑心﹑肝﹑皮膚等)﹐在不同的器官中引起相應(yīng)的臨床癥狀。
70型腸道病毒引起的急性出血性結(jié)膜炎多突然發(fā)病﹐有嚴(yán)重的眼痛﹑畏光﹑視力模糊﹑結(jié)膜下出血﹐出血程度從小的出血點(diǎn)到大塊出血。10日內(nèi)完全恢復(fù)。可以伴發(fā)一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥──急性腰脊髓脊神經(jīng)根病﹐該病多見于成年男性﹐在眼病幾周后發(fā)生。主要癥狀類似脊髓灰質(zhì)炎﹐可導(dǎo)致癱瘓和肌萎縮等后遺癥。另外一種并發(fā)癥是面神經(jīng)癱瘓。71型腸道病毒主要引起手－足－口病及無菌性腦膜炎﹐72型腸道病毒可引起甲型肝炎。
診斷 依賴于檢測(cè)病原和抗體。這些病毒可以存在于糞﹑血液﹑腦脊液﹑脊髓﹑眼結(jié)膜分泌物以及咽部﹑腦﹑心﹑肝和皮膚或黏膜的病變部位。可用組織培養(yǎng)法或動(dòng)物接種法分離病毒﹐然后用相應(yīng)的抗血清鑒定。檢測(cè)抗原的快速和靈敏的方法有免疫熒光法﹑ 酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法和核酸雜交法等。檢測(cè)急性期和恢復(fù)期血清的抗體滴度﹐若有4倍以上升高﹐即可以確診﹔方法有中和試驗(yàn)﹑補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)等。
治療 尚無特效的治療藥物﹐采用對(duì)癥治療﹐大部分病人可以恢復(fù)。
預(yù)防 脊髓灰質(zhì)炎疫苗預(yù)防效果甚佳。但是對(duì)其他腸道病毒感染尚缺少特異的控制方法。嬰幼兒應(yīng)避免與急性發(fā)熱的病人密切接觸﹐注射γ-球蛋白或胎盤球蛋白也可以起到一定的預(yù)防作用。
臨床表現(xiàn)
腸道病毒感染臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，病情輕重差別甚大。同型病毒可引起不同的臨床癥候群，而不同型的病毒又可引起相似的臨床表現(xiàn)。
（一）呼吸道感染 埃可病毒及柯薩奇病毒的很多型均可引起，以上呼吸道感染為常見，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染。腸道病毒68型可引起小兒毛細(xì)支氣管炎和肺炎。
（二）皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A群及B群病毒引起，?？刹《疽疠^少。本病遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，但以夏秋季多見。傳染性很強(qiáng)。潛伏期平均4天左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咽部充血、咽部有散在灰白色丘皰疹，直徑1～2mm，四周有紅暈，皰疹破潰后形成黃色潰瘍，多見于扁桃體、軟腭和懸雍垂。一般4～6日后自愈。
（三）出疹性疾病 又稱流行性皮疹?。╡pidemic ixanthemata），柯薩奇病毒及?？刹《揪梢稹６嘁娪?a href="/w/%E5%A9%B4%E5%84%BF" title="嬰兒">嬰兒及兒童，成人較少見。潛伏期3～6天。出疹前多有上呼吸道癥狀如發(fā)熱、咽痛等。皮疹于發(fā)熱或熱退時(shí)出現(xiàn)，呈多形性，有斑丘疹、斑疹、猩紅熱樣皮疹、風(fēng)疹樣皮疹、皰疹及蕁麻疹樣等。不同形態(tài)的皮疹可同時(shí)存在或分批出現(xiàn)?？砂橛腥砘?a href="/w/%E9%A2%88%E9%83%A8" title="頸部">頸部及枕后淋巴結(jié)腫大。
（四）手足口病 主要由柯薩奇病毒A5、9、10、16型引起，尤以A16多見。多發(fā)生于5歲以下小兒，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)流行或散發(fā)。初起低熱、厭食、口痛等。口腔粘膜出現(xiàn)小皰疹，后破潰形成潰瘍。多分布于后舌、頰及硬腭，亦可見于齒齦、扁桃體及咽部。多同時(shí)在手足皮膚出現(xiàn)斑丘疹，偶見于軀干、大腿及臀部。斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，較水痘皮疹為小，2～3日內(nèi)吸收，不留痂。預(yù)后良好，但可復(fù)發(fā)。有時(shí)可伴發(fā)無菌性腦膜炎、心肌炎等。
（五）腦膜炎、腦炎及癱瘓性疾病 柯薩奇病毒A群、B群和?？刹《镜脑S多型以及腸道病毒71型均可引起此類疾病。
腸道病毒感染的診斷
一、流行病學(xué) 接觸史及發(fā)病季節(jié)對(duì)診斷有一定參考價(jià)值；
二、臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)上述臨床癥候群而無其它原因可以解釋應(yīng)考慮腸道病毒感染的可能；
1．病毒分離 從病人體液（胸水、心包液、腦脊液、血液、皰疹液等）或活檢及尸檢組織分離出病毒有診斷價(jià)值，但單從咽拭或糞便中分離到病毒不能確診。如從有上述臨床癥狀群患者的咽拭子或糞便中重復(fù)分離到同一型病毒，且從周圍患同樣疾病者中也檢出相同的病毒，且病毒分離率遠(yuǎn)高于正常人群，則有診斷的參考價(jià)值。
2．血清學(xué)檢查 早期和恢復(fù)期血清中和抗體效價(jià)增高4倍以上，有診斷價(jià)值。
參看
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腸病毒感染并發(fā)重癥為臺(tái)灣第三類法定傳染病。 |
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