肺結(jié)核
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 肺結(jié)核 |
肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)俗稱的肺癆，是由結(jié)核分枝桿菌感染人體肺部引起的一種慢性傳染病, 是結(jié)核病中最常見的一種。典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，常見癥狀有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和咯血等。但多數(shù)患者常無(wú)明顯癥狀，經(jīng)X線檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)；有些患者則因咯血才去檢查就診。肺結(jié)核若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并予合理治療，大多可以臨床痊愈。
在2003年3月24日“世界防治結(jié)核病日”之際，“制止結(jié)核病”世界行動(dòng)組織公布的數(shù)字顯示，目前全球每天仍有5000人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過(guò)800萬(wàn)。 50年代以來(lái)，中國(guó)結(jié)核病的流行趨勢(shì)雖有下降，但各地區(qū)疫情的控制尚不平衡仍是當(dāng)前一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，肺結(jié)核是全國(guó)十大死亡病因之一。
目錄 |
傳播
肺結(jié)核的主要傳播方式是飛沫傳染。引發(fā)肺結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌主要以空氣為傳染媒介，當(dāng)傳染性肺結(jié)核病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，含有結(jié)核菌的痰液變成飛沫散布到空氣中，正常人吸入后，結(jié)核菌便有機(jī)會(huì)在肺部繁殖，使肺部受到感染。常常和具有傳染性的肺結(jié)核病人密切接觸，最容易受到傳染。
結(jié)核分枝桿菌對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰暗潮濕處可生存五個(gè)月以上。
發(fā)展
感染結(jié)核分枝桿菌后并不一定發(fā)病。是否發(fā)病，與受到感染的結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量和毒力大小有關(guān)，也與人的身體抵抗力有關(guān)。
肺結(jié)核病起病緩慢，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)，其癥狀程度與病變范圍、進(jìn)展情況和機(jī)體反應(yīng)性有關(guān)。如果病變范圍小、進(jìn)展慢、機(jī)體反應(yīng)性較差，則病人無(wú)癥狀或癥狀不明顯。體質(zhì)較好的人，病變也許會(huì)不知不覺地鈣化，如不是體檢，也許不知道自己曾經(jīng)患過(guò)肺結(jié)核。體質(zhì)差的人，也許會(huì)因?yàn)槭軟龌騽诶鄱沟挚沽ο陆?，病變進(jìn)展加速而出現(xiàn)癥狀。如果病變范圍較大、進(jìn)展較快、機(jī)體反應(yīng)敏感，則會(huì)出現(xiàn)明顯的肺結(jié)核病癥狀.
分類
原發(fā)型肺結(jié)核
含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于少年兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，可不留任何痕跡。若x線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，則診斷為胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。
血行播散型肺結(jié)核
含急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。成人也可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核，可由病變中和淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌侵入血管所致。起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。雖然病變侵及兩肺，但極少有呼吸困難。全身淺表淋巴結(jié)腫大，肝和脾大，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹，可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，眼底檢查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。部分患者結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，隨病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。x線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，結(jié)節(jié)直徑2mm左右。慢性血行播散型肺結(jié)核多無(wú)明顯中毒癥狀。
繼發(fā)性肺結(jié)核
多發(fā)生在成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分枝桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成和支氣管播散；同時(shí)又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動(dòng)性滲出病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。因此，繼發(fā)型肺結(jié)核X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽(yáng)性。繼發(fā)型肺結(jié)核含浸潤(rùn)性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核和干酪樣肺炎等。臨床特點(diǎn)如下：
1、浸潤(rùn)性肺結(jié)核：浸潤(rùn)滲出性結(jié)核病變和纖維干酪增殖病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下，影像學(xué)檢查表現(xiàn)為小片狀或斑點(diǎn)狀陰影，可融合和形成空洞。滲出性病變易吸收，向纖維 干酪增殖病變吸收很慢，可長(zhǎng)期無(wú)改變。
2、空洞性肺結(jié)核：空洞形態(tài)不一。多由干酪滲出病變?nèi)芙庑纬啥幢诓幻黠@的、多個(gè)空腔的蟲蝕樣空洞；伴有周圍浸潤(rùn)病變的新鮮的薄壁空洞，當(dāng)引流支氣管壁出現(xiàn)炎癥半堵塞時(shí)，因活瓣形成，而出現(xiàn)壁薄的、可迅速擴(kuò)大和縮小的張力性空洞以及肺結(jié)核球干酪樣壞死物質(zhì)排出后形成的干酪溶解性空洞?？斩葱苑谓Y(jié)核多有支氣管播散病變，I臨床癥狀較 多，發(fā)熱，咳嗽，咳痰和咯血等?？斩葱苑谓Y(jié)核患者痰中經(jīng)常排菌。應(yīng)用有效的化學(xué)治療后，出現(xiàn)空洞不閉合，但長(zhǎng)期多次查痰陰性，空洞壁由纖維組織或上皮細(xì)胞覆蓋，診斷為 “凈化空洞”。但有些患者空洞還殘留一些干酪組織，長(zhǎng)期多次查痰陰性，臨床上診斷為“開放菌陰綜合征”，仍須隨訪。
3、結(jié)核球：多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí)80％以上結(jié)核球有衛(wèi)星灶，可作為診斷和鑒 別診斷的參考。
4、干酪樣肺炎：多發(fā)生在機(jī)體免疫力和體質(zhì)衰弱，又受到大量結(jié)核分枝桿菌感染的患者，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，淋巴結(jié)中的大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)人肺內(nèi)而發(fā)生。大葉 性干酪樣肺炎X線呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞，可出現(xiàn)播散病灶，痰中能查出結(jié)核分枝桿菌。小葉性干酪樣肺炎的癥狀和體征都比大葉性干 酪樣肺炎輕，x線呈小葉斑片播散病灶，多發(fā)生在雙肺中下部。
5、纖維空洞性肺結(jié)核：纖維空洞性肺結(jié)核的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，反復(fù)進(jìn)展惡化，肺組織破壞重，肺功能嚴(yán)重受損，雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬 高和肺紋理呈垂柳樣，患側(cè)肺組織收縮，縱隔向患側(cè)移位，常見胸膜粘連和代償性肺氣腫，結(jié)核分枝桿菌長(zhǎng)期檢查陽(yáng)性且常耐藥。在結(jié)核病控制和臨床上均為老大難問(wèn)題，關(guān)鍵在最初治療中給予合理化學(xué)治療，以預(yù)防纖維空洞性肺結(jié)核的發(fā)生。
結(jié)核性胸膜炎
含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸
菌陰肺結(jié)核
菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①典型肺結(jié)核I臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)；②抗結(jié)核治療有效；③臨床可排除其他非結(jié)
癥狀
肺結(jié)核的全身癥狀有發(fā)熱、乏力、消瘦、盜汗等;呼吸系統(tǒng)癥狀則包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。
全身癥狀
- 發(fā)熱：大多為午后低熱，多為38℃以下。重癥患者、急性粟粒型肺結(jié)核，可發(fā)生體溫可在39℃以上的高熱。病人常感手腳心燥熱，面頰潮紅。
- 乏力：易感到疲勞，全身無(wú)力，休息后疲勞也不能緩解。
- 盜汗：睡眠時(shí)出汗，以頸部、腋部和陰部出汗較多，嚴(yán)重者可使內(nèi)衣濕透。
- 食欲不振及消瘦：由于食欲不振，逐漸體重減輕。
- 月經(jīng)不調(diào)：女病人可出現(xiàn)月經(jīng)減少，經(jīng)期不規(guī)則，甚至閉經(jīng)。
呼吸道癥狀
- 咳嗽、咳痰：血行播散型或輕型肺結(jié)核病人表現(xiàn)為干咳或少量的白色粘痰，干酪空洞或損壞型肺結(jié)核咳嗽劇烈，痰量增加，合并感染時(shí)為咳大量膿性痰。
- 胸痛：當(dāng)結(jié)核病變波及壁層胸膜時(shí)，使胸膜產(chǎn)生炎癥或粘連，即產(chǎn)生胸痛，胸痛可隨著咳嗽、深呼吸或體位變動(dòng)而加劇。
- 咯血：相當(dāng)多見，當(dāng)肺部的任何病變損傷了血管時(shí)，便可出現(xiàn)咯血，咯血量的多少因血管損傷部位、大小不同而不同，痰中帶血可因炎性病灶的毛細(xì)血管損傷所致，整口血痰是由于小的動(dòng)靜脈損傷，大咯血是損傷了大血管特別是肺動(dòng)脈所致。對(duì)咯血病人，除應(yīng)用X線胸透或拍片，痰液檢查，以明確咯血原因。
- 呼吸困難：一般病人無(wú)呼吸困難，只有重度胸膜炎或肺部病灶范圍很廣泛時(shí)才會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短或紫紺。
臨床上，常?？梢钥吹椒谓Y(jié)核病人的癥狀與肺部病變不成正比例，也有的病人什么癥狀都沒(méi)有，只有體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
診斷檢查
早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無(wú)異常體征。病變范圍較大，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低。叩診呈濁音?！?/p>
結(jié)核菌檢查
結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢查快速簡(jiǎn)便，在我國(guó)非典型分枝桿菌尚屬少見，故抗酸桿菌陽(yáng)性，肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽(yáng)性率優(yōu)于薄涂片，為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查。無(wú)痰或兒童不會(huì)咳嗽，可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌，成人亦可通過(guò)纖支鏡檢查，或從其涮洗液中查找結(jié)核菌。痰菌陽(yáng)性表明其病灶是開放性的，具有傳染性。若排菌量多（每毫升10萬(wàn)個(gè)以上），直接涂片易呈陽(yáng)性，為社會(huì)傳染源。痰菌量較少（每毫升1萬(wàn)個(gè)以下），可用集菌法?！?/p>
培養(yǎng)法更為精確，除能了解結(jié)核菌有無(wú)生長(zhǎng)繁殖能力外，且可作藥物敏感試驗(yàn)與菌型鑒定。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢，使用改良羅氏培養(yǎng)基，通常需4～8周才能報(bào)告。培養(yǎng)雖較費(fèi)時(shí)，但精確可靠，特異性高，若涂片陰性或診斷有疑問(wèn)時(shí)，培養(yǎng)尤其重要，培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測(cè)定，可為治療特別是復(fù)治時(shí)提供參考?！?/p>
將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法，使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增，用電泳法檢出。1個(gè)結(jié)核菌約含1fgDNA，40個(gè)結(jié)核菌即可有陽(yáng)性結(jié)果。該法不必體外預(yù)培養(yǎng)，特異性強(qiáng)，2天即可出報(bào)告，快速、簡(jiǎn)便，并可鑒定菌型，不足之處是可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。
影像學(xué)檢查
胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位、范圍、有無(wú)空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X線對(duì)各類結(jié)核病變的透過(guò)度不同，通過(guò)X線檢查大致能估計(jì)結(jié)核病灶的病理性質(zhì)，并能早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，以及判斷病情發(fā)展及治療效果，有助于決定治療方案。必須指出，不同病因引起的肺內(nèi)病變，可能呈現(xiàn)相似的X線影像，故亦不能僅憑X線檢查輕易確定肺結(jié)核的診斷?！?/p>
X線攝片結(jié)合透視有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)肋骨、縱隔、膈肌或被心臟遮蓋的細(xì)小病灶，并能觀察心、肺、膈肌的動(dòng)態(tài)?！?/p>
肺結(jié)核的常見X線表現(xiàn)包括：纖維鈣化的硬結(jié)病灶，表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)；浸潤(rùn)性病灶，表現(xiàn)為密度較淡，邊緣模糊的云霧狀陰影；干酪樣病灶，表現(xiàn)為密度較高、濃淡不一，有環(huán)形邊界透光區(qū)的空洞等。肺結(jié)核病灶通常在肺上部、單側(cè)或雙側(cè)，存在時(shí)間較長(zhǎng)，且有多種不同性質(zhì)的病灶混合存在及肺內(nèi)播散跡象。
凡X線胸片上顯示滲出性或滲出增殖性病灶、干酪樣肺炎、干酪樣病灶、空洞（除凈化空洞外），遠(yuǎn)均提示為活動(dòng)性病變；增殖性病變、纖維包囊緊密的干酪硬結(jié)灶及纖維鈣化灶等，均屬非活動(dòng)性病變?；顒?dòng)性病灶的痰中仍可找到結(jié)核菌。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全增殖或纖維鈣化時(shí)，均仍應(yīng)考慮為活動(dòng)性。
胸部CT檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍及肺病變鑒別等方面均有幫助?！?/p>
結(jié)核菌素（簡(jiǎn)稱結(jié)素）試驗(yàn)
結(jié)素試驗(yàn)仍是結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，有助于判斷有無(wú)結(jié)核菌感染。若呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，常表示為活動(dòng)性結(jié)核病。結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定現(xiàn)有患病。
OT試驗(yàn)：小于5mm為陰性，5－9mm為弱陽(yáng)性，10－19mm為陽(yáng)性反應(yīng)，20mm以上或局部發(fā)生水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。 PPD試驗(yàn)：用于臨床診斷，硬結(jié)平均直徑≥5mm為陽(yáng)性反應(yīng)。
中國(guó)城市成年居民曾患結(jié)核感染率在60％以上，故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般陽(yáng)性結(jié)果意義不大。結(jié)素試驗(yàn)嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人為大，因年齡越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，有必要進(jìn)行治療。如果2年內(nèi)結(jié)素反應(yīng)從<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時(shí)，可認(rèn)為有新感染?！?/p>
結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除表示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，尚應(yīng)考慮以下情況。結(jié)核菌感染后需4～8周才建立充分變態(tài)反應(yīng)，在該變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生之前，結(jié)素試驗(yàn)可呈陰性。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物，或營(yíng)養(yǎng)不良，麻疹、百日咳等患者，結(jié)素反應(yīng)亦可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病及各種重?；颊邔?duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅出現(xiàn)弱陽(yáng)性，與人體免疫力及變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑有關(guān)，待病情好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如白血病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）患者或年老體衰者的結(jié)素反應(yīng)亦常為陰性?！?/p>
其他檢查
結(jié)核病患者血像通常無(wú)改變，嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血，急性粟粒型肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞總數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。血沉增快常見于活動(dòng)性肺結(jié)核，但并無(wú)特異性診斷價(jià)值，血沉正常亦不能排除活動(dòng)性肺結(jié)核。患者無(wú)痰或痰菌陰性而需與其他疾病鑒別時(shí)，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA法）檢出患者血清中特異性抗體，可能對(duì)肺外結(jié)核的診斷提供參考。纖支鏡檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無(wú)腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。淺表淋巴結(jié)活檢，有助于結(jié)核的鑒別診斷。
近年來(lái)，應(yīng)用分子生物學(xué)及基因工程技術(shù)，以非培養(yǎng)方法來(lái)檢出與鑒定臨床標(biāo)本中的結(jié)核菌，展示其敏感、快速及特異性高等優(yōu)點(diǎn)，如核酸探針（DNA probe）、染色體核酸指紋術(shù)等。
運(yùn)用ct對(duì)肺結(jié)核診斷可彌補(bǔ)胸部x線檢查的不足。
治療
目前，雖然抗結(jié)核藥物不斷問(wèn)世，但肺結(jié)核病人治療失敗者仍然不少，這主要是因?yàn)橹委煵徽?guī)，有的病人治治停停，一治就是幾年；有的治療１個(gè)月，癥狀一緩解就自動(dòng)停藥。其實(shí)，肺結(jié)核是一個(gè)完全可治愈的疾病，只要按原則堅(jiān)持治療，絕大多數(shù)可通過(guò)服藥治愈，僅２％～５％可能需要手術(shù)治療。
化療
參看:抗結(jié)核藥物治療
抗結(jié)核化藥物治療（簡(jiǎn)稱化療）。
|
|||||||||||||||||
化療原則?？菇Y(jié)核藥物常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉等。 合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。 視病情輕重、痰菌有無(wú)和細(xì)菌耐藥情況，以及經(jīng)濟(jì)條件、藥源供應(yīng)等，選擇化療方案。
“常規(guī)”化療與短程化療以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨楊水酸鈉12－18個(gè)月治療結(jié)核病，習(xí)慣稱為“常規(guī)療法”。
間歇用藥、兩階段用藥。在開始化療的1－3個(gè)月內(nèi)，每天用藥，其后每周3次間歇用藥，每次異煙肼、利福平、乙胺丁醇等劑量可以適當(dāng)加大。
國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用專題講座視頻:肺結(jié)核化學(xué)治療
對(duì)癥治療
- 發(fā)熱 主要用抗結(jié)核藥物，體溫太高時(shí)可酌情給小劑量退熱劑。有繼發(fā)感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素。
- 盜汗 臨床睡前可服阿托品或汗定片。
- 咳嗽、咯痰 刺激性干咳選用咳必清、可待因等。
手術(shù)治療
近年來(lái)外科手術(shù)在肺結(jié)核治療上已較少應(yīng)用。
注意事項(xiàng)
- 胸片疑肺結(jié)核者應(yīng)及時(shí)做痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)及其他輔助檢查。痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)檢查陰性而胸片表現(xiàn)又不典型者，先不要急于服抗結(jié)核藥，可先抗炎治療２～３周后，再?gòu)?fù)查胸片。若胸片仍提示結(jié)核，可進(jìn)行抗結(jié)核治療。用藥前應(yīng)先了解肝臟功能情況。
- 聯(lián)合用藥。對(duì)痰涂片陽(yáng)性者，頭兩個(gè)月采用包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素（或乙胺丁醇）的四聯(lián)治療，這叫“強(qiáng)化階段”。２個(gè)月后，可繼續(xù)用異煙肼、利福平４個(gè)月，這叫“６個(gè)月短程療法”，治療效果很肯定。
- 要有療程概念。療程擬定后，到時(shí)應(yīng)該停藥，不必?zé)o限期延長(zhǎng)服藥時(shí)間。至于胸片上留下少許病灶，可讓機(jī)體自行吸收，有些纖維化或鈣化病灶則永遠(yuǎn)不能吸收。沒(méi)有特殊情況，治療方案和療程不要隨便更改。
- 痰菌檢查陽(yáng)性者，治療１個(gè)月后要做痰結(jié)核菌復(fù)查，這是判斷療效的最重要指標(biāo)。每３個(gè)月可復(fù)查１次胸片。
- 堅(jiān)持有規(guī)律地服藥，切不可“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，否則不僅療效不好，還容易發(fā)生細(xì)菌耐藥，為以后治療帶來(lái)困難。
- 使用異煙肼和利福平時(shí)，每１一２個(gè)月要檢查肝功能１次，根據(jù)肝功能檢查結(jié)果，改變或調(diào)整藥物及劑量。用鏈霉素或卡那霉素時(shí)，則需注意病人的聽力情況，有無(wú)眩暈等癥狀。用乙胺丁醇時(shí)要注意病人的視力改變。
- 療程結(jié)束后，若病灶尚未完全吸收，可肌肉注射卡介苗素，每次１毫升，每周２次，共３個(gè)月。可提高機(jī)體免疫功能，幫助和加快病灶吸收。
治療中防止食物過(guò)敏
結(jié)核病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。但據(jù)報(bào)道，結(jié)核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物時(shí)，常會(huì)引起食物中毒或食物過(guò)敏，常見的有：
- 茄子：結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療中食茄子容易過(guò)敏。隨機(jī)抽樣研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃茄子一組病人全部在40分鐘—60分鐘出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過(guò)敏反應(yīng)。結(jié)核患者吃茄子后發(fā)生此種情況，輕者可服抗過(guò)敏藥物治療，并在一段時(shí)間內(nèi)不再吃茄子及其他同類食物，嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生搶救治療。
- 牛奶：口服利神速定同時(shí)進(jìn)食牛奶，一小時(shí)后藥物吸收甚少。而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。
某些魚類：能引起過(guò)敏的魚類一般為無(wú)鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無(wú)鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。在有用異煙肼治療結(jié)核病過(guò)程中，食用這些魚類易發(fā)生過(guò)敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結(jié)膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象和腦出血。國(guó)內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述癥狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周后，也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調(diào)時(shí)再加入適量山楂然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。如發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)迅速送往醫(yī)院搶救。
預(yù)防
預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：
- 加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰 的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
- 要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。
- 發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。
卡介苗接種
復(fù)旦大學(xué)內(nèi)科學(xué)視頻：肺結(jié)核
參看
- 病理學(xué)/肺結(jié)核病
- 抗結(jié)核藥物治療
- 《呼吸病學(xué)》- 肺結(jié)核
- 治療肺結(jié)核的藥品列表
- 《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》- 肺結(jié)核
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 肺癆
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 肺結(jié)核
- 《老年百病防治》- 肺結(jié)核
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 肺結(jié)核病
- 《放射診斷學(xué)》- 肺結(jié)核
- 結(jié)核
- 結(jié)核分枝桿菌
參考
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)提問(wèn)
 |
肺結(jié)核為中華人民共和國(guó)乙類法定傳染病。 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“肺結(jié)核”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |