流行性乙型腦炎
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流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B，簡(jiǎn)稱乙腦）的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎或日本腦炎，1939年中國(guó)也分離到乙腦病毒，解放后進(jìn)行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見(jiàn)于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥?！ ?/p>
目錄 |
診斷
臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。
（一）流行病學(xué)資料 本病多見(jiàn)于7～9三個(gè)月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。
（二）主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血象 白細(xì)胞總數(shù)常在1萬(wàn)～2萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80%以上；在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。
2.腦脊液 呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。
3.病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（IFT）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。
⑴補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。
⑵中和試驗(yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。
⑶血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。
⑷特異性IgM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95%。
⑸特異性IgM抗體測(cè)定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。
⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83%，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無(wú)需特殊設(shè)備。
5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT（specr）檢查 有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽(yáng)性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過(guò)后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常；在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷?！ ?/p>
治療措施
病人應(yīng)住院治療，病室應(yīng)有防蚊、降溫設(shè)備，應(yīng)密切觀察病情，細(xì)心護(hù)理，防止并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)提高療效具有重要意義。
（一）一般治療 注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，供應(yīng)足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補(bǔ)足量液體，成人一般每日～2000ml，小兒每日～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對(duì)昏迷患者宜采用鼻飼。
（二）對(duì)癥治療
1.高熱的處理 室溫爭(zhēng)取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時(shí)一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過(guò)量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。
2.驚厥的處理 可使用鎮(zhèn)靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應(yīng)對(duì)發(fā)生驚厥的原因采取相應(yīng)的措施：①因腦水腫所致者，應(yīng)以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內(nèi)靜脈滴完，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)使用。同時(shí)可合用呋塞米、腎上腺皮質(zhì)激素等，以防止應(yīng)用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細(xì)胞缺氧者，則應(yīng)給氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，加壓呼吸。③因高溫所致者，應(yīng)以降溫為主。
3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時(shí)，可經(jīng)口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。因驚厥發(fā)生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應(yīng)立即作氣管切開(kāi)或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。
4.循環(huán)衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產(chǎn)蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內(nèi)壓。如為心源性心力衰竭，則應(yīng)加用強(qiáng)心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過(guò)多、造成血容量不足，致循環(huán)衰竭，則應(yīng)以擴(kuò)容為主。
（三）腎上腺皮質(zhì)激素及其他治療 腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎、退熱、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復(fù)合物的形成、保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜等作用，對(duì)重癥和早期確診的病人即可應(yīng)用。待體溫降至38℃以上，持續(xù)2天即可逐漸減量，一般不宜超過(guò)5～7天。過(guò)早停藥癥狀可有反復(fù)，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則易產(chǎn)生并發(fā)癥。
在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達(dá)莫治療，退熱明顯，有較好療效。
（四）后遺癥和康復(fù)治療 康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力、吞咽、語(yǔ)言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)?！ ?/p>
病原學(xué)
本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股RNA病毒，外有類(lèi)脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細(xì)胞，病毒在胞漿內(nèi)增殖，對(duì)溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內(nèi)傳代，亦能在雞胚、猴腎細(xì)胞、雞胚細(xì)胞和Hela等細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)。其抗原性較穩(wěn)定?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
感染乙腦病毒的蚊蟲(chóng)叮咬人體后，病毒先在局部組織細(xì)胞和淋巴結(jié)、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，不斷侵入血流，形成病毒血癥。發(fā)病與否，取決于病毒的數(shù)量，毒
力和機(jī)體的免疫功能，絕大多數(shù)感染者不發(fā)病，呈隱性感染。當(dāng)侵入病毒量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫功能又不足，則病毒繼續(xù)繁殖，經(jīng)血行散布全身。由于病毒有嗜神經(jīng)性故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病?！ ?/p>
病理改變
可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋孩傺軆?nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周?chē)资郊?xì)胞浸潤(rùn)；②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝?！ ?/p>
鏡下主要表現(xiàn)
鏡下主要表現(xiàn)為變質(zhì)性炎：(1)神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：若在變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)性錾纳偻荒z質(zhì)細(xì)圍繞時(shí)，稱神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象；若小膠質(zhì)細(xì)胞和中性粒細(xì)胞侵入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，則稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。(2)軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化、形成質(zhì)地疏松、染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶，稱為篩狀軟化灶。(3)腦血管改變：血管擴(kuò)張充血，管周間隙增寬，常伴有淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)。(4)膠質(zhì)細(xì)胞增生；增生的小膠質(zhì)細(xì)胞若聚集成群而形成結(jié)節(jié)，稱膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。肉眼見(jiàn)腦膜血管擴(kuò)張充血，腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)點(diǎn)狀出血和粟粒大小的軟化灶。
流行病學(xué)
（一）傳染源 為家畜家禽，主要是豬（仔豬經(jīng)過(guò)一個(gè)流行季節(jié)幾乎100%的受到感染），其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過(guò)夏天的幼豬最為重要。動(dòng)物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲(chóng)受染傳播。一般在人類(lèi)乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時(shí)間短，故其流行病學(xué)意義不大。
（二）傳播途徑 蚊類(lèi)是主要傳播媒介，庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊的某些種類(lèi)都能傳播本病，其中以三帶喙庫(kù)蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。
（三）易感性 人類(lèi)普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見(jiàn)于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年來(lái)由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對(duì)增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見(jiàn)。
（四）流行特征 本病流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在7、8、9三個(gè)月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲(chóng)密度曲線相一致。 4-—5年一個(gè)流行周期。
(五) 易感動(dòng)物 馬>人>豬。馬3歲以下，人10歲以內(nèi)，豬6月齡以內(nèi)。其他動(dòng)物多為隱性感染，人和其他動(dòng)物乙腦均由豬傳播而來(lái)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無(wú)癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個(gè)階段。
（一）初期 起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項(xiàng)輕度強(qiáng)直，病程1～3天。
（二）極期 體溫持續(xù)上升，可達(dá)40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識(shí)明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見(jiàn)于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強(qiáng)直性痙攣或強(qiáng)直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實(shí)質(zhì)類(lèi)（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進(jìn)，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽(yáng)性。
（三）恢復(fù)期 極期過(guò)后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過(guò)積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。
（四）后遺癥 雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見(jiàn)于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語(yǔ)、癱瘓和精神失常為最常見(jiàn)。失語(yǔ)大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見(jiàn)于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。
根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。
1.輕型 患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)抽搐（個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。
2.普通型 有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無(wú)后遺癥。
3.重型 體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進(jìn)，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。
根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無(wú)呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：
⑴腦干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時(shí)出現(xiàn)假自主運(yùn)動(dòng)，或呈去皮層強(qiáng)直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運(yùn)動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。
⑵上腦干位：病變?cè)?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%84%91" title="中腦">中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時(shí)呈去腦強(qiáng)直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運(yùn)動(dòng)差或固定，瞳孔中等放大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過(guò)度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔尚能擴(kuò)大，但反應(yīng)遲鈍。
⑶下腦干位：病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無(wú)反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對(duì)光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗(yàn)瞳孔不能擴(kuò)大。呼吸可暫時(shí)平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類(lèi)型，高熱初期意識(shí)尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。
⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致。患者病情突變，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽(yáng)性。
⑹枕骨大孔疝：由于腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無(wú)瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。
4.暴發(fā)型 體溫迅速上升，呈高熱或過(guò)高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強(qiáng)烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。
乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。
流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疑似病例 在流行地區(qū)蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡，頸抵抗，抽搐等。
2.確診病例
①曾在疫區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。
②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強(qiáng)、巴氏征陽(yáng)性）。
③高熱，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。
④病原學(xué)或血清學(xué)檢查檢驗(yàn)獲陽(yáng)性結(jié)果。
臨床診斷：疑似病例加①和②或②、③項(xiàng)，并排除細(xì)菌性腦膜腦炎。
并發(fā)癥
（一）并發(fā)癥 肺部感染最為常見(jiàn)，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有枕骨后褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。
（二）后遺癥 常見(jiàn)于重型和暴發(fā)型患者，約有5%～20%。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見(jiàn)者有失語(yǔ)，其次有肢體強(qiáng)直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和癲癇發(fā)作等。也可有植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為多汗和中樞性發(fā)熱等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。
鑒別診斷
（一）中毒性菌痢 與乙腦流行季節(jié)相同，多見(jiàn)于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。
（二）化膿性腦膜炎 病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內(nèi)即進(jìn)入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點(diǎn)。腦脊液混濁，中性粒細(xì)胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周?chē)蟀准?xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，可達(dá)2萬(wàn)～3萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞多在90%以上。如為流腦則有季節(jié)性特點(diǎn)。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復(fù)查腦脊液。
（三）結(jié)核性腦膜炎 無(wú)季節(jié)性，起病緩慢，病程長(zhǎng)，有結(jié)核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷。
（四）其他 如脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應(yīng)與乙腦鑒別?！ ?/p>
預(yù)防
早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離和治療病人，但主要的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過(guò)流行季節(jié)的幼豬，近年來(lái)應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥，從而控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)，特別是針對(duì)庫(kù)蚊的措施。進(jìn)行預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的重要措施，目前我國(guó)使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗(yàn)，保護(hù)率可達(dá)60%～90%。一般接種2次，間隔7～10；第二年加強(qiáng)注射一次。接種對(duì)象為10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)的人員，但高危的成人也應(yīng)考慮。接種時(shí)應(yīng)注意：①不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時(shí)注射；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報(bào)導(dǎo)乙腦疫苗注射后（約2周后）出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，經(jīng)口服強(qiáng)的松龍（2mg/kg.天）迅速恢復(fù)。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2～3周開(kāi)始，維持4～6個(gè)月，因此，疫苗接種須在流行前一個(gè)月完成。
具體措施
乙腦的預(yù)防主要采取兩個(gè)方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。
（一）滅蚊 三帶喙庫(kù)蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動(dòng)范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時(shí)應(yīng)根據(jù)三帶喙庫(kù)蚊的生態(tài)學(xué)特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚(yú)或?yàn)⑺幍却胧?，重點(diǎn)控制稻田蚊蟲(chóng)孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲(chóng)劑等。
（二）人群免疫目前國(guó)際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國(guó)的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。
減毒活疫苗我國(guó)正在試用中，該疫苗系選用60年代SA14株經(jīng)地鼠腎細(xì)胞連續(xù)傳代，紫外線照射等措施后獲得的三個(gè)減毒活疫苗株，遠(yuǎn)較國(guó)外的減毒株毒力低。而免疫原性好。
疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月以上10歲以下的兒童。在流行前1個(gè)月開(kāi)始，首次皮下注射，（6～12個(gè)月每次ml，1～6歲每次ml，7～15歲每次ml，16歲以上每次ml）間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4～6個(gè)月。
【預(yù)后】
病死率在10%左右，輕型和普通型患者大多恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。
流行性乙型腦炎的傳染途徑
流行性乙型腦炎是由乙腦病毒所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。乙腦多流行于東亞、南亞，我國(guó)是乙腦病的多發(fā)區(qū)，估計(jì)平均每年有近1萬(wàn)例病例發(fā)生。
乙腦病毒可以感染人和許多動(dòng)物，如豬、馬、牛、羊、狗等，其中豬的感染率最高，幾乎可達(dá)100%。豬不僅感染率高，感染后血液中含有病毒的時(shí)間和病毒的含量都是所有動(dòng)物中最高的，因此，豬是乙腦的主要傳染源。蚊子先叮咬了病豬再叮咬人，可造成人類(lèi)乙腦的流行。每年的7～9月是我國(guó)乙腦流行的高峰。蚊子是傳播乙腦病毒的罪魁禍?zhǔn)?，而健康人與乙腦病人的接觸不會(huì)被感染。能傳播乙腦的蚊蟲(chóng)很多，有庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊等。人群對(duì)乙腦病毒沒(méi)有先天的免疫力，但感染后出現(xiàn)典型癥狀的只占很小比例，低于0.1%。多數(shù)人通過(guò)輕型或隱性感染獲得免疫力，病后免疫力強(qiáng)而持久。因此，乙腦病毒容易侵犯兒童，10歲以下的兒童、嬰幼兒易感，發(fā)病率最高，約占80%以上。當(dāng)人體被毒蚊叮咬后，人體血液感染病毒。但人會(huì)不會(huì)發(fā)病尚取決于兩個(gè)因素：一是病毒的毒力與數(shù)量，二是人體抵抗力的強(qiáng)與弱。當(dāng)人體抵抗力強(qiáng)而病毒弱時(shí)，病毒即被消滅。反之，人則會(huì)發(fā)病。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 流行性乙型腦炎
- 《地震災(zāi)后常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊(cè)》- 流行性乙型腦炎
- 《傳染病學(xué)》- 流行性乙型腦炎
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于流行性乙型腦炎的相關(guān)提問(wèn)
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》日本腦炎(Japanese encephalitis)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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流行性乙型腦炎為中華人民共和國(guó)乙類(lèi)法定傳染病。 |
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日本腦炎為臺(tái)灣第三類(lèi)法定傳染病。 |
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