病毒性腦炎
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基本概述
病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見的病毒有腸道病毒、單純胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。臨床上主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害的癥狀和顱內(nèi)高壓征，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一，形式亦多樣?！ ?/p>
病理病因
病因
很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)炎多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性僅見于免疫功能缺陷兒。腸道病毒在局部淋巴組織復(fù)制，皰疹病毒、麻疹和風(fēng)疹病毒等在黏膜復(fù)應(yīng)后侵入血流播散至多個器官。在器官組織大量復(fù)制，再次進(jìn)造成第二次病毒血癥。水痘-帶狀皰疹病毒則可沿神經(jīng)元直接神經(jīng)系統(tǒng)。病毒入侵腦組織大量復(fù)制增殖可直接破壞神經(jīng)細(xì)陘損傷的主要機制，由此也可激發(fā)宿主反應(yīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，如血管周圍炎、血管壞死和內(nèi)皮增生等?！ ?/p>
病理
該疾病呈世界性流行，不同國家和地區(qū)發(fā)生和流行的病毒性腦炎種類不同。中國、日本和東南亞地區(qū)以為多。而美國則流行圣路易腦炎、東部馬腦炎、西部馬腦炎和加利福尼亞腦炎。不同病毒引起的病毒性腦炎，其臨床表現(xiàn)、病情及預(yù)后也不同。流行性乙型腦炎、皰疹病毒性腦炎等病情兇險，病死率高，且易致后遺癥。而腸道病毒如ECHO病毒、庫克薩基病毒引起的腦炎、腦炎等病情輕，病死率低，一般不遺留后遺癥。
其種類很多，可分急性病毒性腦炎、慢病毒腦炎和傳染后腦炎3類。①急性病毒性腦炎：是各種病毒侵入腦組織引起的急性炎癥。常見的有、皰疹病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎和其他病毒所致的腦炎（流行性腮腺炎腦炎、艾滋病腦炎、腺病毒腦炎等）。②慢病毒腦炎：是由慢病毒引起，病變呈慢性、進(jìn)行性。最后，病人因喪失腦功能而致殘或死亡，如庫魯病（寒顫樣震顫?。┖涂肆_伊茨費爾特-雅各布二氏病。③傳染后腦炎：是感染病毒或接種疫苗后，當(dāng)時不出現(xiàn)腦炎癥狀，經(jīng)過一段時間后才出現(xiàn)腦炎的臨床表現(xiàn)?？赡芤虿《鞠葷摲谀X組織，以后才引起病變。亦可能與感染病毒或接種疫苗后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)引起神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)。常見的有麻疹、水痘和風(fēng)疹后腦炎及接種狂犬病等疫苗引起的腦炎?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強度；③患兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。
(一)前驅(qū)期癥狀
表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。
(二)神經(jīng)精神癥狀
1.意識障礙 輕者對外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。
2.顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿。
3.抽搐 可以為局限性、全身性或為持續(xù)狀態(tài)。
4.運動功能障礙 根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周圍性的一側(cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運動障礙如舞蹈樣動作，肌強直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。
5.精神障礙 如記憶力減退，定向障礙，幻聽、幻視；情緒改變、易怒，有時出現(xiàn)猜疑，常因此而誤為精神病或額葉腫瘤?！ ?/p>
伴隨癥狀
病毒感染為全身性疾病，但各種病毒有其獨特的臨床表現(xiàn)。如埃可及柯薩奇病毒感染時常出現(xiàn)細(xì)小的麻疹樣皮疹或同時有心肌炎、心包炎。流行性腮腺炎時腮腺腫大(亦可在腮腺腫大之前先有腦炎)。單純皰疹病毒感染時口唇周圍出現(xiàn)皰疹。病程一般2周左右，多數(shù)病例可以完全恢復(fù)，僅少數(shù)留有癲癇、視力、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智能遲緩后遺癥?！ ?/p>
病毒性腦炎流行病學(xué)史
流行季節(jié)，接觸史，有關(guān)病毒感染所伴隨的癥狀，預(yù)防接種史等。
1．前驅(qū)期患兒有發(fā)熱、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。
2．腦炎癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神方面的異常。神經(jīng)異常的表現(xiàn)多有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等，重者則大腦、丘腦下部、底節(jié)、腦干、小腦和脊髓的癥狀都可能有異常表現(xiàn)。精神異常表現(xiàn)為興奮多語、煩躁、哭笑無常、失眠、行為異常、幻覺、幻想，或表情淡漠、緘默不語、活動減少、不吃、定向力差、記憶力減退、大小便失禁等。
3．伴隨癥狀在腦炎發(fā)病之前或同時伴有相應(yīng)病毒感染的癥狀?！ ?/p>
臨床診斷
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。
(一)臨床表現(xiàn) 如前述，若病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現(xiàn)腦膜刺激癥，如頸項強直，克尼格征及布魯金斯基征陽性。
(二)實驗室檢查
1.腦脊液檢查 當(dāng)有上述臨床表現(xiàn)而懷疑急性病毒性腦炎時應(yīng)作腰椎穿刺，腦脊液送化驗?？沙实湫筒?a href="/w/%E6%AF%92%E6%80%A7" title="毒性">毒性腦炎改變。（特殊情況下即使腦脊液無改變也不可以排除）
2.病原學(xué)診斷
①腦脊液送病毒分離；
③血清學(xué)檢查，其抗體滴定度在恢復(fù)期較急性期高出4倍以上方可診斷。也可測定腦脊液中的抗體。
3.腦電圖 在病程早期腦電圖己有明顯的改變，雖然上述改變無特異性，但結(jié)合臨床對診斷及預(yù)后的估計仍有一定的價值。
鑒別診斷
該病需與化膿性腦膜炎(包括未徹底治療的)、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫等鑒別?！ ?/p>
治療措施
(一)加強護(hù)理 病程中應(yīng)加強護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。要供給一定的水分、營養(yǎng)及電解質(zhì)。對出現(xiàn)精神癥狀的病兒要防止發(fā)生意外。觀察是否出現(xiàn)腦疝的先兆。
(二)抗病毒治療 雖然目前尚無有效的抗病毒藥物，但以
下藥物可以使用：碘甙(皰疹凈)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙種球蛋白，其他如轉(zhuǎn)移因子，干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力，均可應(yīng)用。
(三)對癥處理
1.退熱、止痙 高熱可以引起抽痙。用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預(yù)防或控制抽搐。
2.減輕腦水腫 20%甘露醇。亦可用氫化可的松或地塞米松?！ ?/p>
預(yù)后
病毒性腦炎的預(yù)后與所感染的病原密切相關(guān)。單純皰疹病毒引起者預(yù)后較差。不少存活病人留有不同程度的后遺癥?！ ?/p>
預(yù)防
除注意體格鍛煉外，注射各種減毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等）是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑。
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