譫妄
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譫妄，證名。指神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，妄見(jiàn)妄聞的證候。一作儼妄。《素問(wèn).氣交變大論》：“歲水太過(guò)，……民病身熱煩心躁悸，陰厥上下中寒，譫妄心痛?！倍嘤申?yáng)熱亢盛，或氣血不足，痰濁蒙蔽而致精神失常，實(shí)熱者，伴見(jiàn)大便不通，心腹脹滿，宜涼膈散、大承氣湯等。若虛病痰病，可兼驚悸、夜寐不寧等癥，宜清神湯或平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹。
目錄 |
讀音：zhān wàng
概念
譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)?；糜X(jué)以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲(chóng)、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等。
病因
代謝性或中毒性病因
實(shí)際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄.在老年人中,藥物不良反應(yīng)是最為常見(jiàn)的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒（毒蕈類、肉毒桿菌等），工業(yè)中毒（汞、苯）
結(jié)構(gòu)性病因
可以激發(fā)譫妄的結(jié)構(gòu)性病變包括腦血管閉塞與腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,原發(fā)的或轉(zhuǎn)移性腦腫瘤,硬膜下血腫以及腦膿腫.大多數(shù)結(jié)構(gòu)性病變都能被CT或MRI查出,而且許多病變都能產(chǎn)生局灶性神經(jīng)體征,在進(jìn)行體檢時(shí)就能被觀察到.
感染性病因
可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎,或腦外的各種感染,后者可能通過(guò)毒素的產(chǎn)生或?qū)е?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱引起譫妄.肺炎(甚至不伴有供氧障礙者),尿路感染,敗血癥或病毒感染引起的發(fā)熱,在易受傷害的大腦中,都可以引起精神錯(cuò)亂.發(fā)展較慢的膿腫或機(jī)會(huì)性感染臨床診斷比較困難,在某些病例中可能需要腦組織活檢來(lái)正確判定.
臨床表現(xiàn)
譫妄的癥狀常迅速波動(dòng),甚至在數(shù)分鐘之內(nèi),而且在日落后有加重的趨勢(shì)(sundowning).最顯著的癥狀是意識(shí)混濁伴有對(duì)時(shí)間,地點(diǎn),人物的定向紊亂.很難集中注意力.對(duì)每天經(jīng)常發(fā)生的事情和日常常規(guī)活動(dòng)往往發(fā)生錯(cuò)亂.性格和情緒改變屬常見(jiàn).癥狀包括容易激惹,行為不當(dāng),膽怯,勁頭過(guò)度或甚至明顯的精神病征象,例如妄想,幻覺(jué)(通常是視幻覺(jué))或偏執(zhí)狂.有的病人表現(xiàn)出安靜,退縮或淡漠,而另一些病人則表現(xiàn)出激動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度；軀體的煩躁不安常表現(xiàn)為不停地來(lái)回走動(dòng).在很短的時(shí)期內(nèi)病人可以表現(xiàn)出相矛盾的情緒.思維無(wú)法組織起來(lái),語(yǔ)無(wú)倫次,常有顯著的口齒含糊,講話過(guò)快,創(chuàng)用新字,失語(yǔ)性錯(cuò)誤,或雜亂無(wú)章的語(yǔ)型.正常的睡眠和進(jìn)食格局通常也發(fā)生重大的倒錯(cuò).某些病人會(huì)感到頭暈.
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