神經(jīng)性貪食癥
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神經(jīng)性貪食癥是一種進(jìn)食障礙，特征為反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食晚。本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。
目錄 |
簡(jiǎn)介
這是進(jìn)食障礙的兩大主要綜合征之一，是一種反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作性暴食，并有過(guò)分控制體重的觀念為特征的綜合征。神經(jīng)性貪食癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對(duì)體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導(dǎo)瀉、增加活動(dòng)量等，致使體重反低于正常范圍。神經(jīng)性貪食癥多見(jiàn)于年輕女性。據(jù)報(bào)道，該癥女性患病率約為1％～3％。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。該癥常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數(shù)年。多為慢性或周期性病程。
本癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征，為防止暴食對(duì)體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導(dǎo)瀉、增加活動(dòng)量等，致使體重反低于正常范圍。本癥多見(jiàn)于年輕女性。
據(jù)國(guó)外報(bào)道，該癥女性患病率約為1％～3％。男性患病率大約為女性的1/10。世界各地患病率相似。
該癥常在青少年后期或成年早期起病，可持續(xù)數(shù)年。多為慢性或周期性病程。長(zhǎng)程預(yù)后情況尚不明確?！ ?/p>
病因
神經(jīng)性貪食癥在很大程度上都是由于人們生活的壓力或焦慮造成的。一般來(lái)說(shuō)，性格上較軟弱，比較看重外界評(píng)價(jià)的人得貪食癥的可能性更大一些；從性別上，女性得的機(jī)率也比男性大了很多。其實(shí)吃東西在常人看來(lái)是很正常的，但過(guò)度的飲食則變成了一種病。這些人很容易用其他人看來(lái)很平常的事物來(lái)排解自己的焦慮，有時(shí)候他們甚至自己也不知道為什么自己只要不開(kāi)心的時(shí)候就必須要吃東西或者SHOPPING。實(shí)際上他們的這種行為只是為了達(dá)到忽略自己當(dāng)前壓力而采取的一種方式?！ ?/p>
癥狀
（1）有暴食史，進(jìn)食量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常，患者常常是吃到難受為止。
（2）暴食后馬上采取不恰當(dāng)補(bǔ)償措施以防止體重增加，發(fā)生次數(shù)平均1周至少2次，且持續(xù)3個(gè)月以上。
（3）在初期，患者對(duì)自己的暴食行為感到害羞，常是秘密進(jìn)行。
（4）暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久病人便對(duì)自己不滿而情緒低落。
（5）發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)酰?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病后期自控能力完全破壞。
（6）控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能?chē)I出。
（7）有1／3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。
（8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。
（9）患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿意。
(10）可伴有抑郁或焦慮癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。
（11）病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)水電解代謝紊亂，表現(xiàn)為低血鉀、低血鈉等。嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒，導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒。
（12）疾病后期，因食道、胃腸道、心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)?！ ?/p>
診斷
（1）診斷要點(diǎn)：
1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作2次，且持續(xù)至少3個(gè)月。
2）有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。
3）常采用引吐、導(dǎo)瀉、增加運(yùn)動(dòng)量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。
4）不是神經(jīng)系統(tǒng)器官性病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。
（2）鑒別診斷：
1）神經(jīng)性厭食。若已明確診斷為神經(jīng)性厭食，或交替出現(xiàn)的經(jīng)常性厭食與間歇性暴食癥狀者，均應(yīng)診斷為神經(jīng)性厭食癥。
2）Klein－levin綜合征。又稱(chēng)周期性嗜睡貪食綜合征，表現(xiàn)為發(fā)作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續(xù)數(shù)天?；颊咝蚜司痛蟪裕粤擞炙?。一次患病后體重增加明顯。無(wú)催吐、導(dǎo)瀉等控制體重行為，亦無(wú)對(duì)身體外形或體重不滿的表現(xiàn)，故與神經(jīng)性貪食癥易于鑒別。
3）重性抑郁癥?；颊呖沙霈F(xiàn)過(guò)量飲食，但沒(méi)有為減輕體重不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為，如催吐、導(dǎo)瀉等，故與神經(jīng)性貧食癥不同。
4）精神分裂癥。該癥患者可繼發(fā)暴食行為，患者對(duì)此視之默然，無(wú)任何控制體重的行為，且有精神分裂癥的其他癥狀。
5）癲癇等器質(zhì)性疾病。可出現(xiàn)暴食行為，病史、體檢和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)涉及EEG等功能檢查，均有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，則不考慮神經(jīng)性貪食癥，而且這類(lèi)病人缺乏控制體重的不恰當(dāng)行為?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)：精神煎熬
病人自稱(chēng)常有一種類(lèi)似吸毒的“瘤”，說(shuō)只要讓吃，可以不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的發(fā)胖性食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有個(gè)別人甚至喝食用油。更有甚者，在沒(méi)有其他可食之物時(shí)，將自己所食之物吐出來(lái)，再吃掉。暴食發(fā)作時(shí)所食的量是驚人的，速度也是難以置信的，典型的病人似久受饑餓的難民，眼睛只盯著食物，不感覺(jué)周?chē)l(fā)生的一切，像風(fēng)卷殘?jiān)疲查g一桌佳肴全部消失，這種暴食可反復(fù)出現(xiàn)。
該病的另一個(gè)特征是怕胖，平時(shí)節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴食發(fā)作后，極端懊惱自己，并立即采取措施抵消食物帶來(lái)的發(fā)胖作用，最多采用的方法是自我誘吐，其次是眼瀉劑、利尿藥。間斷性禁食。
這些病人的臨床表現(xiàn)還有一個(gè)明顯的特點(diǎn)為隱蔽性，病人的暴食發(fā)作、自我誘吐，常常是秘密進(jìn)行。為此他們往往回避公共場(chǎng)所的進(jìn)餐，或聚會(huì)，因?yàn)槊坑雒牢都央?，進(jìn)食欲極強(qiáng)，擔(dān)心失態(tài)不敢隨意進(jìn)食，這種欲望與理智的沖突，似一場(chǎng)精神煎熬，難以承受。
神經(jīng)性貪食癥的歸屬至今仍有爭(zhēng)論，目前國(guó)際上大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食癥的一種亞型。是神經(jīng)性厭食癥的慢性階段，理由是兩者都是以懼怕發(fā)胖為癥狀的核心，只是表現(xiàn)形式有所不同。神經(jīng)性貪食癥患者的情緒障礙，較神經(jīng)性厭食癥患者更為突出，其明顯的焦慮、抑郁，難以克制的進(jìn)食欲望，使他們煩躁不安，為此有許多學(xué)者認(rèn)為它與抑郁癥的關(guān)系更為密切?！ ?/p>
并發(fā)癥
可伴有抑郁或焦慮癥狀內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)水電解代謝紊亂表現(xiàn)為低血鉀低血鈉等嘔吐致使胃酸減少而出現(xiàn)代謝性堿中毒導(dǎo)瀉則可導(dǎo)致代謝性酸中毒；疾病后期因食道胃腸道心臟等并發(fā)癥而有致命危險(xiǎn)?！ ?/p>
治療
（1）多數(shù)病人要住院治療，嚴(yán)重者需強(qiáng)制入院。
（2）心理治療。最多采用的是行為治療中的厭惡療法或陽(yáng)性強(qiáng)化法，制定與控制也含有聯(lián)系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或獎(jiǎng)勵(lì)方法（精神或藥物獎(jiǎng)勵(lì)、與家人來(lái)往、自由活動(dòng)等），視患者臨床癥狀變化程度逐級(jí)治療。
（3）藥物治療。較常采用兩類(lèi)藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，后者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應(yīng)少的藥物，如氟西汀，氯米帕明。
（4）軀體支持治療。規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水電解質(zhì)代謝紊亂者予以對(duì)癥處理。營(yíng)養(yǎng)差者予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)可用鼻飼。
（5）個(gè)別難治病例，可應(yīng)用胰島素治療?！ ?/p>
易混淆的疾病
發(fā)作性睡病、意識(shí)障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、阿爾茨海默病、抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、月經(jīng)周期性精神病、躁狂癥、酒精所致精神障礙、恐怖癥、老年期抑郁障礙、旅途精神病、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食癥
預(yù)防保健
飲食護(hù)理:
控制患者的飲食和零花錢(qián),定時(shí)定量每日晨進(jìn)行30 min體育鍛煉跑步,以保證每日的早餐;上午適當(dāng)勞動(dòng)外,還要進(jìn)行30 min散步,以保證中餐;下午勞動(dòng)后,還要進(jìn)行器械鍛煉和音樂(lè)治療(唱卡拉OK,跳舞等),以保證晚餐。
藥物治療護(hù)理:
因患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),對(duì)服藥有抵觸情緒,有藏藥現(xiàn)象,故在發(fā)藥時(shí)有兩人在場(chǎng),幫助患者服藥,以保證藥物治療的療效。
心理護(hù)理:
向病人介紹心理治療的意義,幫助患者解除心理障礙,使患者能夠自我成長(zhǎng),正確對(duì)待挫折與困難向病人反復(fù)宣教貪食禁食導(dǎo)瀉減肥對(duì)軀體的損害,以及引起一系列的生理心理反應(yīng),導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)不良；幫助病人緩解焦慮的方法,如做深呼吸跑步聽(tīng)輕松的音樂(lè)等如果想吃東西控制不住,護(hù)士可以和患者聊天談心轉(zhuǎn)移患者的注意力?！ ?/p>
專(zhuān)家建議
假如出現(xiàn)了神經(jīng)性貪食癥，首先應(yīng)該做的就是調(diào)整我們的飲食習(xí)慣，控制進(jìn)食行為，改變對(duì)飲食的態(tài)度。你可以給自己制定一個(gè)計(jì)劃，什么時(shí)候吃東西，吃什么東西，做到一日三餐、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免在兩餐之間吃零食或者是高脂高糖的食物。如果可能的話，可以和朋友一起進(jìn)食。當(dāng)在規(guī)定時(shí)間以外想進(jìn)食的時(shí)候，可以做一些比較輕松的運(yùn)動(dòng)，像散步或者是一些能延緩進(jìn)食的活動(dòng)。第二步就是重新樹(shù)立信心，改變我們錯(cuò)誤的想法，比如說(shuō)：“自己只能靠吃東西才能緩解壓力”、“別人都說(shuō)我好胖，我要減肥”等。第三，也是最重要的，找到感到不開(kāi)心、覺(jué)得壓力很大的內(nèi)在原因，對(duì)癥下藥才能有成效。由于神經(jīng)性貪食癥的患者一般來(lái)說(shuō)都表現(xiàn)為有較為明顯的自責(zé)、焦慮、抑郁等情緒障礙，與抑郁癥有很大的關(guān)系。所以，當(dāng)出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，最好的方法就是及時(shí)找心理醫(yī)生做心理治療。而在平常的生活之中，更應(yīng)該注意放松自己，相信自己，不要給自己太大的壓力，不開(kāi)心的時(shí)候?qū)W會(huì)傾述，這樣貪食癥才會(huì)遠(yuǎn)離你！
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