酒精所致精神障礙
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酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙包括依賴，戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。中國1982年地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查所示慢性酒中毒的患病率僅為0.16‰但近10年來隨著中國酒生產(chǎn)和酒消費(fèi)的迅速增加酒精所致精神障礙患病的絕對人數(shù)和比例也有上升趨勢?！ ?/p>
目錄 |
一、簡介
疾病名稱：酒精所致精神礙
疾病分類：精神科
酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴，戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征?！ ?/p>
二、病因
酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的病因和發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是個(gè)體生物因素與社會(huì)環(huán)境因素相互影響、共同作用的結(jié)果，不能僅用某單一因素進(jìn)行解釋?！ ?/p>
1.遺傳因素
調(diào)查資料證實(shí)，酒中毒的家族聚集性非常明顯。嗜酒者子女患酒中毒的風(fēng)險(xiǎn)率為正常對照組子女的3～4倍。雙親酒精中毒越嚴(yán)重，其子女患同病的風(fēng)險(xiǎn)性也越大。北歐國家雙生子研究表明，單卵雙生子慢性酒中毒的同病率為58％，而雙卵雙生子僅為28％左右。寄養(yǎng)子調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒中毒病人之子長大后患有同病者占22％～28％，是同為寄養(yǎng)他處的非酒中毒子女的3～4倍。此外，神經(jīng)心理學(xué)家研究結(jié)果提示，嗜酒者的兒子多具有特征性的神經(jīng)心理缺陷，如沖動(dòng)性、過于自信、活動(dòng)過多以及對傷害的回避能力差等。這些特點(diǎn)受到遺傳影響，使得嗜酒者的兒子易發(fā)展為酒中毒。
2.生化異常
酒精能引起大腦某些區(qū)域多巴胺（DA）系統(tǒng)功能的異常。研究結(jié)果表明，給予實(shí)驗(yàn)動(dòng)物DA拮抗劑可引起其嗜酒增加，化學(xué)損毀DA神經(jīng)元亦能強(qiáng)化動(dòng)物的覓酒行為。上述研究提示實(shí)驗(yàn)動(dòng)物需攝取酒精以代償DA的功能不足。另有研究報(bào)道，嗜酒與5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)異常有關(guān)。嗜酒鼠額葉皮質(zhì)、紋狀體和海馬等腦區(qū)5-羥色胺（5-HT）及其代謝產(chǎn)物5-羥吲乙酸（5-HIAA）含量比對照組顯著下降；免疫染色檢查發(fā)現(xiàn)嗜酒鼠5-HT神經(jīng)元數(shù)目減少，并由引起5-HT1A和HTa受體數(shù)目代償性增多。
基他研究發(fā)現(xiàn)人類攝入酒精之后引起內(nèi)源性鴉片物質(zhì)的釋放。給實(shí)驗(yàn)動(dòng)物注射嗎啡后造成啫酒量的增加，給予鴉片受體拮抗劑能控制動(dòng)物的嗜酒行為以及能控制酒依賴動(dòng)物因戒斷而發(fā)生的驚厥。但目前尚未發(fā)現(xiàn)與嗜酒或酒依賴相關(guān)的特異性鴉片受體亞型，內(nèi)啡呔在酒依賴發(fā)生和發(fā)展中的生化機(jī)制尚需進(jìn)一步闡明?！ ?/p>
3.社會(huì)環(huán)境因素
既往研究提示社會(huì)、家庭以及經(jīng)濟(jì)方面的種種問題與酒精引起的精神障礙關(guān)系密切。不少患者病前都曾企圖通過飲酒來緩解應(yīng)激造成的緊張和焦慮，從而促進(jìn)飲酒行為不斷強(qiáng)化。
社會(huì)文化因素與酒精所致精神障礙的發(fā)生有關(guān)。北美和大部分歐洲國家慢性酒中毒的患病率遠(yuǎn)高于中國、日本和以色列等國家。在我國，慢性酒中毒高發(fā)的許多少數(shù)民族地區(qū)，也有其特有的飲酒文化與習(xí)俗。據(jù)調(diào)查，長期生活于寒冷和潮濕地區(qū)的人群以及從事重體力勞動(dòng)者中慢性酒中毒的患病率也較高。另外，酒產(chǎn)量劇增以及相應(yīng)的酒宣傳亦是不可忽視的社會(huì)因素?！ ?/p>
4.精神障礙
對酒精中毒先證者的研究發(fā)現(xiàn)，其他精神障礙常與酒精中毒共存。一些調(diào)查顯示，近80％的酒中毒患者至少同時(shí)合并一種其他精神障礙，以抑郁、焦慮和反社會(huì)型人格障礙最為常見。酒中毒病人常有情緒低落和焦慮，或出現(xiàn)反社會(huì)性行為；相反，有抑郁焦慮或反社會(huì)型人格障礙的患者也常常大量飲酒。上述結(jié)果提示酒精所致精神障礙與其他精神障礙的關(guān)系難以確定，可能互為因果?！ ?/p>
三、病發(fā)機(jī)理
酒精由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為二氧化碳和水。飲酒后酒精能迅速進(jìn)入血循環(huán)而分布全身，但酒精在各組織器官分布不均，以腦組織、脊髓和肝含量最高，均超過血漿酒精濃度的1/3以上；因此，酒精對神經(jīng)系統(tǒng)和肝的損害也最為嚴(yán)重。急性酒中毒時(shí)，大腦皮質(zhì)首先受到抑制，繼而擴(kuò)展至皮質(zhì)下部，嚴(yán)重時(shí)累及延髓，引起昏迷甚至死亡。在慢性酒中毒的情況下，可出現(xiàn)一系列大腦病理改變，如腦組織炎癥，腦血管硬化、基底神經(jīng)節(jié)及中央灰質(zhì)等部位出血，還可見神經(jīng)元脂肪浸潤、脫髓鞘變性以及不同程度的腦萎縮等。酒精對肝的損害也十分突出，長期大量飲酒常引起酒中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化。此外，多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌炎、胃炎和胃潰瘍以及急、慢性胰腺炎等也與過度飲酒有關(guān)。
因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型?！ ?/p>
四、癥狀
因飲酒而引起的精神障礙大體上分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型?！ ?/p>
1.單純醉酒
a.單純醉酒（simple drunkenness） 單純醉酒又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內(nèi)容流于夸大；情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，但情緒顱不穩(wěn)定，具有易激惹和發(fā)泄特點(diǎn)；動(dòng)作也在酒醉時(shí)增多，行為變得輕浮，常顯挑釁性，有時(shí)不顧后果。臨床上也見部分醉酒者情緒消沉、少語、疏泄性悲泣，或者出現(xiàn)困倦。與此同時(shí)，絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生構(gòu)音不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅，有時(shí)有惡心或嘔吐?；蜃砭七M(jìn)一步進(jìn)展，則出現(xiàn)意識障礙，如意識清晰度下降和（或）意識范圍狹窄，乃至出現(xiàn)嗜睡、錯(cuò)睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無后遺癥狀。
b.病理性醉酒（pathological drunkenness）這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐。在幻覺妄想的支配下，患者常突然產(chǎn)生攻擊性。往往是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉酒狀態(tài)一般持續(xù)數(shù)分鐘、幾個(gè)小時(shí)乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作。在清醒后，病人對發(fā)作過程不能回憶。與單純醉酒不同，病理性醉酒患者沒有言語增多、欣快和明顯的中毒性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。這類病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)人不會(huì)產(chǎn)生中毒。另外，過度疲勞或長期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。
c.復(fù)雜性醉酒（complex drunkenness）病人一般增色有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。在此基礎(chǔ)上，病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯(cuò)覺、幻覺片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復(fù)與贏利板動(dòng)作。此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘?！ ?/p>
2.慢性酒中毒
a.依賴綜合征（dependence syndrome）這是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生活戒斷癥狀。
該綜合征有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①對飲酒的渴求，無法控制；②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時(shí)間飲酒而不顧場合，以避免或緩解戒斷癥狀；③飲酒已成為一切活動(dòng)的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社會(huì)活動(dòng)；④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達(dá)到的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量；⑤戒斷綜合征（Withdrawal syndrome）反復(fù)出現(xiàn)，如果病人減少酒量或延長飲酒間隔，即引起體內(nèi)酒精濃度下降而出現(xiàn)戒斷綜合征。最常見的癥狀是手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)；還可見多汗、惡心和嘔吐。若及時(shí)飲酒，上述戒斷癥狀能迅速消失。因夜睡時(shí)間較長，血漿酒精濃度下降明顯，故式斷癥狀多發(fā)生于清晨。所以，絕大部分患者均在清晨飲酒，借以緩解戒斷癥狀引起的不適。這種現(xiàn)象稱做“晨飲”，對依賴綜合征的診斷有重要的意義。病情較重的患者如若相對或絕對戒斷，可出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥、意識混濁或震顫譫妄；⑥酒依賴患者經(jīng)過一段時(shí)間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。
b.震顫譫妄（delirium tremens）病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識障礙。震顫譫妄也可由軀體疾病和精神刺激誘發(fā)，但較少見；某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)患者意識不清，有時(shí)間和地點(diǎn)向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般為3～5天?；謴?fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。
c.酒中毒性幻覺癥（alcohljic hallucinosis）這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻覺視為主。常見原始性幻視以及評論性和命令性幻聽。在幻覺基礎(chǔ)上，亦可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落。發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物的神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。酒中毒性幻覺癥持續(xù)時(shí)間不定，少則幾小時(shí)，最長一般不超過6個(gè)月。
e.酒中毒性妄想癥（alcoholic dclusiveness）病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見?；颊邿o端懷疑配偶不忠，為此常有暴怒反應(yīng)，也可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。以往也將其稱做酒中毒性嫉妒（alcoliolic jealousy）。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān)。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。
f.酒中毒性腦病 這是慢性酒中毒最為嚴(yán)重的精神病狀態(tài)，是長期大量飲酒引起腦器質(zhì)性損害的結(jié)果。臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變為主要特征，絕大部分患者不能完全恢復(fù)正常。
（1）柯薩可夫精神?。↘orsakov psychosis）：又稱柯薩可夫綜合征，多數(shù)病人在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病。臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，病人無意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙、意識障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。
（2）酒中毒性癡呆（alcoholic dementia）：由于長時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級皮持功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。
診斷酒精所致精神障礙的主要依據(jù)具有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神癥狀直接由飲酒或戒斷引起。急性酒中毒與飲酒量密切相關(guān)，常在一次大量飲酒后急劇發(fā)生；但在某些腦器質(zhì)因素基礎(chǔ)上，少量飲酒好可產(chǎn)生與飲用酒量不相符的嚴(yán)重急性中毒反應(yīng)。慢性酒中毒則以長期飲酒為基礎(chǔ)，各種臨床綜合征常在形成依賴之后逐漸出現(xiàn)，突然減少酒量或停飲能急劇產(chǎn)生癥狀。除精神癥狀之外，無論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續(xù)存在的軀體癥狀和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。
在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一般不難與其他精神障礙進(jìn)行鑒別。急性酒中毒應(yīng)排除：①某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如癲癇、腦血管意外等；②軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)；③其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙；④情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。慢性酒中毒引起的幻覺癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別?？滤_可夫綜合征、酒中毒性癡呆應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別。
診斷依據(jù)：
診斷酒精所致精神障礙的主要依據(jù)是有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神癥狀直接由飲酒或戒斷引起。急性酒中毒與飲酒量密切相關(guān)，常在一次大量飲酒后急劇發(fā)生；但在某些腦器質(zhì)因素基礎(chǔ)上，少量飲酒即可產(chǎn)生與飲用酒量不相符的嚴(yán)重急性中毒反應(yīng)。慢性酒中毒則以長期飲酒為基礎(chǔ)，各種臨床綜合征常在形成依賴之后逐漸出現(xiàn)，突然減少酒量或停飲能急劇產(chǎn)生癥狀。除精神癥狀之外，無論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續(xù)存在的軀體癥狀和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一般不難與其他精神障礙進(jìn)行鑒別。急性酒中毒應(yīng)排除：①某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如癲癇、腦血管意外等；②軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)；③其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙；④情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。慢性酒中毒引起的幻覺癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別?？滤_可夫綜合征、酒中毒性癡呆應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別?！ ?/p>
五、治療
對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近?！ ?/p>
1.戒酒
戒灑是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒灑，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。尤其在戒酒開始后第一周，特別是注意病人的體溫、脈搏、血壓、意識狀態(tài)和定向能力，及時(shí)處理可能發(fā)生的戒斷反應(yīng)。
目前尚無成熟的戒酒藥物。納洛酮（naloxone）和納屈酮（naltrexone）雖已在臨床試用，但做為常規(guī)臨床使用仍需進(jìn)一步積累資料。作用于去甲腎上腺素能和5-羥色胺能系統(tǒng)的戒酒藥物還處于研制階段?！ ?/p>
2.對癥治療
針對患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定或利眠寧，劑量分別為10～20mg和50～100mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)注射一次，利眠寧亦可口服，日劑量為40～100mg，分3次給藥。因?yàn)樯鲜鏊幬锞芤鹨蕾嚕手灰硕唐谑褂?。對于興奮躁動(dòng)明顯的病人，可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果?！ ?/p>
3.支持治療
因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素，尤其是B族維生素素。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物?！ ?/p>
4.心理治療
臨床實(shí)踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫（disulfiram ）是一種阻斷酒精氧化代謝的藥物，能造成乙醛在體內(nèi)聚積。病 如在服藥期間飲酒，可產(chǎn)生乙醛引起的惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等。使用戒酒硫是行為療法中常采用的一種手段，能促使病人建立對飲酒的厭惡反射。該藥有一定的毒性，不可長期使用，一般3～5天為宜，每日劑量500mg左右。此外，國內(nèi)外應(yīng)用阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果。
其他心理治療方法，如支持性心理治療和認(rèn)知療法等也有益于幫助患者戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)?！ ?/p>
六、病案分析
臨床資料
酒精所致精神障礙
1994～1999年六年間住上海精神院的83例酒精所致精神障礙患者，全部為男性，占同期住院人數(shù)的1.03%（83/8023例），均符合中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類第二版修正版（CCMD-2-R)的診斷?！∫?、一般資料 年齡：27～70歲，平均(44.9±14.3)歲；職業(yè)：工人農(nóng)民70例，干部教師7例，個(gè)體業(yè)主6例；文化程度：小學(xué)以下者30例，初中36例，高中15例，大學(xué)及以上者2例；婚姻：已婚65例，離婚12例，喪偶5例，再婚1例；性格：內(nèi)向者41例，外向者34例，無明顯傾向者8例；家族史：有酒精所致精神障礙家族史9例，其他精神疾病史3例。
二、起病形式：急性起病35例，慢性起病48例。起病前心理社會(huì)因素22例。
三、飲酒量及飲酒年限：經(jīng)常性飲酒3～35年，平均12.5年，飲酒量均按白酒（50°）計(jì)算：250～1500ml/日之間，500ml/日之內(nèi)47例，500～1000ml/日30例，1000ml/日以上者8例，其中伴有空腹飲酒、早間飲酒者51例。
四、飲酒對社會(huì)的危害：離婚11例，觸犯法律9例，自傷自殺行為12例。
1.精神癥狀：幻視41例，聽幻覺24例，幻視幻聽同時(shí)存在25例，觸幻覺7例，幻覺特別是視幻覺為首發(fā)癥狀，幻覺內(nèi)容豐富、鮮明、生動(dòng)，觸幻覺常常以昆蟲爬行感為主，幻覺帶有恐怖性；妄想38例，主要以嫉妒、關(guān)系、被害妄想為主，其中嫉妒妄想最多，多因性功能障礙及飲酒智能障礙有關(guān)，有些妄想繼發(fā)于幻覺；意識障礙12例，有2例呈震顫性譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為周圍意識障礙，小動(dòng)物性幻視及觸幻覺，四肢震顫，尤以雙上肢粗大震顫為明顯，以夜間癥狀明顯，部分能回憶；情緒障礙37例，多為緊張恐怖；自殺自傷12例；智能障礙21例；人格改變23例；酒依賴戒斷癥狀67例，即停止飲酒后出現(xiàn)震顫、心煩、乏力、出汗、思飲，再飲酒后癥狀消失的規(guī)律。
2.神經(jīng)系統(tǒng)：肢體震顫32例，走路不穩(wěn)19例，肢體麻木7例，二便失禁1例，構(gòu)音不清8例，共濟(jì)失調(diào)5例，視神經(jīng)萎縮2例，肌肉萎縮1例。
3.合并癥：末梢神經(jīng)炎9例，視力減退1例，高血壓31例，肝膽疾病9例，心血管疾病12例，多數(shù)患者有不同程度的胃腸疾病。
4.輔助檢查：肝功能異常24例，腦電圖異常10例，心電圖異常28例，B超顯示肝硬化2例，腦CT示腦萎縮6例。
5.治療及轉(zhuǎn)歸：入院后常規(guī)應(yīng)用大劑量維生素B族及維生素C，體質(zhì)差者給增加營養(yǎng)、輸液等支持療法。所有病人入院后給予抗焦慮藥物，以改善焦慮失眠癥狀，更主要的是減輕戒斷癥狀，精神癥狀明顯者給中等以下劑量抗精神病藥物如奮乃靜、氯丙嗪等。療效：臨床痊愈66例，顯進(jìn)12例，進(jìn)步5例，值得一提的是這83例患者中有30例因同一疾病兩次以上住院，病人均是出院后又逐漸飲酒所致。
酒精所致精神障礙病人康復(fù)圖
討論：酒精所致的精神障礙在西歐國家發(fā)病率較高，而在我國報(bào)告的相對較少，并且報(bào)告的均是同期住院率。最高報(bào)告該病同期住院占有率為0.91％［2］，本組資料顯示為1.03％，但僅看1999年的住院數(shù)（24/1290例）。高達(dá)2％，從而看出上升趨勢明顯。雖比西歐國家50年代報(bào)告的5.1％～17.6％低［2］，但也應(yīng)引起高度重視。特別本組資料顯示該病患者具有肇事犯法、家庭破裂、自殺自傷的社會(huì)家庭危害，更應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。本組酒精中毒所致精神障礙臨床特征中，幻覺特別幻視為多，并且是首發(fā)癥狀，這與以往的報(bào)告相似［1］，本組資料顯示有3/4的病人合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及全身多臟器的損害。酒精對人體危害的原因：一是神經(jīng)毒性作用，可以直接損害大腦皮層及皮層下區(qū)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的死亡；二是酒精長期作用致硫胺缺乏造成基底腦神經(jīng)核的損傷［3］，因而患者不僅出現(xiàn)精神癥狀，還可以出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，酒精不僅對中樞神經(jīng)有損害，對外周神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管、肝脾等臟器亦有明顯的損害，并且有人提出酒精對人體損害是不可逆的內(nèi)臟功能障礙和智力障礙，而阿片依賴者是免疫和內(nèi)分泌功能的改變，長期戒斷者可望恢復(fù)［4］，由于酒精對人體損害是不可逆的，對人體的危害極大。本組資料顯示的另一個(gè)問題值得深思，有2/3以上的病人出院后，不久就又飲酒，有1/3的病人因又飲酒而兩次以上住院，作者認(rèn)為有兩個(gè)原因：一是停止飲酒戒斷癥狀出現(xiàn)，再飲酒戒斷癥狀消失，這一惡性循環(huán)助長患者思酒飲酒的欲望；二是社會(huì)問題，飲酒場所、飲酒人數(shù)的增多，患者出院后又處在這一環(huán)境中，而再次飲酒，因此精神衛(wèi)生工作者有義務(wù)向社會(huì)宣傳酒精的危害，少飲適量為好，不飲為佳
預(yù)防
要積極宣傳酒精對人體造成的危害，提高人群的整體認(rèn)識水平。嚴(yán)禁未成年人飲酒，加強(qiáng)法律監(jiān)督和檢查工作。提倡生產(chǎn)低度酒，控制或禁止烈性酒的生產(chǎn)。
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