多發(fā)性神經(jīng)炎
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多發(fā)性神經(jīng)炎又稱多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，屬中醫(yī)痿證、痹證范疇。可由中毒、營養(yǎng)代謝障礙、感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)等多種原因引起，損害多數(shù)周圍神經(jīng)末梢，從而引起肢體遠(yuǎn)端對稱性或非對稱性的運(yùn)動、植物神經(jīng)功能障礙的疾病。
目錄 |
基本概述
多發(fā)性神經(jīng)炎起病可急可緩。通常始自下肢的肌力減退．并向軀干、上肢、顏面發(fā)展。同時，常有四肢遠(yuǎn)端對稱性麻木、自發(fā)性酸痛等感覺異常。多數(shù)患者在起病3-15天內(nèi)達(dá)最高峰，四肢呈
現(xiàn)程度不等的弛緩性癱瘓和遠(yuǎn)端肌肉萎縮。嚴(yán)重者可有聲嘶、構(gòu)音障礙、吞咽困難，甚至呼吸困難。起病后10-25天內(nèi)病情穩(wěn)定，并開始恢復(fù)，患者常表現(xiàn)出運(yùn)動、感覺及植物神經(jīng)的功能障礙。四肢末梢發(fā)涼、發(fā)紅、發(fā)紺，少汗或多汗，皮膚變薄嫩或粗糙，指（趾）甲變厚變脆，失去光澤，或有白色橫痕；四肢遠(yuǎn)端對稱性感覺減退或消失，或感覺過敏；四肢肌張力下降，膝反射減弱或消失，肌肉萎縮。
發(fā)病后有無肢體遠(yuǎn)端疼痛、發(fā)麻、感覺異?；蛳А⑹肿?a href="/w/%E6%97%A0%E5%8A%9B" title="無力" class="mw-redirect">無力、癱瘓或肌肉萎縮。詳詢起病原因，如中毒（鉛、砷、農(nóng)藥等）、感染（麻風(fēng)、結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、白喉等）、營養(yǎng)代謝障礙（慢性腹瀉、糖尿病、貧血等）、結(jié)締組織疾?。úド⑿?a href="/w/%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="紅斑狼瘡">紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、疫苗接種、外傷、腫瘤、家族史等。
多發(fā)性神經(jīng)炎系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱貝耳麻痹。本病在任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見，男性較多于女性，絕大多數(shù)為一側(cè)性面部表情肌癱瘓，雙側(cè)者少見，僅為0．5％。多發(fā)性神經(jīng)炎在中醫(yī)臨床中屬“口僻”、“面癱”、“吊線風(fēng)”、“口眼喎斜”的范疇?！ ?/p>
類型
1、周圍神經(jīng)型
主要損害脊神經(jīng)，呈四肢對稱性馳緩性癱瘓，嚴(yán)重者有呼吸肌麻痹，可有節(jié)段性或末梢
性感覺障礙、神經(jīng)根牽引痛及神經(jīng)干壓痛?！ ?/p>
2、腦神經(jīng)型
主要損害多對腦神經(jīng)，其中以雙側(cè)面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)最易受累，其次為副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及三叉神經(jīng)，可伴有輕微肢體無力?！ ?/p>
3、混合型
多對脊神經(jīng)和腦神經(jīng)均有損害，常伴有呼吸肌麻痹?！ ?/p>
4、脊髓-周圍神經(jīng)型和腦干周圍神經(jīng)型
除多發(fā)性脊神經(jīng)和腦神經(jīng)損害外，尚有脊髓和腦干受累贅的表現(xiàn)，如膀胱、直腸功能障礙，病理反射陽性等?！ ?/p>
5、變異型
1）Fisher綜合征：其特征為雙側(cè)眼外肌麻痹；嚴(yán)重的對稱性小腦性共濟(jì)失調(diào)；腱反射消失；腦脊液蛋白細(xì)胞分離；預(yù)后良好，可完全恢復(fù)。
2）慢性進(jìn)行型GBS：本型起病緩慢，逐漸加重，從發(fā)病至癥狀的高峰可達(dá)數(shù)月或數(shù)年。其臨床表現(xiàn)和腦脊液特點(diǎn)與GBS無明顯差異。
3）復(fù)發(fā)型GBS：在一次急性發(fā)作恢復(fù)后數(shù)月或數(shù)年再次復(fù)發(fā)，其臨床表現(xiàn)與前次發(fā)病完全相同。再發(fā)次數(shù)為1次或數(shù)次?！ ?/p>
診斷檢查
本病的發(fā)病機(jī)理可能是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調(diào)所引起。中國唐續(xù)
元等對98例神經(jīng)性皮炎患者的腦電圖與62例正常人和55例神經(jīng)官能癥患者的腦電圖進(jìn)行對照觀察，結(jié)果正常人腦電圖異常率為27.4％（17／62），神經(jīng)性皮炎組62.2％（61／98），神經(jīng)官能癥組67.3％（37／55）。但所見腦電圖改變均無特異性，屬功能性改變，且與臨床上伴發(fā)的神經(jīng)、精神癥狀相一致。說明大腦皮層功能失調(diào)在神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)理中確實(shí)起著重要的作用。有的病人是在長期消化不良或便秘的情況下發(fā)病的，因此本病的發(fā)生可能與胃腸道功能障礙或自體中毒有關(guān)。
內(nèi)分泌異常及感染性病灶的致敏都可能成為發(fā)病因素。局部受到毛織品或化學(xué)物質(zhì)的刺激以及某些其它原因引起瘙癢而不斷搔抓，都可促使本病的發(fā)生。此外，從神經(jīng)性皮炎的好發(fā)部位，使人推測其發(fā)生可能與脊椎病變有內(nèi)在的聯(lián)系。中國屠善慶等對皮損在頸項部與上肢的23例作頸椎側(cè)位片，有異常者18例；皮損在下肢者8例作腰椎側(cè)位片，有異常者6例。說明局限性神經(jīng)性皮炎的發(fā)生，可能系脊椎病變致使相應(yīng)的脊神經(jīng)營養(yǎng)功能發(fā)生某些障礙，而造成其所支配的皮膚發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)功能紊亂。
①根性多見，主要是椎管脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經(jīng)根炎、脊柱結(jié)核、椎管狹窄、血管畸形、腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等；②干性多為腰骶叢和神經(jīng)干臨近病變，如骶髂關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當(dāng)、臀部外傷和感染等?！ ?/p>
病理病因
有無同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）、瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等。檢查病損分布是
否對稱，是否伸側(cè)較重，有無紅斑、丘疹、膿皰、銀白色鱗屑、色素沉著、色素減退，指甲有無點(diǎn)狀陷窩、增厚，頭發(fā)是否聚成束狀，有無粘膜損害、關(guān)節(jié)損害、體溫上升等。
根據(jù)來源可分為：
1心源性
占多發(fā)性神經(jīng)炎的60％－75％，常見病因?yàn)槁?a href="/w/%E5%BF%83%E6%88%BF%E7%BA%A4%E9%A2%A4" title="心房纖顫">心房纖顫，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病，心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)（如瓣膜置換）、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損來自靜脈的反常栓子等；
2非心源性
如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或血凝塊、骨折或肺動脈硬化性血管病變，可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，女性多見；肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起多發(fā)性神經(jīng)炎；
3來源不明
約30％的多發(fā)性神經(jīng)炎不能明確病因。成人腦血流量約占心血輸出量的20％，多發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)病率占全身動脈栓塞的50％，估計約90％的心源性栓子停留于腦部，多發(fā)性神經(jīng)炎常為全身動脈栓塞性疾病首發(fā)表現(xiàn)，兩側(cè)大腦半球發(fā)生栓塞的機(jī)會基本相等。如不消除栓子來源，多發(fā)性神經(jīng)炎可反復(fù)發(fā)生，約2/3的復(fù)發(fā)多發(fā)性神經(jīng)炎發(fā)生在首次多發(fā)性神經(jīng)炎后1年內(nèi)?！ ?/p>
致病因素
一）急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：是一組可能由感染或血清注射、疫苗
二）代謝及內(nèi)分泌障礙：糖尿病、尿毒癥、血卟啉病、淀粉樣變性、痛風(fēng)、四狀腺功能減退、肢端肥大癥、黃色瘤病、血友病，各種原因引起的惡病質(zhì)、燒傷等。
三）營養(yǎng)障礙：腳氣病、糙皮病、維生素B12缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、胃腸道的慢性疾病及手術(shù)后等。
四）化學(xué)因素：1．藥物 呋喃類藥物、異煙肼、苯妥英鈉、磺胺類、長春新堿、氯喹、乙胺丁醇、阿糖胞苷等。2．化學(xué)品 一氧化碳、二硫化碳、四氯化碳、苯及其衍生物（苯胺、二硝基苯等）、甲醇、溴甲烷、正已烷、丙酮、氯仿、氯丙烯、氯丁醇、三氯乙烯、有機(jī)氯殺蟲劑、有機(jī)磷農(nóng)藥（敵百蟲、敵敵畏、1605、1059）等。3．重金屬 砷、鉛、汞、銻、鉈等。
五）感染性疾病：1．周圍神經(jīng)的直接感染如麻風(fēng)、帶狀皰疹。2．伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如流行性感冒、麻疹、水痘、腮腺炎、猩紅熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病等。3．細(xì)菌分泌的毒素對周圍神經(jīng)有特殊的親和力，如白喉、破傷風(fēng)、菌痢等。
六）結(jié)締組織疾?。喝缂t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
七）遺傳：如遺傳性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)炎（Refsum?。?、進(jìn)行性肥大性多發(fā)性神經(jīng)炎等。
八）其他原因：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、癌癥、異常球蛋白血癥等。
九）病因不明：慢性進(jìn)行性或復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)炎
并發(fā)癥
可出現(xiàn)肢體癱瘓、偶見節(jié)段性或傳導(dǎo)束型感覺障礙、部分病人可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)，心動過速和心電圖異常等心血管功能障礙等并發(fā)癥?！ ?/p>
治療方案
1、急性期（起病1～2周內(nèi)）
潑尼松30～60mg／d，7～14d；維生素B110～20mg，3／d；維生素B12100μg肌注，1／d，或彌可保（輔酶型B12）500μg肌注，1／2d，地巴唑10mg，3／d；可給短波透熱，紅外線照射等?！ ?/p>
2、恢復(fù)期（2周末至1年）
繼續(xù)給予維生素B1、B12。局部按摩，以對鏡自行按摩最為簡便有效。紅外線照射，1／d，每次min。針刺翳風(fēng)、聽宮、下關(guān)、頰車、地倉、合谷、足三里等，1／d，15～20次為l療程，亦可電針或電興奮治療。療程均不宜過長。
3、后遺癥期（2年后）
面癱仍不恢復(fù)，可考慮手術(shù)治療，如面—副神經(jīng)吻合術(shù)、面—膈神經(jīng)吻合術(shù)或神經(jīng)移植術(shù)?！ ?/p>
護(hù)理
1、按神經(jīng)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3、保持口腔清潔，食后漱口。防止再度受涼。避免夜間開窗或靠窗邊睡，外出戴口罩。
4、眼瞼閉合良好，口角不歪斜，局部疼痛消失，為基本治愈。
5、未完全治愈者，每1～2個月門診或通訊隨訪1次，檢查口眼閉合情況。
治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪
1、病因治療。
2、藥物補(bǔ)充必要的維生素、鎮(zhèn)痛劑（必要時）。
3、理療急性期用紫外線局部照射，水療、石蠟療法等；恢復(fù)期用按摩、
全身紫外線照射或感應(yīng)電療法。
4、醫(yī)療體育病后3周即可開始進(jìn)行。
5、針刺常用穴：上肢肩禹、曲池、合谷；下肢環(huán)跳、陽陵泉、昆侖。也可用小劑量藥物穴位注射療法。
6、護(hù)理：（1）按神經(jīng)科一般護(hù)理常規(guī)及癱瘓護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（2）急性期臥床休息，飲食要易消化而富營養(yǎng)，多進(jìn)飲料，保持大便暢通。
7、治愈及出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體肌力恢復(fù)到四級以上，感覺恢復(fù)，植物神經(jīng)障礙消失或明顯減輕者為治愈。（2）肌力恢復(fù)到三級以上，能料理個人生活或可作較輕的室內(nèi)工作，即可出院或療養(yǎng)。
8、隨訪：每3～6個月門診或通訊隨訪1次，了解恢復(fù)情況。
多發(fā)性神經(jīng)炎系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，或稱貝耳麻痹。臨床表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌癱瘓為特點(diǎn)，部分患者可以自行緩解?！ ?/p>
健康保健
1、飲食要易于消化并富有營養(yǎng)，補(bǔ)充富含維生素B1的食物，如各種雜糧、豆類、和其它多種副食品。還可以多吃干果、硬果、動物內(nèi)臟、蛋類、瘦豬肉、乳類、蔬菜、水果等，但是一定要注意食物加工烹調(diào)方法，否則損失太多，同樣引起維生素B1缺乏病。
2、無濕熱者宜多食滋補(bǔ)肝腎食物，如肉類、牛羊乳、豆類、枸杞子、山藥等。
3、有濕熱者宜多食用能清熱利濕的食物，如蕹菜、蘿卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。
4、忌食生冷、堅硬、不易消化的食物，濕熱證忌食辛辣、辣椒、干姜、胡椒、桂皮等。
5、任何年齡均可發(fā)病，以20－40歲最為多見。男性多于女性，發(fā)病不分季節(jié)；
6、補(bǔ)鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質(zhì)。
7、平時應(yīng)注意預(yù)防，保持精神愉快，保證適當(dāng)?shù)乃吆托菹ⅲ归g避免受冷風(fēng)侵襲；
8、一旦患病要注意防護(hù)，冷天外出戴口罩，眼睛閉合不好時應(yīng)戴眼罩，以防角膜受傷。
9、常用熱水洗臉，并經(jīng)常按摩局部穴位，進(jìn)行必要的表情肌訓(xùn)練?！ ?/p>
藥膳
（1）雙仁煲鵝肉配方：
薏苡仁30g，桃仁1 Og，鵝肉 400g，胡蘿卜150g，紹酒lOg，醬油20g，姜 lOg，蔥15g，鹽4g，素油30g。
制作：薏苡仁洗凈，除去雜質(zhì)；桃仁洗凈；鵝肉洗凈，用沸水焯去血水，切4cm見方的塊；胡蘿卜洗凈，切4cm見方的塊；蔥切段，姜切片。薏苡仁放入碗內(nèi)，加水50ml置蒸籠內(nèi)蒸熟待用。鍋置武火上燒熱，加入素油燒六成熱時，下人姜、蔥爆香，隨即加入鵝肉、鹽、醬油、胡蘿卜、桃仁、熟苡仁 (連同苡仁汁液)、鹽炒勻，注入清水300ml用文火煲45分鐘即成。
食法：每日1次，佐餐食用。每次吃鵝肉50g。
功效：健脾利濕，除痹緩急。用于多發(fā)性神經(jīng)炎患者。
（2）牛膝燉鳳爪
配方：牛膝lOg，黃芪20g，大棗6枚，雞爪250g，姜lOg，蔥15g，鹽4g。
制作：牛膝洗凈切段，黃芪潤透切片；大棗去核切片；雞爪洗凈去甲尖，姜切片，蔥切段，牛膝、黃芪、大棗、雞爪，同放燉鍋內(nèi)，放入姜、蔥、鹽，注入清水500ml。用武火燒沸，文火燉熬1小時即成。
食法：每日1次，每次吃雞爪50g喝湯。
功效：補(bǔ)氣血，通經(jīng)脈。用于多發(fā)性神經(jīng)炎患者。
配方：黨參20g，麥芽15g，大棗6枚。
制作：黨參洗凈切片；麥芽洗凈去雜質(zhì)；紅棗洗凈去核，切片。黨參、麥芽、大棗，同放燉杯內(nèi)，加水200ml，置武火上燒沸，用文火煎煮15分鐘即成。
食法：代茶飲用。
功效：補(bǔ)氣血，益脾胃。用于多發(fā)性神經(jīng)炎患者。
配方：木瓜15g，桃仁6g，石斑魚500g，料酒15g，姜lOg，蔥15g，大蒜lOg，白糖lOg。制作：木瓜洗凈切成薄片；桃仁洗凈，去雜質(zhì)；石斑魚洗凈去鱗、鰓、內(nèi)臟。石斑魚放在蒸盆內(nèi)，加入料酒、鹽、白糖，抹勻，放入姜、蔥、木瓜、桃仁，注入清水300ml。蒸盆置蒸籠內(nèi)，武火蒸35分鐘即成。
食法：每日1次，佐餐食用。
功效：活血行氣，補(bǔ)氣補(bǔ)血。用于多發(fā)性神經(jīng)炎患者。
（5）茯苓白鵝湯
配方：茯苓15g，黃芪30g，當(dāng)歸、菟絲子、川牛膝、杜仲、木瓜、白術(shù)各lOg，熟地 20g，白鵝肉500g，料酒20g，姜10g，蔥15g，鹽5g。制作：以上9味中藥洗凈，裝入紗布袋內(nèi)扎緊口；白鵝宰殺后去毛、內(nèi)臟及爪，切 5cm大小的塊；姜拍松，蔥切段。白鵝肉、藥包、姜、蔥，同放燉鍋內(nèi)，加入鹽，放入清水 1000ml。燉鍋置武火燒沸，文火燉煮1小時即成。食法：每8小時服1次，每次服200ml湯。
功效：
滋補(bǔ)肝腎，益氣補(bǔ)虛。用于多發(fā)性神經(jīng)炎患者?！ ?/p>
糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎
糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎是糖尿病最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。在新診斷的糖尿病患者中，即使沒有周圍神經(jīng)損害的癥狀或體征，也常能發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢--無癥狀性多發(fā)性神經(jīng)炎。待糖尿病得到控制后，傳導(dǎo)速度可恢復(fù)正常。發(fā)病機(jī)理在各類病人也不盡相同，有的可能與糖尿病的生化異常有關(guān)，有的則是由于涉及神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管的彌漫性微血管病(microangiopathy)所致缺血和血管-神經(jīng)屏障破壞。在下肢遠(yuǎn)端有嚴(yán)重周圍血管性病變的患者可發(fā)生缺血性神經(jīng)炎，表現(xiàn)呈短襪型分布的感覺癥狀和植物神經(jīng)癥狀。
有些病人以足趾、足和腿的皮膚燒痛為突出癥狀，還可有刀割痛和定位不明確的深部痛或束緊感，下肢遠(yuǎn)端感覺過敏，甚至不能耐受被單的碰觸。燒痛常于夜間加劇，病人只有下床走動才能使痛有所減輕。大多伴有體位性低血壓、無汗和陽痿等植物神經(jīng)癥狀。
糖尿病性假性脊髓癆(pseudotabes diabetica)，表現(xiàn)足趾和足的麻刺感和不同程度的感覺性共濟(jì)失調(diào)。四肢遠(yuǎn)端的觸覺、位置覺和振動覺減退，下肢尤為明顯。痛覺和溫度覺相對保留。肌力也有一定減弱。踝反射消失。少部分病人Babinski征陽性，提示錐體束的損害。有的病人兩側(cè)大腿前面突然劇痛，幾天內(nèi)出現(xiàn)股四頭肌的肌力顯著減弱，膝反射減低，后期肌肉萎縮，臨床上稱為糖尿病性肌萎縮(diabetic amyotrophy)，有些可很快恢復(fù)。
參看
- 治療多發(fā)性神經(jīng)炎的藥品列表
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 多發(fā)性神經(jīng)炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 多發(fā)性神經(jīng)炎
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