頸椎

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頸椎(cervical vertebra)指頸椎骨。頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七個組成,除第一頸椎和第二頸椎外,其他頸椎之間都夾有一個椎間盤,加上第七頸椎第一胸椎之間的椎間盤,頸椎共有6個椎間盤。每個頸椎都由椎體和椎弓兩部分組成。椎體呈橢圓形的柱狀體,與椎體相連的是椎弓,二者共同形成椎孔。所有的椎孔相連就構(gòu)成了椎管,脊髓就容納其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。

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目錄

頸椎的解剖結(jié)構(gòu)

第一頸椎的特點

第一頸椎又叫寰椎,它沒有椎體和棘突,由前后弓和側(cè)塊組成。前弓較短,其后(內(nèi))面中部有關(guān)節(jié)面與第二頸椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié);前面中部有前結(jié)節(jié),是兩側(cè)頸長肌的附著處。后弓較長,其后方有一結(jié)節(jié)而無棘突;此后結(jié)節(jié)突向上、后方,是兩側(cè)頭小直肌的附著處。后弓上面兩側(cè)近側(cè)塊部各有一溝,稱椎動脈溝;椎動脈上行出橫突孔,繞過側(cè)塊,跨過此溝,再穿通環(huán)枕后膜,經(jīng)枕骨大孔而進(jìn)入顱腔。側(cè)塊上方有橢圓形凹陷的關(guān)節(jié)面,朝向內(nèi)、前、上方,與枕骨髁構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié);側(cè)塊下方有較平坦的關(guān)節(jié)面,朝向前、下、稍內(nèi)方,與第二頸椎的上關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。側(cè)塊的外方有橫突,能作為寰椎旋轉(zhuǎn)運動的支點,比其他頸椎的橫突既長且大?! ?/p>

第二頸椎的特點

第二頸椎又叫樞椎。它和一般的頸椎相似,但椎體上方有齒狀的隆突稱為齒突,此齒突可視為寰椎的椎體。齒突根部的后方,有寰橫韌帶,但此韌帶較細(xì)??;齒突前面有一關(guān)節(jié)面與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。上關(guān)節(jié)面位于椎體和椎根連結(jié)處上方的粗大稍出的骨塊上,朝向上、后、稍外方,與寰椎的下關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié);第二頸脊神經(jīng)位于該關(guān)節(jié)的后方,與下位頸脊神經(jīng)和椎間關(guān)節(jié)的位置關(guān)系不同。樞椎的椎板較厚,其棘突較其下位者長而粗大,在X線相上看到上部頸椎有最大棘突者即為第二頸椎。樞椎的橫突較小,方向朝下,只具有一個明顯的后結(jié)節(jié)。

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第七頸椎的特點

第七頸椎除了它伸向后方的棘突很長外,其余的結(jié)構(gòu)和普通頸椎一樣。由于其棘突很長,末端不分叉而呈結(jié)節(jié)狀,隆突于皮下,而被稱為隆椎,它隨著頸部的轉(zhuǎn)動而轉(zhuǎn)動,是臨床上作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。我們在低頭時看到和摸到頸部最高突起的部位,就是第七頸椎,這是第七頸椎的生理特點?! ?/p>

頸椎間盤的特點

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第一頸椎與第二頸椎之間為寰樞關(guān)節(jié),無椎間盤。從第二頸椎至第一胸椎共有六個椎間盤。每個椎間盤由纖維環(huán)、髓核和椎體的透明軟骨板所組成,纖維環(huán)前部厚,后部較薄,其上下纖維均由軟骨細(xì)胞軟骨板相連,組成一個封閉的球樣體。不論外力從上下來,還是從左右來,它的體積均不變,壓力則平均地分配到各個方面。  

頸椎活動范圍

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頸椎為了適應(yīng)視覺、聽覺嗅覺刺激反應(yīng),需要有較大而敏銳的可動性。因此,頸椎的活動范圍要比胸椎和腰椎大得多,如前屈后伸,左右側(cè)屈,左右旋轉(zhuǎn)以及上述運動綜合形成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。

在醫(yī)學(xué)上,關(guān)節(jié)活動范圍稱為關(guān)節(jié)活動度,一般用量角器進(jìn)行測定。測量時頸部自然伸直,下頷內(nèi)收。一般情況下,頸椎的前屈、后伸(俗稱低頭、仰頭)分別為45°頸椎的前屈、后伸運動是上下椎體的椎間關(guān)節(jié)前后滑動的結(jié)果。過度前屈受后縱韌帶黃韌帶、項韌帶和頸后肌群限制;過度后伸則受前縱韌帶和頸前肌群的約束。頸椎的屈伸活動主要由第二至第七頸椎完成。左右側(cè)屈各為45°,主要依靠對側(cè)的關(guān)節(jié)囊及韌帶限制過度側(cè)屈,側(cè)屈主要由中段頸椎完成。左右旋轉(zhuǎn)各為75°,主要由寰樞關(guān)節(jié)來完成。環(huán)轉(zhuǎn)運動則是上述活動的連貫作用來完成。點頭動作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié);搖頭動作發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。頸椎的活動度個體差異較大,與年齡、職業(yè)、鍛煉情況有關(guān)。一般隨年齡增長,頸部活動亦漸受限制?! ?/p>

頸椎生理彎曲

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正常脊柱各段因人體生理需要,均有一定的彎曲弧度,稱為生理曲度。在頸椎的正常側(cè)位X光片上頸椎呈輕度前凸。頸脊柱在胚胎時期是呈后凸的,在幼兒起坐后逐漸變?yōu)榍巴?,這種變化稱為繼發(fā)曲度。繼發(fā)曲度的形成一般是由于負(fù)重后椎體及椎間盤前厚后薄所致。頸椎的生理曲度主要是頸4、頸5椎間盤前厚后薄造成頸椎中段有一向前凸出的弧度,這在側(cè)位X線片上甚為明顯。

頸椎的正常生理屈度測量頸椎生理曲度的方法為沿齒狀突后上緣開始向下,連每一椎體后緣成一弧線,再由齒狀突后上緣至第七頸椎椎體后下緣作一直線,弧線的最高點至直線的最大距離為頸椎生理曲度的數(shù)值。正常范圍大約在12(±5)mm范圍內(nèi)。

頸椎生理曲度的存在,能增加頸椎的彈性,減輕和緩沖重力的震蕩,防止對脊髓和大腦的損傷。由于長期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時,頸椎的前凸可逐漸消失,甚至可變直或呈反張彎曲,即向后凸,成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一?! ?/p>

頸椎骨的血液供應(yīng)

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椎骨的血液供應(yīng)主要來自椎間動脈。頸部的椎間動脈發(fā)自椎動脈。椎間動脈一般是一條,有時成對,沿脊神經(jīng)的腹(前)側(cè)進(jìn)入椎管,在椎間孔內(nèi)分為三個主要分支。①背側(cè)支,主要供應(yīng)該部硬膜、硬膜外組織、黃韌帶和椎弓的血運。②中間支,供應(yīng)脊神經(jīng)根和其脊膜的血運。③腹側(cè)支,供應(yīng)該部硬膜、硬膜外組織、韌帶和椎體的血運。椎體的血液供應(yīng)除上述者外,尚有肌支骨膜支,在椎骨表面形成動脈網(wǎng),以供應(yīng)椎骨的血運。

椎靜脈叢分椎內(nèi)靜脈叢和椎外靜脈叢兩部分。椎內(nèi)靜脈叢收集椎骨和脊髓的靜脈血,匯入位于椎間孔部的椎間靜脈,在頸部再入椎靜脈。椎外靜脈叢收集椎管及其周圍肌肉的靜脈血。  

頸椎的神經(jīng)

  

一、頸叢 cervical plexus

由第 1-4 頸神經(jīng)前支組成。發(fā)出皮支和肌支。皮支分布到頸前部皮膚。

頸椎牽引

皮支有:枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)

肌支有:膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和頸袢  

二、臂叢brachial plexus

由第 5-8 頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成??煞譃楦?、干、股、束四段,并發(fā)出許多分支,在腋窩臂叢形成三個束,即外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束,分別位于腋動脈外、內(nèi)和后側(cè)。

臂叢的分支:胸長神經(jīng)肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)肩胛下神經(jīng)、胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

(一)肌皮神經(jīng)musculocutaneous nerve自外側(cè)束發(fā)出,支配著臂前群肌。

(二)正中神經(jīng)median nerve由內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束各發(fā)出一根合成,支配著臂前群肌的大部分,手魚際肌及手掌面橈側(cè)三個半指的皮膚。

(三)尺神經(jīng)ulnar nerve由內(nèi)側(cè)束發(fā)出、支配前臂前群肌的靠尺側(cè)的小部分肌肉、手小魚際肌和手肌中間群的大部分以及手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)二個半指的皮膚。

(四)橈神經(jīng)radial nerve發(fā)自后束,支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背側(cè)面皮膚和手背面橈側(cè)二個半指的皮膚。

(五)腋神經(jīng)axillary nerve由后束發(fā)出,支配三角肌、小圓肌及三角肌區(qū)和臂外側(cè)面的皮膚。

醫(yī)學(xué)視頻:頸椎病的診斷和治療

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