風(fēng)濕病
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風(fēng)濕病(rheumatism）是風(fēng)濕性疾病的簡(jiǎn)稱，泛指影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉及其周?chē)浗M織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風(fēng)濕性疾病包含彌漫性結(jié)締組織病（如類(lèi)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等）、（如強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等）、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。主要影響身體的結(jié)締組織，可能是免疫系統(tǒng)損傷造成的。
中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)脈引起的。世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有許多種草藥用于治療風(fēng)濕病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上述各種疾病分別有不同的治療方法。
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風(fēng)濕病的多種概念區(qū)分
在許多人的心目中，風(fēng)濕病不外乎是指天氣變化時(shí)腰酸腿疼的病癥，一些人不恰當(dāng)?shù)貙L(fēng)濕病分為“風(fēng)濕”和“類(lèi)風(fēng)濕”兩種。其實(shí)我們常說(shuō)的風(fēng)濕，其實(shí)是三種疾病中的一種：
第一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的風(fēng)濕病：一種免疫系統(tǒng)紊亂造成的的疑難雜癥，包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性血管炎、脊柱關(guān)節(jié)病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等等，患者的免疫系統(tǒng)攻擊自身的組織，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)作。
第二，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：區(qū)別于第一種中的“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，這種關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱，游走性強(qiáng)，是鏈球菌引發(fā)的風(fēng)濕熱的一種癥狀，也是免疫系統(tǒng)的問(wèn)題，但主要癥狀還是風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。?，由于青霉素的使用，風(fēng)心病已經(jīng)從心臟病的第一位下降到第三位以后。
第三，普通的關(guān)節(jié)痛：受冷刺激影響的關(guān)節(jié)損傷。自孩童時(shí)開(kāi)始，我們常常聽(tīng)到家里或鄰里的老人說(shuō)，風(fēng)濕病的元兇是“風(fēng)”和“濕”。典型的例子就是，許多人都相信，產(chǎn)后吹了風(fēng)、洗了澡，將來(lái)會(huì)得風(fēng)濕病。因此，炎炎夏日，產(chǎn)婦都要呆在悶熱的屋里，不敢扇扇子，不敢開(kāi)窗戶，更不敢洗頭洗澡?？墒牵鞣絿?guó)家的產(chǎn)婦普遍是產(chǎn)后體力緩和過(guò)來(lái)后即起床洗澡，并住在空調(diào)房或通風(fēng)的房間，許多居住在西方的亞裔移民也是這樣，他們并沒(méi)有因此而得風(fēng)濕病。的確，長(zhǎng)期受寒冷刺激（包括寒風(fēng)和濕冷）的人容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。天氣變化尤其是臺(tái)風(fēng)前夕，腰酸腿痛者常常發(fā)作，甚至可以做天氣預(yù)報(bào)。其實(shí)，這是受損的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、韌帶、纖維疤痕組織對(duì)天氣變化的一種過(guò)敏反應(yīng)，以及關(guān)節(jié)滑膜腔對(duì)氣壓變化的反應(yīng)。如果長(zhǎng)期受寒冷刺激，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損害、變性，出現(xiàn)或加快關(guān)節(jié)勞損。過(guò)去曾有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，處于高濕度、長(zhǎng)期吹風(fēng)似乎都容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，溫度、濕度的影響只是風(fēng)濕癥的導(dǎo)火線，并非致病因素，絕大部分的風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛是因老化和非正常使用所造成的，外界因素僅是一個(gè)方面。
之所以會(huì)被混淆成這樣，都是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在對(duì)疾病模糊認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上命名造成的，當(dāng)患者有了關(guān)節(jié)疼痛的癥狀后，必須區(qū)分這三種疾病，才能對(duì)癥治療，不能任由一些水平不高的醫(yī)生，隨意的把它稱作風(fēng)濕，結(jié)果導(dǎo)致臨床上常常誤診或漏診癥狀，甚至長(zhǎng)期求治于江湖醫(yī)生，不去正規(guī)醫(yī)院就診，導(dǎo)致人財(cái)兩空，對(duì)治療喪失信心?！ ?/p>
病理
中醫(yī)分類(lèi)(-)按病因分類(lèi)
這種分類(lèi)法是根據(jù)疾病發(fā)生的原因?qū)膊∵M(jìn)行分類(lèi)和命名,由來(lái)已久,但至今仍是風(fēng)濕病的主要分類(lèi)方法之一.《素問(wèn).痹論》云:“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”又云：“其熱者，陽(yáng)氣多，陰氣少，病氣勝，陽(yáng)遭陰，故為痹熱?！本且圆∫蛑L(fēng)、寒、濕、熱分類(lèi)?！?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略》和《傷寒論》以及后世醫(yī)家明確提出了“風(fēng)濕”、“濕痹”、“風(fēng)寒濕痹”等的病名。
根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，從病因分類(lèi)考慮，一般將風(fēng)濕病分為一下幾種：
1.風(fēng)痹：以感受風(fēng)邪為主，侵犯肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，風(fēng)性走串，故臨床以疼痛游走不定為特點(diǎn)。因風(fēng)為陽(yáng)邪，“上先受之”，故多發(fā)為上肢、肩背等處；衛(wèi)陽(yáng)不固，膝理空疏，故有惡風(fēng)，漢出之癥。
2.寒痹：多因陽(yáng)氣不足，感受寒邪，其表現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)疼痛為著，且固定不移，遇寒加重，得熱痛減或緩解。又因寒主收引，其性凝滯，故臨床常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。
3.濕痹：以感受濕邪為主，濕邪留滯于肢體、關(guān)節(jié)、肌膚之間，臨床表現(xiàn)以上述部位腫脹疼痛、麻木重著為特點(diǎn)。因脾主濕，而濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，故又多見(jiàn)脾不運(yùn)濕之癥，如頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈如緩等。
4.熱痹：以感受熱邪或濕熱之邪為主，或風(fēng)寒濕邪入里化熱，以肌肉關(guān)節(jié)紅腫熱痛，伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈滑數(shù)為特點(diǎn)。因熱為陽(yáng)邪，易傷陰津，故紅腫明顯，常兼有紅斑、結(jié)節(jié)、口渴、便干等癥。
5.燥痹：以感受燥邪為主，或由于陽(yáng)熱之邪化燥傷陰，導(dǎo)致肌肉筋骨關(guān)節(jié)失于儒養(yǎng)而引起得一類(lèi)痹病。因“燥勝則干”，陰血津液不足，筋骨關(guān)節(jié)失于儒養(yǎng)，故臨床以肌肉瘦削，關(guān)節(jié)不利，口鼻干燥，目干而澀等為主要特點(diǎn)。
6.風(fēng)寒濕痹：風(fēng)寒濕邪兼加而至，為“寒濕三氣雜至合而為痹”之本義.臨證時(shí)需辨析三者之中孰輕孰重.若以風(fēng),濕為主者,稱為“風(fēng)濕痹”：若以寒、濕為主者，稱為“寒濕痹”；若風(fēng)寒濕三氣兼重，則以“風(fēng)寒濕痹”名之。
7.濕熱痹：感受濕熱之邪為主，或是風(fēng)寒濕等邪氣郁久化熱而為換。
臨床所見(jiàn)，一般而熱痹多為濕熱痹。其臨床表現(xiàn)為濕痹與熱痹癥兼而有之。按部位分類(lèi)；根據(jù)病變部位進(jìn)行分類(lèi)的一種傳統(tǒng)方法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有五臟痹和五體痹之稱，并沿用至今。
患者的診斷不僅需要詳細(xì)的病史和查體，而且需要進(jìn)行各種抗體等檢查，確診后的治療更是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。多數(shù)風(fēng)濕病是難以根治的，往往需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥，盡管多數(shù)風(fēng)濕病難以根治,但仍是可以治療的,通過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的用藥，絕大多數(shù)的患者可以控制病情、緩解癥狀、預(yù)防殘疾、提高生活質(zhì)量和挽救生命。如果患有風(fēng)濕病，不進(jìn)行治療或治療不系統(tǒng)，常會(huì)延誤病情，導(dǎo)致殘疾、甚至危及生命。隨著風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)理研究的深入，風(fēng)濕病的根治?法，如干細(xì)胞移植等，正在臨床試驗(yàn)中，有理由相信不久的將來(lái)風(fēng)濕病是一定可以根治的?！ ?/p>
臨床診斷
風(fēng)濕病是西醫(yī)病名，此病多屬中醫(yī)痹證范疇，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的一種難治性疾病?！≈嗅t(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的發(fā)生，主要與正虛、邪侵及痰濁淤血有關(guān)。在人體正氣不足時(shí)，風(fēng)、寒、濕、熱外邪侵襲，痹阻肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)之間，致使氣血運(yùn)行不暢，則出現(xiàn)肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛、麻木、展伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大、灼熱、畸形。病久不愈，可致關(guān)節(jié)腫大、變形，疼痛加劇，皮下結(jié)節(jié)，肢體僵硬，麻木不仁，且諸癥頑固難愈。 中醫(yī)治療風(fēng)濕病遵循辨證論治原則，首當(dāng)辨明虛實(shí)寒熱。病屬實(shí)者，以肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、麻木為主癥，無(wú)正氣虛弱表現(xiàn)。病屬虛者，伴氣血損傷、臟腑虧虛證候。臨床治療風(fēng)濕病通常按病證寒熱性質(zhì)主要分為風(fēng)寒濕痹與風(fēng)濕熱痹兩型。目前各藥店里治療風(fēng)濕病的中成藥很多，患者應(yīng)根據(jù)自己的具體證型選用，才有可能取得好的療效。
一、 風(fēng)寒濕痹 癥狀：肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肢體麻木，展伸不利，惡風(fēng)畏寒，得熱痛減，遇冷痛增。舌苔薄白或白膩。風(fēng)寒濕痹又有行痹、痛痹及著痹之分。行痹以感受風(fēng)邪為主，肢體關(guān)節(jié)多呈竄痛，痛處游走不定；痛痹以感受寒邪為主，肢體關(guān)節(jié)痛劇，痛有定處，喜熱怕冷；著痹以感受濕邪為主，肢體關(guān)節(jié)腫脹，痛處固定，肌膚麻木、沉重?！?a href="/w/%E6%B2%BB%E5%88%99" title="治則">治則：散寒、祛風(fēng)、除濕、通經(jīng)活絡(luò)。 中成藥：風(fēng)寒濕痹沖劑、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、追風(fēng)透骨丸、疏風(fēng)定痛丸、小活絡(luò)丹、寶光風(fēng)濕液、風(fēng)濕骨痛丸、祖師麻片、麝香風(fēng)濕片、老鸛草膏、史國(guó)公藥酒、馮了性藥酒、骨刺消痛液、護(hù)骨酒、木瓜酒?！⊥庥盟帲?a href="/w/%E9%AA%A8%E5%8F%8B%E7%81%B5%E6%93%A6%E5%89%82" title="骨友靈擦劑">骨友靈擦劑、麝香壯骨膏、天麻追風(fēng)膏、狗皮膏。
二、 風(fēng)濕熱痹 癥狀：肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫、灼熱，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等全身表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩?！≈蝿t：清熱、祛風(fēng)、除濕、通經(jīng)活絡(luò)?！≈谐伤帲?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%83%AD%E7%97%B9%E5%86%B2%E5%89%82" title="濕熱痹沖劑">濕熱痹沖劑、二妙丸、四妙丸、痹隆清安片等。
三、 其他證型 癥狀一：若病人肌肉筋骨關(guān)節(jié)腫痛，而無(wú)局部冷熱與皮色異常，亦無(wú)喜暖或怕冷等全身癥狀，則多屬感受風(fēng)濕之邪?！≈蝿t：以散風(fēng)除濕為主?！≈谐伤帲?a href="/w/%E6%95%A3%E9%A3%8E%E6%B4%BB%E7%BB%9C%E4%B8%B8" title="散風(fēng)活絡(luò)丸">散風(fēng)活絡(luò)丸、舒筋活血片、活絡(luò)丹、天麻丸、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎片、昆明山海棠片、雷公藤片、正清風(fēng)痛寧等，并可外用追風(fēng)膏、傷濕止痛膏?！“Y狀二：若病人肌肉筋骨關(guān)節(jié)腫痛，怕冷亦怕熱，關(guān)節(jié)局部喜暖亦喜涼，多為寒熱錯(cuò)雜淤血阻絡(luò)?！≈蝿t：散寒清熱、通經(jīng)活絡(luò)?！≈谐伤帲?a href="/w/%E9%80%9A%E7%BB%9C%E5%BC%80%E7%97%B9%E7%89%87" title="通絡(luò)開(kāi)痹片">通絡(luò)開(kāi)痹片。 癥狀三：若風(fēng)寒濕痹病人兼有氣血兩虛，可見(jiàn)面色萎黃、乏力氣短、自汗心悸、食少便溏?！≈蝿t：益氣養(yǎng)血?！≈谐伤帲?a href="/w/%E5%A4%A7%E6%B4%BB%E7%BB%9C%E4%B8%B9" title="大活絡(luò)丹">大活絡(luò)丹、活血通脈片等?！“Y狀四：若風(fēng)寒濕痹病人兼有肝腎虧虛，可見(jiàn)腰膝酸軟、神疲乏力、健忘尿頻、關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或女子月經(jīng)不調(diào)、男子陽(yáng)痿遺精；偏陰虛者，頭暈耳鳴、五心煩熱、咽干盜汗；偏陽(yáng)虛者，形寒肢冷?！≈蝿t：補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)壯筋骨。 中成藥：健步壯骨丸、益腎蠲痹丸、壯骨關(guān)節(jié)炎丸、靈效丹系列等.
根據(jù)本類(lèi)疾病的病因的不同而分類(lèi)如下：
一、彌漫性結(jié)締組織
（一）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
（二）幼年型關(guān)節(jié)炎 （1）系統(tǒng)性起病，（2）多關(guān)節(jié)起病，（3）少關(guān)節(jié)起病。
（三）紅斑狼瘡 （1）盤(pán)狀，（2）系統(tǒng)性，（3）藥物性。
（四）硬皮病
1、局部型（1）線狀，（2）斑狀。
2、系統(tǒng)性硬化癥 （1）彌漫型硬皮病，（2）CREST綜合癥，（3）化學(xué)物（或藥物）所致。
（五）彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細(xì)胞增多癥
（六）多發(fā)性肌炎
1、多發(fā)性肌炎
2、皮肌炎
3、多發(fā)性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關(guān)
4、兒童期多發(fā)性肌炎或皮肌炎與血管病相關(guān)
（七）壞死性血管炎和其他型的血管病變
2、變應(yīng)性肉芽腫
3、超敏性血管炎（1）血清病，（2）過(guò)敏性紫癜，（3）混合性冷球蛋白血癥，（4）與惡性腫瘤相關(guān)，（5）低補(bǔ)體血癥性血管炎。
4、肉芽腫性動(dòng)脈炎（1）Wegener肉芽腫，（2）巨細(xì)胞（顳）動(dòng)脈炎伴或不伴風(fēng)濕性多肌痛，（3）Takayasu動(dòng)脈炎。
5、Kawasaki病
6、白塞病
（八）干燥綜合癥
1、原發(fā)性
2、繼發(fā)性 與另一結(jié)締組織病相關(guān)。
（九）重疊綜合癥
1、混合性結(jié)締組織病
2、其他
（十）其他
1、風(fēng)濕性多肌痛
4、結(jié)節(jié)紅斑
二、并發(fā)脊柱炎的關(guān)節(jié)炎（血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病）
（一）強(qiáng)直性脊柱炎
（二）Reiter綜合癥
（三）銀屑病關(guān)節(jié)炎
（四）炎性腸病關(guān)節(jié)炎
三、骨性關(guān)節(jié)炎
（一）原發(fā)性 （1）周?chē)?（2）脊柱。
（二）繼發(fā)性 （1）先天性 （2）代謝性 （3）外傷性 （4）其他關(guān)節(jié)病。
四、感染
（一）直接 因細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)、螺旋體引起。
（二）反應(yīng)性 （1）細(xì)菌性 風(fēng)濕熱、亞急性感染性新內(nèi)膜炎、痢疾后，（2）病毒性，（3）疫苗后，（4）其他。
五、代謝和內(nèi)分泌病
（一）與晶體相關(guān)
3、堿性磷酸鈣（磷灰石）
（二）其他生化異常
1、淀粉樣變 原發(fā)性、繼發(fā)性。
2、血管病
3、其他先天性病 Marfan綜合癥、Ehlers－Danlos綜合癥、成骨不全。
4、內(nèi)分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下。
5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血癥，lgA缺乏癥，補(bǔ)體缺乏癥。
（三）遺傳性疾病
1、先天性多關(guān)節(jié)彎曲
2、過(guò)動(dòng)綜合癥
3、進(jìn)行性骨化肌炎
六、腫瘤性
（二）繼發(fā)性 白血病、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。
七、神經(jīng)血管病
（二）神經(jīng)性關(guān)節(jié)病
（三）壓迫性神經(jīng)病變
1、周?chē)窠?jīng)受壓（腕管綜合癥）
2、神經(jīng)根受壓
3、脊髓狹窄
（五）交感神經(jīng)反射性萎縮
（六）其他 雷諾現(xiàn)象（?。?/p>
八、骨與軟骨病變
（一）骨質(zhì)疏松 全身性、局限性
（二）骨軟化
（三）肥大性骨關(guān)節(jié)病
（四）彌漫性原發(fā)性骨肥厚
（五）骨炎
（七）肋軟骨炎
（八）其他
九、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病
（一）關(guān)節(jié)周?chē)∽?滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。
（二）椎間盤(pán)病變
（三）原發(fā)性下背痛
（四）其他
1、纖維肌痛、纖維織炎
2、精神性風(fēng)濕病
3、局部性痛
十、其他具關(guān)節(jié)癥狀的疾病
（一）周期性風(fēng)濕病
（二）間歇性關(guān)節(jié)積液
（三）藥物致風(fēng)濕綜合癥
（四）其他 慢性活動(dòng)性肝炎、多中心性單核－巨噬細(xì)胞增多癥、外傷等。
從上述分類(lèi)可以看出其中一部分是繼發(fā)于病因較明確的疾病，如腫瘤、內(nèi)分泌－代謝性疾病、感染等。在內(nèi)科工作中最常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病為彌漫性結(jié)締組織病和血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。
治療
風(fēng)濕病常用治療方法：
風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌肉、肌腱、韌帶等的疾病。常用的治療方法：
1.風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱這些癥狀比較突出，解熱鎮(zhèn)痛消炎，緩解癥狀是治療這組疾病的首要目的，因?往往選用非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂(lè)松、天新利德、西樂(lè)葆、萬(wàn)洛等，而且新型的非甾體類(lèi)抗炎藥作用好、療效高，使得副作用明顯減少。
2.如果風(fēng)濕性疾病得不到正確合理的治療，關(guān)節(jié)，肌肉，骨骼等病變會(huì)導(dǎo)致功能障?和畸形，留下終身殘疾，影響生活和勞動(dòng)，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。從風(fēng)濕性疾病侵犯的組織看，以往稱之結(jié)締組織病的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，硬皮病，多發(fā)性肌炎，壞死性血管炎、強(qiáng)直性脊柱炎都有自身免疫的紊亂，屬于自身免疫紊亂的一組疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎已明確是嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉?，往留有關(guān)節(jié)腔，骨骼，韌帶受累。因此風(fēng)濕病的治療除了對(duì)癥治療緩解癥狀外，還需進(jìn)行病因治療，自身免疫紊亂性的疾病需要免疫調(diào)節(jié)，例如使用皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑，免疫抑制療法有了很大的進(jìn)步，新藥物不斷發(fā)現(xiàn)，用于臨床，如驍息、愛(ài)諾華、帕夫林，新療法不斷發(fā)現(xiàn)，如①對(duì)輕型的系統(tǒng)性紅斑?瘡采用小劑量強(qiáng)的松、氯喹、mtx的聯(lián)合治療，可以明顯減輕副作用；②類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用聯(lián)合治療，一線藥與二線?的聯(lián)合治療，二線藥之間的聯(lián)合治療。③大劑量丙種球蛋白治療重癥風(fēng)濕病。
3.生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。
4.對(duì)于關(guān)節(jié)病變還可以采用關(guān)節(jié)鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預(yù)后，致殘率明顯下降，患者的生活質(zhì)量得到了改善。
對(duì)關(guān)節(jié)炎尤其是慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)療法主要是指全身性關(guān)節(jié)功能的鍛煉，主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)關(guān)節(jié)，目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)與保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防和改善關(guān)節(jié)周?chē)?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89%E8%90%8E%E7%BC%A9" title="肌肉萎縮">肌肉萎縮，增強(qiáng)心肺功能和耐力，加強(qiáng)自身的抗病能力。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亞急性期的病人，應(yīng)盡可能早地開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉，這對(duì)避免關(guān)節(jié)因破壞、融合而迅速強(qiáng)直形成殘疾是有益的。
1.運(yùn)動(dòng)療法
（1）患者可根據(jù)自己的病情選擇其整體或局部鍛煉的種類(lèi)或方式，有計(jì)劃的實(shí)施。如：太極拳、輕體操、散步、慢跑、快步走、爬樓梯等，要根據(jù)自己的關(guān)節(jié)障礙程度酌情選用，不要強(qiáng)求。
（2）鍛煉要量力而行，主動(dòng)鍛煉與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合，以主動(dòng)鍛煉為主。鍛煉時(shí)，要循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，每次-30分鐘，當(dāng)某些關(guān)節(jié)因病變主動(dòng)活動(dòng)有困難時(shí)，可在他人幫助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如伸展肢體關(guān)節(jié)部位的活動(dòng)，也可用彈性帶、彈簧鍛煉握力，拉力。也可通過(guò)自行車(chē)、步行器等運(yùn)動(dòng)器械來(lái)鍛煉，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。使肌肉得到合理鍛煉，以防止肌肉萎縮。
（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉是非常重要的。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者首先受到破壞的就是關(guān)節(jié)，而關(guān)節(jié)的融合強(qiáng)直是患者致殘的主要原因，如懼怕疼痛而不能鍛煉時(shí)，則需要堅(jiān)強(qiáng)的毅力甚至需加服止痛藥來(lái)進(jìn)行，如關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，也可由他人幫助在按摩下進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
（4）日常生活的活動(dòng)訓(xùn)練是以改善日常生活、活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量為目的，是為了使傷殘病者無(wú)論在家庭或社會(huì)均能夠不依賴他人而獨(dú)立生活和工作。這些鍛煉包括：
衣：自己穿脫衣褲、鞋襪、結(jié)解紐扣等；
食：持杯端碗、拿筷吃飯、倒水等；
?。鹤约荷舷麓?、自由翻身等；
行：10分鐘站立、室內(nèi)獨(dú)自行走、起立下蹲、彎腰拾物及上下樓梯等。
如果通過(guò)鍛煉，這些事情都能自己完成時(shí)，在心理上就可建立獨(dú)立生活的信念，從而對(duì)康復(fù)治療充滿信心，最后取得治療的成功。
2.運(yùn)動(dòng)療法的禁忌與注意事項(xiàng)：
（1）在疾病的急性期，因?yàn)椴∏樯形吹玫娇刂?，有些患者?huì)伴有發(fā)熱等全身癥狀，此時(shí)，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，以避免可能的并發(fā)癥。
（2）受累關(guān)節(jié)顯著腫脹，關(guān)節(jié)腔有滲液者，應(yīng)暫停體育療法，可以只做力所能及的活動(dòng)。
（3）并發(fā)血管炎或心肺病變者，應(yīng)臥床休息2-3周，待急性炎癥消失，即可起床活動(dòng)。應(yīng)保持每日午睡一小時(shí)，夜間睡眠8-10小時(shí)為宜。
（4）強(qiáng)直性脊柱炎患者運(yùn)動(dòng)要緩和，不要做彈跳和抬舉運(yùn)動(dòng)。
（5）如果在體療中發(fā)現(xiàn)病人食欲差、失眠、體重下降，這時(shí)應(yīng)考慮可能是鍛煉過(guò)度所致，應(yīng)該酌情調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查、指導(dǎo)。
3.療養(yǎng)地治療
我國(guó)大多數(shù)療養(yǎng)院設(shè)有溫泉水療及多種物理康復(fù)治療，環(huán)境優(yōu)美，飲食合理，有多種物理療法的設(shè)備，可進(jìn)行水、電、蠟、激光、推拿、按摩、離子導(dǎo)入等治療，對(duì)緩解病情，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能頗為有利。有條件者應(yīng)每年去療養(yǎng)地住院治療3個(gè)月左右，連續(xù)3-5年。
體育療法對(duì)于患者的康復(fù)是十分重要的，生活的自理，社會(huì)活動(dòng)的參與，對(duì)于恢復(fù)患者的生活信心，人格自尊都是非常重要的。希望患者能以堅(jiān)強(qiáng)的毅力、樂(lè)觀的態(tài)度與風(fēng)濕病做頑強(qiáng)的抗?fàn)帯！?/p>
4.風(fēng)濕病的飲食治療
通過(guò)調(diào)整、控制患者飲食以求減輕、改善病情，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)的一種治療方法。可以分為兩種：
① 補(bǔ)充療法：在患者飲食中添加某種(些)物質(zhì)的治療方法。
② 排除療法：把某種(些)特定的食物由飲食中加以清除
1.排除療法即把某種(些)特定的食物從飲食中加以清除的治療方法。食物排除療法包括3個(gè)步驟：
①排除期：將所有可能導(dǎo)致癥狀的食物從飲食中加以清除，以觀察癥狀是否好轉(zhuǎn)。
②重新引入期：如果經(jīng)排除期后癥狀確定消失，則每隔一段時(shí)間重新加入一種被清除的食物，觀察其
否引發(fā)癥狀。
③雙盲法激發(fā)期：設(shè)計(jì)雙盲實(shí)驗(yàn)，用可疑食物激發(fā)，這是為了研究的可信度，以證實(shí)前兩期得到的結(jié)果是否可信。這種飲食調(diào)控方法約耗時(shí)6周，這是目前最精確、最可信的研究飲食反應(yīng)的方法，但具體操作方法、時(shí)間可以因人而異。注意，這種方法必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。
2、補(bǔ)充療法即在患者飲食中添加某種(些)物質(zhì)的治療方法。有多種食物被患者應(yīng)用于飲食治療中，其中研究最多的是魚(yú)油和夜櫻草油。另外，新西蘭綠緣貝、硒、維生素、中草藥、海藻、人參、大蒜、蜂蜜等在患者中的應(yīng)用也較常見(jiàn)?！ ?/p>
預(yù)防
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)
熱，游走性多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。本病常見(jiàn)由一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無(wú)其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動(dòng)影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見(jiàn)的風(fēng)濕病有：風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、增生性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)?/a>、紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)、頑固性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、干燥綜合征等。
在日常生活中，風(fēng)濕病的注意事項(xiàng)：
（1）居住的房屋要通風(fēng)、向陽(yáng)，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。
（2）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。
（3）風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。
（4）患者出汗較多時(shí)，須用干毛巾及時(shí)擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時(shí)更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過(guò)度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對(duì)疾病的影響。
（6）風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。
（7）風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動(dòng)，并堅(jiān)持體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。
（8）風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，切不可急躁焦慮?！ ?/p>
食療
風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎患者在治療用藥的同時(shí)，配合飲食療法，有相得益彰之功。現(xiàn)將幾種食療方介紹如下：
(1)鹿茸雞：以當(dāng)年的公雞1只，鹿茸3～6g，在鍋內(nèi)燜熟，不放油鹽。吃肉喝湯，兩天吃完?？筛鶕?jù)情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關(guān)節(jié)紅腫疼痛者勿用。
(2)生姜雞：用剛剛開(kāi)叫的公雞1只，生姜100～250g，切成小塊，在鍋中爆炒燜熟，不放油鹽。會(huì)飲酒者可放少量酒，1天內(nèi)吃完，可隔1周或半月吃1次。用于關(guān)節(jié)冷痛，喜暖怕寒者。
(3)苡米粥：苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米，米爛熟放入淀粉少許，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利濕熱，健脾除痹。
(4)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖適量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除濕熱。
(5)木瓜湯：木瓜4個(gè)，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg煉凈。將兩物調(diào)勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起用開(kāi)水沖調(diào)1～2匙飲用。能通痹止痛。
(6)防風(fēng)苡米粥：防風(fēng)10g，苡米30g。水煮，每日1次，連服1周，能清熱除痹。
(7)生姜粥：粳米50g，生姜5片，連須蔥數(shù)根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥，生姜搗爛與米同煮，粥將熟加蔥、醋。食后覆被出汗，能解表散寒。
(8)蔥白粥；煮米做粥，臨熟加入蔥白，不拘時(shí)食，食后覆被微汗，能解表散寒。
(9)老桑枝煲雞：老桑枝60g，雌雞1只約500g，加水適量煲湯，用食鹽少許調(diào)味，喝湯吃肉。能溫經(jīng)散寒，清熱除濕。
(10)川烏粥：生川烏頭3～5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細(xì)末，粳米煮粥，沸后加入川烏頭末改文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻，稍煮一二沸即可。宜溫服。患者有熱性疼痛，在發(fā)熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。此粥能祛寒止痛。
(11)豬腳伸筋湯：苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60g，用紗布包好，與豬腳1～2只，放于鍋內(nèi)，文火煨爛，去渣，不放鹽。喝湯吃肉，分兩餐食用。能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎?！ ?/p>
保健
患病以后，一定要到正規(guī)醫(yī)院積極治療，切忌以下幾種行為的發(fā)生：
一、早期不在乎，認(rèn)為自己會(huì)好。有的人早期只有一個(gè)手指、足趾或腰、背、髖關(guān)節(jié)疼痛，但卻不在乎，等到病重了才去醫(yī)院，結(jié)果容易失去最佳治療時(shí)機(jī)。
二、未經(jīng)醫(yī)生診斷，自己亂吃藥，導(dǎo)致各種不良后果（包括激素引起的骨壞死、骨質(zhì)疏松等；抗炎止痛類(lèi)引起的胃部不適、潰瘍、出血、肝腎損害等）。
三、為圖省錢(qián)或方便，看街頭小廣告到非正規(guī)診療機(jī)構(gòu)吃所謂的“驗(yàn)方”。由于不知道“驗(yàn)方”中含有的藥物成分，吃藥后癥狀看似緩解了，病人就認(rèn)為有“療效”，其實(shí)往往會(huì)掩蓋病情。要正規(guī)系統(tǒng)中醫(yī)中藥治療，選用靈效丹系列、骨神康系列治療。效果佳。
四、見(jiàn)好就收，不徹底治療。有的病人治療效果很好，但是一見(jiàn)病痛減輕，就停止治療，等再犯病時(shí)再治療，結(jié)果使病情不斷發(fā)展，越來(lái)越重。
風(fēng)濕骨病類(lèi)疾病易反復(fù)，一定要引起大家的高度關(guān)注，要做到“三早”（早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療）和“十二字方針”（早期、及時(shí)、有效、系統(tǒng)、足程、足量）平時(shí)注意防寒保暖，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)飲食。定期隨診。
（一）情志護(hù)理
由于風(fēng)濕病的病程長(zhǎng)，病情反復(fù)大，患者的思想活動(dòng)、情志變化更為復(fù)雜，如疾病急性發(fā)作，或病情加重，行動(dòng)不便，生活不能自理時(shí)，就感到悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭；有的對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，又產(chǎn)生了急于示愈、心情急躁、要求醫(yī)療效果過(guò)高的情緒等等精神狀態(tài)，都嚴(yán)重影響了治病的療效，此時(shí)雖有"靈丹妙藥"也難奏效，所以對(duì)風(fēng)濕病人的護(hù)理道德要做好情志護(hù)理。
具體做法如下：1）指導(dǎo)和幫助患者正確對(duì)待疾病，減輕病人心理上的壓力；2）爭(zhēng)取親屬積極配合，使能達(dá)到預(yù)期療效。
（二）生活護(hù)理
1、一般護(hù)理：風(fēng)濕病患者最怕風(fēng)冷、潮濕、因此居住的房屋最好向陽(yáng)、通風(fēng)、干燥，保持室內(nèi)空氣新鮮，床鋪要平整，被褥輕暖干燥，經(jīng)常洗曬，尤其是對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病人最好睡木板床，床鋪不能安放在風(fēng)口處，防睡中受涼。洗臉洗手宜用溫水，晚上洗腳，熱水以能浸至踝關(guān)節(jié)以上為好，時(shí)間在一刻鐘左右，可促進(jìn)下肢血液流暢。
對(duì)四肢功能基本消失長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)注意幫助經(jīng)常更換體位，防止發(fā)生褥瘡。對(duì)手指關(guān)節(jié)畸形，或肘關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)變形、行走不便者，要及時(shí)照顧、處處幫助。
2、飲食護(hù)理：1）飲食要根據(jù)具體病情而有所選擇。風(fēng)濕病患者的飲食，一般應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。2）飲食不可片面，正確對(duì)待藥補(bǔ)、食補(bǔ)問(wèn)題。瓜果、蔬菜、魚(yú)肉、雞、鴨均有營(yíng)養(yǎng)，不可偏食。3）注意飲食宜忌。
（三）姿態(tài)護(hù)理（亦稱體位護(hù)理）
風(fēng)濕病人的姿勢(shì)動(dòng)態(tài)異常，往往會(huì)影響病人今后的活動(dòng)功能和今后的生活與工作。姿態(tài)護(hù)理的目的是時(shí)時(shí)注意糾正病人不良的姿態(tài)、體位有利于今后恢復(fù)健康，正常進(jìn)行工作。
風(fēng)濕病患者由于肢體麻木、酸痛、屈伸不利、僵硬等情況，常常采取種種不正確的姿態(tài)和體位，以圖減輕疼痛。因此在護(hù)理時(shí)患者的坐、立、站、行走、睡眠等姿態(tài)均須注意，及時(shí)糾正，防止遺害終生。
護(hù)理時(shí)還要注意生理姿態(tài)的保持。如為預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、僵直，一般要示病人站立時(shí)應(yīng)盡量挺胸、收腹和兩手叉腰，避免懶散松弛的駝背姿態(tài)，床鋪不可太軟，以木板床為佳，睡眠時(shí)忌用高枕，臥姿采取以俯臥姿勢(shì)為佳等。
（四）功能鍛煉護(hù)理
風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人必須進(jìn)行功能鍛煉，目的是通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，即所謂"以動(dòng)防殘"。通過(guò)鍛煉還能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，振奮精神，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早日康復(fù)。因此如何指導(dǎo)風(fēng)濕病患者適當(dāng)休息和進(jìn)行必要的鍛煉也是風(fēng)濕病護(hù)理工作中的重要一環(huán)。
1、有病時(shí)的功能鍛煉與無(wú)病時(shí)的體育鍛煉要求不能一律。
對(duì)于風(fēng)濕病人,鍛煉是為了維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能,但鍛煉的要求與方法應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、年齡、性別不同而各異，如風(fēng)濕病人在急性發(fā)作期全身癥狀明顯或關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，此時(shí)應(yīng)臥床休息，嚴(yán)重者可休息1-2個(gè)星期，中度的休息5-7天，注意手足關(guān)節(jié)的功能位置，一俟病情緩解，即可做一些床上的功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、按摩腫痛關(guān)節(jié)等。病情穩(wěn)定后，可開(kāi)始下床活動(dòng)，慢步行下床活動(dòng)，緩步行走.
關(guān)節(jié)腫痛消除后，必須將功能鍛煉放在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面，按照病變關(guān)節(jié)的生理功能進(jìn)行鍛煉，開(kāi)始時(shí)先從被動(dòng)活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，或兩者結(jié)合進(jìn)行，以主動(dòng)活動(dòng)為入促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。亦可借助于各種簡(jiǎn)單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)練習(xí)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉手腕功能；腳步踏自行車(chē)鍛煉關(guān)節(jié)；滾圓木、踏空縫紉機(jī)以鍛煉踝關(guān)節(jié)；滑輪拉繩活動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)等。
2、功能鍛煉的場(chǎng)所、形式與時(shí)間。
風(fēng)濕病人功能鍛煉的場(chǎng)所、形式與時(shí)間也應(yīng)因人因病制宜。
（五）輔助治療護(hù)理
風(fēng)濕病是一種比較難治的頑固性疾病，有時(shí)單純服藥治療，效果尚不夠滿意，目前有很多研究風(fēng)濕病的專家主張要用綜合療法，即用各種輔助性的治療方法與藥物療法結(jié)合治療，可以提高治療效果。目前常用的輔助療法主要有：傳導(dǎo)熱療法，礦泉療法，運(yùn)動(dòng)療法，敷貼療法，熱熨療法，外搽療法，薰蒸療法，藥液穴位注射，針灸、推拿、按摩療法及激光、微波電療法等。
（六）并發(fā)癥的護(hù)理
風(fēng)濕病患者在漫長(zhǎng)的疾病過(guò)程中，常易合并其它病癥，尤其是在氣候突變或梅雨季節(jié)及臺(tái)風(fēng)、暴雨、嚴(yán)冬、酷暑時(shí)，更易感受風(fēng)寒、濕邪及中暑等，對(duì)此應(yīng)予以重視。對(duì)于合并肺炎、心衰、高燒不退等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)早上醫(yī)院對(duì)證治療。
正確用藥指導(dǎo)
“準(zhǔn)字號(hào)”藥和“健字號(hào)”“食字號(hào)”藥有什么區(qū)別？
答：準(zhǔn)字號(hào)藥屬治療藥，它需要在多家三甲醫(yī)院經(jīng)過(guò)三年的臨床，臨床達(dá)到一定的有效率和治愈率，國(guó)家才能批準(zhǔn)上市。而“健字號(hào)”“食字號(hào)”藥就不同了，它不需要臨床，生產(chǎn)后就能上市，因?yàn)樗皇?a href="/w/%E4%BF%9D%E5%81%A5%E5%93%81" title="保健品">保健品或食品。某些“健字號(hào)”“食字號(hào)”常號(hào)稱有治療功效，請(qǐng)患者小心鑒別。
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