骨壞死
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大部分人對骨壞死是什么不是太了解，認為骨壞死就是股骨頭壞死，其實不然，股骨頭壞死只是其中一種病癥，而所謂
的骨壞死，是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫(yī)學把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位，例如：腕骨、月骨、脛骨結節(jié)、跖骨、足舟骨、跟骨、股骨都會引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，大都注重介紹股骨頭壞死的原因、癥狀、治療、鍛練、預防為主。
而對于骨壞死,人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。因股骨頭為終末血管呈扇狀20--25支，在頭頸交界形成動、靜脈環(huán)，其來源于旋股內外動脈。
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股骨頭易發(fā)生壞死原因
（1）負重大。髖關節(jié)是人體最大的關節(jié)，支撐著整個軀干的重量，頭與臼之間壓力必然增大，長期保持著這種較大的壓力，不但容易造成結構上的損傷，而且影響局部的血液環(huán)。
（2）剪力在。髖關節(jié)不同于其它負重關節(jié)那樣兩骨端關節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成132度的角，軀干的重力是由髖臼通過股骨頭，頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其它關節(jié)大得多。
（3）活動范圍大。髖關節(jié)的活動范圍僅次于肩關節(jié)，伸展、內收、外展、旋轉等。能完成各軸向運動，損傷的機會也較多。
（4）血供少。股骨頭的血供主要依靠囊外動脈環(huán)發(fā)出的外側支持帶和內側支持帶動脈，血管的吻合支量少且薄弱，當一支血管被阻斷而另一支不能及時代償時，即會造成股骨頭的供血障礙?！ ?/p>
癥狀
股骨頭壞死起病緩慢，病程較長，在很長一段時間病人無明顯癥狀。最常見的臨床癥狀為髖部不適或疼痛，勞累后或久行后疼痛明顯，休息后緩解。股骨頭壞死發(fā)病過程中，常出現(xiàn)腰骶部或膝關節(jié)疼痛，易誤診腰椎間盤脫出、椎管狹窄、坐骨神經痛、風濕性關節(jié)炎、滑膜炎等。本病最突出特點是自覺癥狀的輕重與股骨頭壞死破壞程度不成正比，病人要特別注意。隨著跛行及疼痛加重，髖關節(jié)功能逐漸受限，晚期可使髖關節(jié)僵直而致殘。
哪些原因導致骨壞死？
臨床上我科專家將其劃分為肯定性病因與可能性病因?？隙ㄐ圆∫蚴遣糠植∫蜿P系是清楚的并被臨床骨科醫(yī)師所接收的，包括以下幾種：
①外傷 股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不全易發(fā)生股骨頭壞死，其發(fā)生的時間，一般認為絕大多數(shù)在骨折后1～5年，最早可以在傷后2～3個月出現(xiàn)，發(fā)生率一般在75％～95％，骨折手術后大部分均可發(fā)生骨壞死。髖部損傷(包括髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折、轉子骨折等)直接影響局部的血運供給，尤其是股骨頭的供血不足，而致股骨頭壞死。髖關節(jié)脫位合并骨折，壞死率高達90％。如超過24小時未整復的骨折脫位，股骨頭會100％發(fā)生壞死。
②激素類藥物 長期大量使用腎上腺皮質類固醇(如：強的松、地塞米松之類)，均可造成骨質疏松、動脈血管阻塞，使骨細胞、骨髓細胞逐漸發(fā)生壞死。
③風濕 一般多發(fā)生于氣候寒冷潮濕地區(qū)，在我國普遍存在，華南較少，往北逐漸增多，常與強直性脊柱炎和類風濕性關節(jié)炎合并。
④慢性酒精中毒 長期大量飲酒可導致許多并發(fā)癥如：A、脂質代謝紊亂；B、脂肪肝和高脂血癥；C、局部血管炎；D、骨質疏松，以上幾種病理變化皆是導致骨壞死的罪魁禍首。
⑤骨質疏松 因骨組織的內部結構發(fā)生改變，骨小梁部分變性，骨的血液循環(huán)受阻，易致股骨頭壞死。
⑥高血脂癥 血液中脂質的成分過高、血中脂質包括膽固醇，甘油三脂和磷脂。由于血中脂類成分增高，血液本身的粘稠度必然增加，流速減慢，從而形成小栓子而堵塞小動脈和小靜脈，導致骨壞死。
⑦髖臼先天性發(fā)育不良及扁平髖，由于髖臼發(fā)育不良，頭臼不對稱，使股骨應力分布異常，長期作用導致髖臼壞死與股骨頭死。
⑧減壓病(如潛水員、沉箱工人、飛行人員等)由于環(huán)境壓力改變，減壓不當，即減壓速度過快，幅度過大，以致減壓前已溶解于體內的氣體(主要是惰性氣體氮)脫離溶解狀態(tài)，形成氣泡而栓塞脈管或壓迫組織所引起。
⑨骨營養(yǎng)不良 因長期飲食不佳，體內鈣、磷的攝入量不足，不能滿足骨組織的新陳代謝，生長發(fā)育等，易致循環(huán)受阻，股骨頭因供血不足，可發(fā)生壞死。
可能性病因是這些病因可能與以后骨壞死的某一過程有聯(lián)系或者在某種特殊的疾病中增加發(fā)病率，但尚未得到證實。包括：①痛風；②高尿酸血癥；③靜脈疾患；?、?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠；⑤發(fā)育不良；⑥脂代謝失調；⑦結締組織疾??；⑧骨軟化等。
股骨頭壞死的早期診斷
股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應做到早期診斷和早期治療。股骨頭壞死早期診斷要遵循如下原則：
（1）凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散（或一側膝痛活動后髖痛），緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應首先考慮本病。
（2）對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應常規(guī)檢查髖關節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側髖關節(jié)外展，內旋受限，應懷疑股骨頭壞死的存在。
（3）對股骨頸骨折患者應隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變，并有臨床癥狀，應考慮股骨頭壞死?！?/p>
（4）對可疑病例必須首先拍攝髖關節(jié)正位和蛙式位X線片，如無異常，應嚴密觀察，或進一步行CT、MRI、ECT、骨內壓測定，動靜脈造影等檢查?！ ?/p>
骨壞死的中醫(yī)病因：
①肝腎不足：先天之本在于腎，腎藏精、生髓、主骨，若先天稟賦不足，腎精虧虛，腎氣不足，則骨失所養(yǎng)；筋骨不堅，或為各種先天畸形。肝與腎同源，主脈，腎氣既虧，肝亦不足，故臨床上常筋骨病癥并見，而表現(xiàn)為筋骨同病。
②氣血虧虛：脾胃為后天之本，主運化水谷而為氣血化生之源。脾胃失運化，則水谷精微不能化生氣血以充養(yǎng)機體，同時先天之精亦得不到后天之精的補充，腎陽虧虛，不能溫煦、推動脾胃運化，二者相互影響，益加虧虛，遇有各種誘因，則易發(fā)為骨壞死。
③外感六淫：寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣既傷，則氣血失于鼓動而運行遲滯，終致瘀阻不通；同時，陽氣一虛，筋脈也失去溫煦而拘攣不舒，陽虛陰無以化生，骨失所養(yǎng)，而漸骨枯髓減，發(fā)為本病。
④情志因素：七情太過，臟腑功能失調，腑經絡的功能紊亂，氣血運行失常，人體的陰陽失去平衡協(xié)調，并導致疾病的發(fā)生。
骨壞死的常見癥狀股骨頭壞死
股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。它以髖關節(jié)疼痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)。但早期往往僅表現(xiàn)為膝關節(jié)、大腿內側疼痛而被誤診。
造成股骨頭壞死的原因大致有兩類：一類是創(chuàng)傷性，多因髖部受傷后引起股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位，以及沒有骨折脫位的髖部軟組織損傷。其中，由股骨頸骨折而發(fā)展成股骨頭壞死者最為多見，約占股骨頭頸骨折的30%左右，而且患者年齡越小，發(fā)生股骨頭壞死的機會越多，這主要是因為創(chuàng)傷引起股骨頭滋養(yǎng)血管中斷或瘀阻，股骨頭缺血而造成；另一類是非創(chuàng)傷性的，包括長期大量使用糖皮質激素（是因為某些疾病的治療需要，也有的時候是誤用激素）、酒精中毒、減壓病等等，這些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以導致血管壁增厚、管腔狹窄。不論是創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性的因素，最終的結果一是造成動脈供血不足，二是造成靜脈瘀阻，而后者又可以引起骨內壓升高，進一步加重動脈供血不足，最終導致股骨頭缺血、缺氧、骨細胞變性、壞死。
股骨頭壞死屬中醫(yī)"骨蝕"、"骨痹"范圍。中醫(yī)學認為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經絡相連，通過經絡傳導信息、輸送氣血、骨組織的生長、發(fā)育、修復及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關，另一方面，也和骨中絡脈的狀態(tài)有關，在正常情況下，骨中絡脈通暢無阻，能將氣血運行于骨骼中，對骨的生長、發(fā)育、修復起重要作用。如果由于外傷或其它原因使得骨中絡脈不通，骨的生長、發(fā)育、修復就會受到影響，且股骨頭中的"絡脈"不豐、"氣血"罕少，更易產生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現(xiàn)代醫(yī)學研究證實的動脈供血不足、靜脈淤血相一致，從這一理論出發(fā)，以疏通骨中絡脈為治法，選用一些透達骨絡的中藥內服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運狀態(tài)，再適當配合益腎中藥就能在股骨頭血運改善的基礎上，刺激成骨細胞和破骨細胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進其早日康復?！ ?/p>
骨壞死的飲食療法
骨壞死在治療的同時也不要忽略了在日常生活中的飲食療法。
中醫(yī)認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：
1、牛筋湯
牛蹄筋100g，當歸、丹參、香菇、火腿各15g，生姜、蔥白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋溫水洗凈，把500g清水煮沸后，放入堿15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污；反復多次，待牛筋脹發(fā)后才能進行加工。發(fā)脹后的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當歸、丹參入紗布袋放于周邊，香菇、火腿擺于其上，生姜、蔥白及調料放入后，上籠蒸3小時左右，待牛筋熟爛后即可出籠，挑出藥袋、蔥、姜即可。佐餐食用。有活血補血，舒筋活絡之功，適用于股骨頭缺血性壞死之勞損型。
2、苡米粥
薏苡仁30g木瓜10g粳米60g白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用于關節(jié)重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。
中醫(yī)認為，骨壞死多為熱毒侵襲，氣滯血淤，腐骨壞髓，精血虧虛所為，當以清熱行滯，補益肝腎為治。本病辯證選食可分虛實兩大類進行，可選用下列食療方：
骨壞死的早期癥狀僅僅只有輕微的表現(xiàn)，即髂膝痛，跛行，但是不要忽視這些癥狀，骨壞死會給患者帶來功能障礙，甚至不能行走，所以得了骨壞死一定要盡早的治療！
中醫(yī)怎么看待骨壞死
中醫(yī)對股骨頭壞死的發(fā)病原因和病機主要有以下幾種看法：
先天稟賦不足 先天胎稟不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良，易于壞死，或髖臼發(fā)育不良，股骨頭包容不足，均可導致股骨頭壞死。
六淫所傷 風寒濕邪所傷，主要是感受寒濕邪，寒濕之邪內斂，腎陽不足，氣血虛弱，氣滯血瘀，外邪侵襲所致。陽氣受阻，氣血鼓動無力，氣血運行不暢，脈絡痹阻不通，骨失所養(yǎng)，而氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，陽氣不足，陰寒內勝，氣血凝滯，不溫煦四肢，發(fā)為股骨頭壞死。腎陽不足。
暴力所傷 由于外界暴力、創(chuàng)傷造成輕者皮肉受損，重者組織結構破壞骨折，使氣血驟然瘀滯，氣機不利，阻遏脈絡，脈絡不通，氣滯血瘀，股骨頭局部血液供給受阻，從而發(fā)生股骨頭壞死。暴力所傷日久不愈，累及肝腎，肝腎虧虛，精血不足，骨失所養(yǎng)，久之發(fā)生股骨頭壞死。
勞傷過度 勞傷過度，傷及氣血，氣血不足，筋脈骨骼失養(yǎng)，四肢百骸及關節(jié)功能活動都賴于氣血的溫煦濡養(yǎng)，股骨頭得不到充分血液供應，亦可造成骨質疏松，易發(fā)股骨頭壞死。
后天失養(yǎng) 后天之本在于脾，先天之本在于腎，脾胃運化功能失調，水谷精微不生，無以濡養(yǎng)機體，先天腎精得不到后天水谷精微充養(yǎng)，則腎精不足，腎主骨生髓，腎精不足骨失所養(yǎng)，易發(fā)生股骨頭壞死。
中醫(yī)一般都認為主要有以下幾種導致骨壞死病原因：
①外傷所致。由外力作用于髖關節(jié)局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現(xiàn)骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養(yǎng)筋骨而出現(xiàn)髀樞痹，骨萎。
②六淫侵襲。六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現(xiàn)氣滯血瘀筋骨失于溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現(xiàn)股骨頭壞死。
③邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養(yǎng)筋骨，出現(xiàn)骨萎，骨痹。
④先天不足。先天之本在于腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發(fā)育不良或髖臼發(fā)育不良，髓關節(jié)先天脫位，均可導致股骨頭壞死。
⑤七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志郁結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟?！ ?/p>
中醫(yī)如何治療骨壞死
中醫(yī)學認為：人體五臟六腑、四肢、百骸都有經絡相連，通過經絡傳導信息、輸送氣血、骨組織的生長、發(fā)育、修復及其正常的生理功能，一方面和"腎氣"盛有關，另一方面，也和骨中絡脈的狀態(tài)有關，在正常情況下，骨中絡脈通暢無阻，能將氣血運行于骨骼中，對骨的生長、發(fā)育、修復起重要作用。
如果由于外傷或其它原因使得骨中絡脈不通，骨的生長、發(fā)育、修復就會受到影響，且股骨頭中的"絡脈"不豐、"氣血"罕少，更易產生供血障礙，引起缺血、壞死，這與現(xiàn)代醫(yī)學研究證實的動脈供血不足、靜脈淤血相一致。
中醫(yī)治療骨壞死以疏通骨中絡脈為治法，選用一些透達骨絡的中藥內服、外敷，就可以從根本上改變股骨頭的血運狀態(tài)，再適當配合益腎中藥就能在股骨頭血運改善的基礎上，刺激成骨細胞和破骨細胞的活躍，促使死骨吸收和新骨生長，從而較快消除股骨頭壞死患者的疼痛、跛行等癥狀，改善其功能，促進其早日康復。
股骨頭壞死的家庭護理
股骨頭壞死的輔助治療包括：股骨頭牽引、髖關節(jié)功能鍛煉、按摩等。
牽引一般為體重的10%左右。每日-4次，牽引時間在1小時左右。在生活起居方面，首先要做到不讓患者負重，只要站立就要使用雙拐，不能搬重物。要鼓勵患者樹立信心，保證患者的良好心態(tài)和足夠的睡眠。其次，在飲食方面，應以含鈣質、蛋白質、維生素豐富的食物為主。切忌刺激性食物及飲酒。另外，還應注意防潮濕、防風，要注意保暖。
在治療期間，少走路，減少負重。避免寒涼，潮濕刺激，禁喝白酒，禁服激素類藥物。
X線判斷股骨頭壞死
初期：髖關節(jié)間隙輕度增寬,以關節(jié)中下為主,主要因關節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內,晚期可達5mm,一般認為是關節(jié)旁及關節(jié)內軟組織充血所致,可以逆轉。
中期：股骨頭皮質可以斷裂形（臺階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質征（雙邊征),其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解,其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質增厚或骨膜增生，關節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關節(jié)游離體。
晚期：股骨頭骨結構完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。
導致股骨頭壞死誘發(fā)因素有哪些?
股骨頭壞死已經成為當才醫(yī)學的普遍難題，它治療的特點就是恢復慢，且容易復發(fā)，治愈的難度較高，而且容易引發(fā)不同程度的后遺癥。最新研究表明誘發(fā)股骨頭壞死除了過量飲酒、創(chuàng)傷和藥物刺激這三大主要誘發(fā)因素以外，以下因素也可以不同程度地誘發(fā)股骨頭壞死的形成。
1、肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。
2、風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
3、骨結核合并骨壞死。表現(xiàn)為結核試驗陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
4、骨髓異常增生導致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
5、骨質疏松導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
6、手術后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。
7、扁平髖導致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
以上諸多因素，雖然不是誘發(fā)股骨頭壞死的主要原因，但其存在著共同的核心問題，即可引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，從而導致骨細胞缺血、變性，出現(xiàn)壞死。因此，要想對股骨頭壞死進行有效預防就需要從以下幾個方面入手。而對于出現(xiàn)上述所說的異常癥狀時，應及時就診，盡早治療股骨頭壞死。
股骨頭壞死影像學的表現(xiàn)：
一、股骨頭壞死的 X 線表現(xiàn)
初期: 髖關節(jié)間隙輕度增寬,以關節(jié)中下為主,主要因關節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以內,晚期可達5mm,一般認為是關節(jié)旁及關節(jié)內軟組織充血所致,可以逆轉。
中期: 股骨頭皮質可以斷裂形（臺階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質征（雙邊征),其中臺階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解,其內可見死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質增厚或骨膜增生，關節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關節(jié)游離體。
晚期: 股骨頭骨結構完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。
二、股骨頭壞死CT的表現(xiàn)
Ⅰ期 骨質無明顯異常,但可有滑膜增厚,關節(jié)囊腫脹,關節(jié)腔積液,關節(jié)間隙相對增寬。
Ⅱ期 股骨頭形態(tài)正常無塌陷，正常時股骨頭中心因持重應力的作用骨小梁生理性密度 增高呈“星芒征”,當發(fā)現(xiàn)骨缺血性壞死時,星芒狀骨紋間骨小梁吸收呈不均勻大眼狀,由于反映性增生,使星芒狀骨紋增粗、扭曲、濃密。
Ⅲ期 此期稱為塌陷前期,股骨頭變平,股骨頭前上部關節(jié)面下見窄細狀透亮帶，即“半月征”。
Ⅳ期 股骨頭塌陷變形，股骨頭內是不同程度囊變，周圍有硬化或不規(guī)則，因塌陷所致的濃度區(qū),可見碎骨片和關節(jié)游離體。繼發(fā)退行性骨關節(jié)病，出現(xiàn)增生骨刺、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)半脫位。
三、股骨頭壞死的 MRI 表現(xiàn)
MRI 敏感性優(yōu)于骨核素掃描和 CT 及 X 線檢查。這是因為股骨頭發(fā)生壞死后,修復組織不斷伸入壞死區(qū)上方骨髓的變化早于骨質變化，MRI可以在骨質塌陷及修復以前反映出骨髓細胞的變化。所以， MRI 應作為早期檢查診斷骨壞死的主要手段。
0期 一般患者無癥狀,病理表現(xiàn)為造血骨髓的丟失,胞漿滯留并有竇狀小管,間質內積液和骨髓脂肪細胞的壞死。MRI可表現(xiàn)正常，在骨掃描時局部呈現(xiàn)一示蹤劑缺血性冷點。只在 MRI 動態(tài)掃描時上述冷點可表現(xiàn)為增強減弱。
Ⅰ期 股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常,X 線平片、CT多不能顯示明顯的骨質病變,稱X線前期。T1加權股骨頭負重區(qū)（根據(jù)關節(jié)軟骨結構和功能的特點,將股骨頭軟骨面分為三個部份,外上方與髖臼軟骨面相差的壓負重區(qū)、壓力負重區(qū)內側的非壓力負重區(qū)和外側周圍的非壓力負重區(qū)）顯示線樣低信號。T 2 加權呈高信號病理特征,是骨和骨髓的壞死無修復，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變。
Ⅱ期 股骨頭不變形,關節(jié)間隙正常。T 1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號,T 2加權顯中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環(huán)繞,呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。病理上為病灶中心大量不規(guī)則的細胞碎片壞死,周邊纖維化，新骨形成和肉芽組織增生。
Ⅲ期 股骨頭變形,軟骨下骨折、塌陷、新月體形成。T1加權呈帶狀低信號,T2加權示中等或高信號,為關節(jié)積液進入軟骨下骨折線的裂隙。新月形壞死骨發(fā)生應力性軟骨下骨折、塌陷并與關節(jié)軟骨分離。由于纖維組織長入形成致密的無血管墻，使修復被阻擋,進入壞死骨的修復受限。
Ⅳ期 關節(jié)軟骨被完全破壞,關節(jié)間隙變窄,股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現(xiàn)硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發(fā)性骨關節(jié)炎?！ ?/p>
骨壞死中藥外治法原理
骨壞死中藥外治法原理是經絡的調衡及臟腑的輸布作用。經絡的調衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過經絡血脈或信息傳遞，通過不同的藥物之性味作用，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協(xié)調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的。
中藥外治法的治療原理概括起來有四個面：
(1)局部的刺激作用。即利用具有一定刺激作用的因子，可使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)，從而起到行氣活血、消炎止腫的作用。
(2)藥物的直接滲透作用。通過藥物外用的方法，能直接透過皮膚，切近病灶，增加局部藥物的強度，起到活血化瘀、運行氣血、清營涼血、消腫止痛、促進血管新生、吸收死骨、形成新骨等功效。
(3)經絡的調衡及臟腑的輸布作用。在體表給藥，通過經絡血脈或信息傳遞，通過不同的藥物之性味作用，由經脈入臟腑，輸布全身，直達病所，藉以達到補虛瀉實、協(xié)調陰陽等作用而達到臟腑調合全身性疾病的目的?！?/p>
(4)皮膚的吸收作用。皮膚是人體最大的外圍屏障，面積大、毛孔多，除了有抗御外邪外，尚有排泄和吸收的新陳代謝作用。本療法就是藥物的滲透性和皮膚的吸收功能的統(tǒng)一而進人體內，再通過經絡、臟腑的調衡，輸布作用，或直接作用于局部病灶而起到全身或局部的治療的作用。
股骨頭壞死怎么診斷？
1、是否有股骨頭壞死發(fā)病的好發(fā)因素；
2、股骨頭壞死的癥狀和體格檢查特征；
3、結合股骨頭壞死的影像學檢查。詳細詢問病史非常重要，病人應該配合醫(yī)師仔細回顧是否有髖部創(chuàng)傷史、服用激素史、大量飲酒史以及其它的股骨頭壞死好發(fā)因素，這些都有助于幫助醫(yī)生判斷。
股骨頭壞死患者早期髖部疼痛、跛行和髖關節(jié)功能障礙癥狀可以不明顯或容易與其它疾病癥狀混淆，在臨床上易被誤診為其它疾病，需要認真詢問、鑒別。X線檢查是臨床最常用的檢查方法，但對早期病例的發(fā)現(xiàn)仍有賴于其他先進檢查手段的應用。隨著科學的發(fā)展，CT、磁共振(MRI)、骨同位素掃描、骨內靜脈造影、骨髓內造影和骨內壓測定等技術在醫(yī)院內普遍的開展，使股骨頭壞死的早期診斷率也得到了提高。
骨壞死疤痕軟化期注意什么
術后經過三個月左右住院治療、康復，功能恢復已打下基礎，此時將進入疤痕軟化期，患者必須堅持功能鍛煉(晚上堅持小腿套牽引1.5年)，功能將不斷好轉、練功中要求必須感到輕中度疼痛(自己能耐受)，不痛沒有效；哪個動作有痛，則對此動作要加強練習，即越痛越要練、經過2～3年的功能鍛煉，可取得較滿意的功能，此時股骨頭缺血性壞死已達到臨床基本治愈，達到了治療目的。
酗酒與股骨頭壞死的關系
引起股骨頭壞死的原因有很多，常見的有外傷的原因，外傷主要是髖關節(jié)的骨折和髖關節(jié)的脫位。第二個原因就是激素的原因，藥物激素近幾年引起股骨頭壞死的情況是很多的。第三個原因就是強直性脊柱炎，強直性脊柱炎這種特殊疾病會引起全身骨骼改變，最終導致股骨頭壞死。第四個原因就是先天性發(fā)育不好，稱之為先天性髖關節(jié)發(fā)育不良。
還有一個原因就是喝酒，大量的喝酒也叫做酗酒，近幾年來由于酗酒引起的股骨頭壞死已經占到了很大的比重，給患者帶來很多痛苦。股骨頭壞死一部分原因是由于長期酗酒導致的，如果繼續(xù)以酒澆愁，不僅是愁上加愁而且會導致病情越來越重。
酒精能夠給股骨頭帶來很大的變化，首先酒精能夠造成慢性中毒，慢性中毒就會造成高脂血癥，高脂血癥就會導致血液中的游離酸也就是FFA增高，游離酸增高就會刺激前列腺素增高。這些因素增高后就會導致血管發(fā)生病變，久而久之就會造成股骨頭的微循環(huán)發(fā)生堵塞，股骨頭失去血運后就會逐步壞死。
骨壞死術后修復期的要求
股骨頭缺血性壞死經過手術所致的創(chuàng)傷，引起髖關節(jié)周圍的炎癥充血、水腫，二天達到了高峰、以后進人炎癥、水腫、血腫的吸收階段，這個階段可因創(chuàng)傷的大小，血腫殘留的有無，脂肪液化的情況，感染是否存在和年齡大小，創(chuàng)口的情況各有不向，一般約一個月左右。術后早期是抗感染，通暢引流，消除血腫，促使創(chuàng)口愈合，注意機體的扶正。
14天拆線以后著重進一步促使局部的炎癥水腫的吸收和防止和減少關節(jié)周圍的粘連，此時著重進行活血化瘀的內外結合治療。外治著重膏藥外用、理療、按摩、骨牽下練習坐臥運動(骨盆截骨，加蓋例外)或被動抬腿曲髖，防止關節(jié)粘連。
經過一個月的治療，局部組織松軟，屈髖功能逐步恢復，疼痛減輕。以此三個標準來評定此期療效的好差，這期亦叫疤痕形成期。如活血化瘀、消炎止痛、血腫、水腫吸收則股骨頭的修復快，疤痕的形成少，有利于功能的進一步恢復。
骨壞死病人什么情況下可棄拐？
因為骨壞死病變過程中將出現(xiàn)死骨吸收，新骨生長及塑形等階段，它的轉變是骨實質的變化而不是癥狀的變化。有的患者經過一段時間的治療后，髖部疼痛就減輕或消失，這并不意味著病情痊愈。真正的診斷是X線片及ECT等影像學來評定的，通過這些評定可以看出股骨頭內的變化，由缺血型到瘀血型，由骨小梁重建到塑形，只有在看到股骨頭內囊變區(qū)消失，被新生骨填充，骨小梁排列有序，股骨頭達到一定的支撐力后方可棄拐。
這些征象不是隨著患者自己的感覺而定，而是通過具有豐富臨床經驗的醫(yī)生鑒定而判斷的。因此，何時可丟拐杖，各階段將怎樣有效地保護股骨頭是需要患者與醫(yī)生密切配合的。
人工關節(jié)置換術在股骨頭壞死的應用
人工關節(jié)的種類及材料：
股骨頭壞死如能早期診斷和治療可使70％以上的患者避免或延緩人工關節(jié)置換術。但由于在我國，延誤診斷，不規(guī)范治療較普遍，使許多股骨頭患者就診時已屬晚期（III、IV期）其他方法已很難奏效，不得不行人工關節(jié)置換。隨人工關節(jié)材料的改進，假體設計改進及醫(yī)師技術的熟練，人工關節(jié)置換術的療效在迅速提高，過多的顧慮也是不必要的。人工髖關節(jié)的種類包括：①股骨頭表面置換；②人工股骨頭置換；③全髖人工關節(jié)置換。常用的人工關節(jié)植入材料有：①金屬合金；②高分子材料；③陶瓷材料。根據(jù)人工全髖關節(jié)假體不同的固定方法，分為：①非骨水泥生物固定；②骨水泥固定。
（2）人工關節(jié)的使用壽命是多長？
對于即將施行人工全髖關節(jié)置換術的患者，最為關心的是人工關節(jié)的使用壽命。雖然近十年來人工全髖關節(jié)置換在國內得到廣泛開展，且骨科醫(yī)師技術日趨成熟，但缺乏更常時間的隨訪結果。據(jù)國外多中心、大樣本、長時間的研究結果，20年人工關節(jié)存活率達80％，30年存活率為64％，即人工關節(jié)置換后20年約80％患者的人工關節(jié)仍可以用下去，30年后為64％的患者，而他們所使用的假體為上世紀70或80年代設計的。進入二十一世紀，現(xiàn)在人工全髖關節(jié)假體的材料選擇及設計更為合理，手術技術廣泛提高，預計假體的使用壽命將更長，療效更樂觀。
（3）微創(chuàng)手術在人工關節(jié)置換中的應用：
隨著人工全髖關節(jié)置換手術技術的不斷發(fā)展，使小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術成為可能。中日友好醫(yī)院骨壞死與關節(jié)保留重建中心開展此手術多年，使其切口長度在10cm以內，手術時間沒有延長甚至可以縮短。此項技術不僅僅意味著單純的切口小，其技術焦點是減少對韌帶、肌肉及骨組織損傷，安全、有效、可重復、經得起時間的考驗。其優(yōu)點為：①小切口美觀（可采用皮內縫合）；②術中關節(jié)周圍軟組織創(chuàng)傷小，出血量減少，術后傷口疼痛減輕，并發(fā)癥少；③早期既恢復日常生活與功能?；颊咝g后第2～3天即可扶拐下地行走，大大地減少了圍手術期的并發(fā)癥。
（4）導航技術在人工關節(jié)置換中的應用：
影像引導手術導航系統(tǒng)是近10年來發(fā)展的新技術，已在臨床得到廣泛應用。中日友好醫(yī)院骨壞死與關節(jié)保留重建中心已積累人工關節(jié)手術經驗超過700例，自2003年3月再國內最先開展導航引導下微創(chuàng)人工髖、膝關節(jié)置換術，取得優(yōu)良療效，積累了豐富的經驗。
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