風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的急性或慢性結(jié)締組織炎癥?？煞磸?fù)發(fā)作并累及心臟。臨床一以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征.屬變態(tài)反應(yīng)性疾病.是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病。必須明確一個(gè)概念：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不等同于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，二者是完全不相同的兩個(gè)疾病。
目錄 |
臨床特點(diǎn)
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時(shí)常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見(jiàn)于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個(gè)特點(diǎn)：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動(dòng)，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見(jiàn)；二是疼痛游走不定，一段時(shí)間是這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時(shí)間是那個(gè)關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，幾天就可消退。血化驗(yàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性（如果為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，大部分患者的類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性）。
治愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形（類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者如不積極治療，大部分出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形），有的病人可遺留心臟病變。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間，由于長(zhǎng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，可致患者機(jī)體免疫功能低下，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見(jiàn)的有以下幾種：
(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受細(xì)菌感染，患者常合并肺炎。
(2)泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易發(fā)生泌尿系感染。
(3)柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征。常見(jiàn)癥狀主要有滿(mǎn)月臉、水牛背、體重增加等。
(4)口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺(jué)消失等不良反應(yīng)。
(5)傳染病：患者由于患此病的時(shí)間太久，自身免疫功能下降，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)，比正常人更易受到傳染?！ ?/p>
中醫(yī)認(rèn)識(shí)
我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》把風(fēng)寒濕三氣合稱(chēng)為痹。因?yàn)?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%97%85" title="風(fēng)濕病">風(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一詞一直沿用至今。
①人體感受風(fēng)、寒、濕邪而致身痛或身重、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利的疾病。見(jiàn)《金匱要略.痙濕暍病脈證治》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?！?“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！薄?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%9B%B8%E6%90%8F" title="風(fēng)濕相搏">風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之?！?/p>
②感受風(fēng)濕所致的多種病癥?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.風(fēng)病諸候》：“風(fēng)濕者，是風(fēng)氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰，精神昏憒，若經(jīng)久，亦令人四肢緩縱不隨，入藏則喑啞，口舌不收；或腳痹弱，變成腳氣?！薄 ?/p>
鑒別
1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：為多發(fā)性對(duì)稱(chēng)性指掌等小關(guān)節(jié)炎和脊柱炎
2膿毒血癥引起的遷徙性關(guān)節(jié)炎：常有原法感染的征候血液及骨髓培養(yǎng)呈陽(yáng)性且關(guān)節(jié)內(nèi)滲出液有化膿趨勢(shì)并可找到病原菌
3結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多為單個(gè)關(guān)節(jié)受累好發(fā)于經(jīng)?；顒?dòng)手摩擦或負(fù)重的關(guān)節(jié)
4結(jié)核感染過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎
5淋巴瘤和肉芽腫
6萊姆關(guān)節(jié)炎此病是由蜱傳播的一種流行病
7痛風(fēng)：痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)，痛風(fēng)早期易于類(lèi)關(guān)節(jié)炎">風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見(jiàn)于男性，好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)多急驟起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時(shí)不能觸,同尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛負(fù)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見(jiàn)到針狀尿酸結(jié)晶?！ ?/p>
臨床診斷
1．鏈球菌感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)A組乙型溶血性鏈球菌，鏈球菌感染一周后血清抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度開(kāi)始上升，兩個(gè)月后逐漸下降。80％風(fēng)濕熱患兒ASO升高，同時(shí)測(cè)定抗脫氧核糖核酸酶B（Anti-Dnase B）、抗鏈球菌激酶（ASK）、抗透明質(zhì)酸酶（AH）則陽(yáng)性率可提高到95％。
2．風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo)：包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高、血沉增快、C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、α2球蛋白和黏蛋白增高等，但僅能反映疾病的活動(dòng)情況，對(duì)診斷本病并無(wú)特異性。
網(wǎng)絡(luò)上很多信息把風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，這是非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤。
治療
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療可參看風(fēng)濕熱的治療（因?yàn)轱L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一部分）。
1．休息：臥床休息的期限取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)。急性期無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周，隨后逐漸恢復(fù)活動(dòng)，于2周后達(dá)正?；顒?dòng)水平；心臟炎無(wú)心力衰竭患兒臥床休息4周，隨后于4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動(dòng)；心臟炎伴充血性心力衰竭患兒則需臥床休息至少8周，在以后2～3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。
2．清除鏈球菌感染：應(yīng)用青霉素80萬(wàn)單位肌注，每日2次，持續(xù)2周，以徹底清除鏈球菌感染。青霉素過(guò)敏者可改用其他有效抗生素如紅霉素等。
3．抗風(fēng)濕熱治療：心臟炎時(shí)宜早期使用糖皮質(zhì)激素，潑尼松每日2 mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4周后減量，總療程8～12周。無(wú)心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日100 mg/kg，最大量≤3 g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4～8周。
4．其他治療：有充血性心力衰竭時(shí)應(yīng)視為心臟炎復(fù)發(fā)，及時(shí)給予大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松或甲基潑尼松龍每日1次10～30 mg/kg，共1～3次。多數(shù)情況在用藥后2～3天即可控制心力衰竭，應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑，以免發(fā)生洋地黃中毒。應(yīng)予以低鹽飲食，必要時(shí)氧氣吸入、給予利尿劑和血管擴(kuò)張劑。舞蹈病時(shí)可用苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)應(yīng)予制動(dòng)。
預(yù)防
1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒(méi)經(jīng)過(guò)體育鍛煉者強(qiáng)得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強(qiáng)身保健的主要措施。臨床上，有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，活動(dòng)與休息要適度。
4、保持正常的心理狀態(tài)
有一些患者是由于精神受刺激，過(guò)度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動(dòng)又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對(duì)本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對(duì)維持機(jī)體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
有些類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認(rèn)為這是由于人體對(duì)這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
英國(guó)研究人員最近研究發(fā)現(xiàn)，大量吃紅肉會(huì)增加患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)，該病無(wú)法治愈，是—種可導(dǎo)致人殘疾的疾病?！ ?
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的飲食
注意風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般宜進(jìn)高蛋白、高熱量、易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)飲食要節(jié)制。飲食要定時(shí)、定量，食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔(dān)心體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不夠而暴飲暴食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，傷及消化功能。
(2)飲食宜清淡。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常受病痛折磨，又長(zhǎng)期以藥物為伴。病發(fā)作時(shí)，更是茶飯不香，故食宜清淡。一則可以保持較好的食欲，二則可以保持較好的脾胃運(yùn)化功能，以增強(qiáng)抗病能力。
(3)飲食不可偏嗜。雞鴨魚(yú)肉，五谷雜糧，蔬菜瓜果均不可忽視，應(yīng)搭配合理。
(4)正確對(duì)待食補(bǔ)與藥補(bǔ)。無(wú)論食補(bǔ)還是藥補(bǔ)，對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者都是有益的，但必須根據(jù)病情及脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)弱來(lái)進(jìn)行。如牛奶、豆?jié){、麥乳精、巧克力雖是營(yíng)養(yǎng)佳品，但體內(nèi)有濕熱或舌苔粘膩者，多食反而腹脹不適，不思飲食；人參、白木耳、阿膠雖能補(bǔ)氣養(yǎng)血，但脾胃不和或濕熱內(nèi)蘊(yùn)者服之反而壅氣助濕，非但病不能去，反添病痛。
(5)注意飲食宜忌。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有的病程較長(zhǎng)，如果患病后忌口太嚴(yán)，長(zhǎng)年日久，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，對(duì)疾病的康復(fù)不利。一般說(shuō)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以食用任何飲食，不必忌口。只是在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時(shí)，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物；久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類(lèi)。一旦病情穩(wěn)定，忌口即可放寬。
感冒與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)系
從中醫(yī)方面來(lái)說(shuō)感冒是外感六淫之邪所引起，六淫即風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火邪。感冒若為風(fēng)熱之邪侵襲人體所引起，早期癥狀表現(xiàn)在外，失治誤治則會(huì)逐漸侵襲肌肉關(guān)節(jié)，形成熱毒，痹阻經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致氣血不行。若為濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌肉關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛。若為風(fēng)濕相合侵襲人體，纏綿膠著，日久可化熱，灼傷肌膚經(jīng)絡(luò)，也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛之癥。這樣，就可發(fā)展為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
西醫(yī)理論認(rèn)識(shí)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由鏈球菌感染所引起的。當(dāng)人體發(fā)生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染鏈球菌，但只有A組溶血性鏈球菌的感染才與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有直接關(guān)系，其致病機(jī)理還在研究之中。
物理療法可以促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、減輕疼痛，是一種不錯(cuò)的輔助治療方法。比較
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