鏈球菌感染
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鏈球菌屬(Streptococcus)細(xì)菌侵入人體引起的疾病。分類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、膿皮病、肺炎等；另一類為變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性腎小球腎炎等鏈球菌感染為人類常見疾病，不僅遍及世界各地，而且四季均可發(fā)生。肺炎鏈球菌舊稱肺炎雙球菌(Diplococ- cuspneumoniae)，存在于正常人體的口、鼻、咽腔，人體抵抗力降低時方致病，主要引起大葉性肺炎。
目錄 |
病原學(xué)
鏈球菌屬是鏈球菌科的成員之一，鏈球菌是圓形或卵圓形的革蘭氏陽性細(xì)菌。無芽胞，無動力,過氧化氫酶陰性，不耐熱（55～60℃30分鐘即可殺死），在液體培養(yǎng)基中生長時為成對或成鏈狀排列的球菌。易被各種常用消毒藥殺滅，但對各種自然因素卻有一定的抵抗力。在痰、滲出物及動物排泄物中可生存數(shù)周，在塵埃中無日光照射時可生存數(shù)日，廣泛分布于自然界，從水、塵埃、乳汁、健康人的鼻咽
部、人及動物糞便中皆可檢出。鏈球菌的分類至今尚未統(tǒng)一，目前常將鏈球菌屬按溶血能力分為甲型（型）溶血性鏈球菌、乙型(β型)溶血性鏈球菌、丙型（γ型）溶血性鏈球菌3類，甲型鏈球菌致病力弱，為上呼吸道的正常寄生菌；丙型鏈球菌為口腔、鼻咽部及腸道的正常菌群，通常為非致病菌；乙型溶血性鏈球菌為鏈球菌感染中的主要致病菌。這一分類法簡單，臨床使用方便。乙型溶血性鏈球菌可根據(jù)其細(xì)胞壁中特異性抗原(多糖體)的不同，分為A～H、K～T共18個族；又根據(jù)其表面蛋白質(zhì)M、K、T、S抗原的不同，將各族細(xì)菌分為若干個血清型。對人類有致病力者90％為A族，A族鏈球菌又稱化膿性鏈球菌，B、C、D、G族也偶致病。D族和O族鏈球菌和唾液型鏈球菌、輕型鏈球菌和糞鏈球菌（腸鏈球菌）等是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的致病因子。根據(jù)對氧需要與否分為需氧鏈球菌、厭氧鏈球菌、兼性厭氧鏈球菌。厭氧鏈球菌常寄居于口腔、腸道及陰道中。此類細(xì)菌型別繁多，人體曾感染過某型細(xì)菌后產(chǎn)生的抵抗力，對其他型細(xì)菌并無作用，故鏈球菌感染可發(fā)生多次。
鏈球菌致病除與人體防御能力的降低、變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生、感染細(xì)菌的
數(shù)量有關(guān)外，細(xì)菌對自然界的抵抗力，特別是與其所產(chǎn)生的毒素及酶的關(guān)系更為密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)胞及血小板，對細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜均有作用。溶血素O作用于細(xì)胞膜的膽固醇，而心臟細(xì)胞含膽固醇較多，故溶血素O對心臟有特異毒性作用。溶血素S則常作用于腎小球、關(guān)節(jié)內(nèi)膜等處含有較多磷脂質(zhì)的細(xì)胞膜，引起炎癥。紅疹毒素由噬菌體介導(dǎo)產(chǎn)生，可致皮膚發(fā)生紅色皮疹，使表皮壞死脫落，還有致熱作用及增強(qiáng)心臟、關(guān)節(jié)囊內(nèi)膜、腎小球變態(tài)反應(yīng)的作用。鏈激酶又名溶纖維蛋白酶，可溶解血塊及阻止血漿凝固;透明質(zhì)酸酶又名擴(kuò)散因子，可溶解組織間的透明質(zhì)酸；脫氧核糖核酸酶能分解細(xì)胞中脫氧核糖核酸，使膿液粘稠度下降；這些酶的作用均有利于細(xì)菌在組織中擴(kuò)散，因而增加了細(xì)菌對人體的侵襲作用?！ ?/p>
疾病種類
感染性疾病 常見的有以下幾類：
①A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，致扁桃體炎、急性咽炎或喉炎。嬰幼兒及年老體弱者約半數(shù)可并發(fā)支氣管炎、肺炎。若侵入咽部的鏈球菌能產(chǎn)生紅疹毒素，或原不產(chǎn)生紅疹毒素的A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)產(chǎn)生紅疹毒素的A族鏈球菌的噬菌體作用后，變?yōu)槟墚a(chǎn)生紅疹毒素者，便可引起猩紅熱。其病原體通過飛沫傳播，病原菌侵入咽部致局部炎癥，發(fā)病急驟，紅疹毒素進(jìn)入血流，引起猩紅熱的一系列表現(xiàn)。紅疹毒素還能使機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，故病后2～4周可出現(xiàn)心、腎損害。
②B族乙型溶血性鏈球菌為人類泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起腎盂腎炎、肺炎、子宮內(nèi)膜炎；此菌亦已成為產(chǎn)褥熱、新生兒感染的主要病原菌。若產(chǎn)婦帶菌，分娩過程中羊膜
破裂后，胎兒可被污染的羊水經(jīng)呼吸道感染，亦可在經(jīng)過產(chǎn)道時被感染；新生兒還可因吸入醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦呼吸道帶菌者的飛沫而被感染。新生兒的B族乙型溶血性鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)分早發(fā)型（敗血癥型）和遲發(fā)型（腦膜炎型）。前者出生后數(shù)小時至5天內(nèi)急劇發(fā)病，患兒有呼吸困難、呼吸停頓、昏睡、驚厥、休克等,病死率高;后者產(chǎn)后7～10天發(fā)病,患兒發(fā)熱、昏睡、昏迷等，腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多、蛋白質(zhì)增多、含糖量減少，可檢出病原菌及抗原；病死率較敗血癥型低，但可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
③甲型溶血性鏈球菌常致牙周炎(見)、牙齦膿腫、扁桃體炎。當(dāng)施行拔牙、扁桃體摘除等手術(shù)時，細(xì)菌可從傷口侵入血流，正常情況下，細(xì)菌將被血內(nèi)具有防御功能的細(xì)胞迅速
殺滅，若部分菌未被消滅，該患者心臟內(nèi)膜又有缺陷（如先天性心臟病）或損傷（如風(fēng)濕性）時，病原菌可在受損部位立足并繁殖而引起心內(nèi)膜炎。D族乙型鏈球菌也可引起心內(nèi)膜炎。此菌為人類腸道正常菌群，多從腸道或泌尿系統(tǒng)侵入血液，約半數(shù)患者原來無心臟疾患，這表明此類細(xì)菌可侵襲正常心內(nèi)膜?；颊叱霈F(xiàn)長期發(fā)熱、畏寒、進(jìn)行性貧血，因部分細(xì)菌及血內(nèi)物質(zhì)（纖維蛋白）沉積在心瓣膜上形成大小不等的贅生物，贅生物可脫落，在血流中形成栓子，導(dǎo)致栓塞,尤其以腦、脾、腎栓塞為常見,產(chǎn)生癱瘓、脾腫大，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞。若栓塞現(xiàn)象發(fā)生于皮下或粘膜，則可見皮膚粘膜瘀點、奧斯勒氏小結(jié)，贅生物的形成及脫落也常致發(fā)生相應(yīng)改變?！ ?/p>
變態(tài)反應(yīng)性疾病
A族乙型鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應(yīng)形成的疾病有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。這是由于鏈球菌或其部分成份具有抗原性，能刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫反應(yīng)物質(zhì)（包括抗體及致敏淋巴細(xì)胞），抗原與相應(yīng)的免疫物質(zhì)可發(fā)生特異性結(jié)合或反應(yīng)，這樣可清除抗原而防止細(xì)菌的侵襲，若這一反應(yīng)超過了正常人的生理水平，即是，它可引起人體組織或器官的損害，由此產(chǎn)生的疾病稱為變態(tài)反應(yīng)性疾病。
診斷方法
主要依據(jù)鏈球菌感染的流行狀況與患者接觸史及特征性的臨床表現(xiàn)。有的只根據(jù)其臨床表現(xiàn)即可確診，如丹毒；有的則需對感染部位分泌物及血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)方可確診；檢
測細(xì)菌毒素及酶等抗原物質(zhì)致使患者產(chǎn)生的相關(guān)抗體，如抗鏈球菌溶血素O、抗鏈酶等血清學(xué)檢查對診斷甚有幫助?！ ?/p>
治療方法
急性期臥床休息，給予易消化的食物，必要時予以輸液等對癥治療。最重要的是立即給以足量的抗菌藥物，可首選青霉素，對青霉素過敏者可改用紅霉素、林可霉素；對新生兒腦膜炎患者，大劑量青霉素或氨芐青霉素應(yīng)用療效均較好。無論選用哪種藥物，療程不應(yīng)少于10天?！ ?/p>
腎小球腎炎
病原學(xué)
鏈球菌感染后腎小球腎炎亦稱急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血壓、水腫甚至氮質(zhì)血癥為臨床特征的一組疾病。以鏈球菌感染（呼吸道或皮膚感染）后為多見，其他細(xì)菌、病毒及原蟲等也可引起。本病發(fā)病率與前驅(qū)感染密切相關(guān)，多為散發(fā)，偶見小規(guī)模流行，溫帶地區(qū)冬春季節(jié)易流行，熱帶亞熱帶地區(qū)夏秋季節(jié)多見，兒童及青年發(fā)病率高，男女之比為2：1，本病診斷不難，大部分預(yù)后良好，有自限性。主要的治療方法是對癥支持治療。如治療不及時，少數(shù)病例在急性期亦可由于嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，或病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性腎炎?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
、膿皰瘡。
2、全身表現(xiàn)如乏力、厭食、惡心、嘔吐、腰痛及頭痛。
3、血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水樣，輕至中等量蛋白尿。
4、少尿及水腫：尿量可少于400ml／天，晨起眼瞼水腫，面色蒼白，呈“腎炎面容”，嚴(yán)重時波及全身，早期指壓凹陷性不明顯。
5、高血壓：一過性的輕中度高血壓。
6、嚴(yán)重病例早期可出現(xiàn)急性左心衰竭、腦病及急性腎功能衰竭等表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1、上呼吸道或皮膚感染后2-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿、水腫、高血壓甚至氮質(zhì)血癥等。
2、血補(bǔ)體C3急性期下降，并于6-8周恢復(fù)，抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。
3、B超示雙側(cè)腎臟均勻性腫大。
4、腎穿刺示彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎?！ ?/p>
治療原則
1、臥床休息，低鹽飲食，水腫時限制飲水量；
2、對癥治療：利尿消腫、降壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥；
3、治療感染源（首選青霉素）；
4、中醫(yī)中藥治療；
5、出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭可作透析治療?！ ?/p>
豬鏈球菌
概述
鏈球菌普遍存在于各種動物體內(nèi)。它們大多數(shù)（但不是全部）是宿主特異型的
，不同的菌株感染不同種動物。能夠感染豬的主要菌株是豬鏈球菌Streptococcussuis。這種鏈球菌在豬群中普遍存在，養(yǎng)豬的地方幾乎都有。它可導(dǎo)致一系列的病患，包括腦膜炎、敗血病、多漿膜炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和肺炎。在鼻炎和流產(chǎn)的病例中也曾分離出鏈球菌，說明它還和這兩種病癥有關(guān)。鏈球菌感染發(fā)病模式與嚴(yán)重程度因不同地區(qū)而異。豬鏈球菌至少有34個血清型。它們在致病性和臨床癥狀各不相同，且同一血清型的在不同情況下也會有不同表現(xiàn)。有些血清型主要是從健康豬體內(nèi)分離得到的，不具致病性；有的主要造成肺部損傷；有的可感染豬也可感染其它動物。有的血清型，主要是2型，不僅可導(dǎo)致豬腦膜炎，偶爾還會造成人腦膜炎。所幸人患這種腦膜炎的情況很少見。
最令豬場業(yè)主擔(dān)心的是持久的地方性腦膜炎，這種病由2型豬鏈球菌引起。 健康豬只的扁桃體可攜帶這種病原長達(dá)數(shù)月之久，包括一些母豬。豬鏈球菌一旦進(jìn)入豬場就很難除掉，此后會成為豬場微生物區(qū)系的穩(wěn)定組成部分。不過豬場常用的消毒劑都可以迅速將這種細(xì)菌殺死，包括酚制劑、氯制劑和碘制劑。洗滌劑殺死該病原需30分鐘。碘洗滌劑殺滅效果特別好。寒冷天氣下，這種病原在體外可存活15周甚至更長，常溫下只能存活一、兩周。該病原可在腐爛動物尸體中長期存活。母豬可通過初乳將抗體傳給哺乳仔豬，因此哺乳仔豬一般不會感染此病，除非病原是首次引入豬群。該病在斷奶后2～3周一直到大約16周齡之間的生長豬中多發(fā)。在平床或保育舍中幾乎100％的仔豬三周后都會攜帶病毒。
豬繁殖呼吸綜合癥（PRRS）與本病有密切關(guān)系。有PRRS感染存在的情況下，一些低致病性的菌株會被激活并導(dǎo)致發(fā)病。當(dāng)某種致病性鏈球菌首次進(jìn)入豬場的時候，如果有PRRS存在，那么腦膜炎的發(fā)病率會更高。盡管PRRS本身并不影響腦部，但試驗顯示， PRRS與2型豬鏈球菌并發(fā)感染時腦膜炎的發(fā)病率明顯高于2型豬鏈球菌單獨(dú)感染的情況。
還有一種14型豬鏈球菌近來成為英國養(yǎng)豬業(yè)的一種新的病原，可在哺乳仔豬和斷奶仔豬當(dāng)中引起急性關(guān)節(jié)炎的爆發(fā)。這種病原最初是在人類的腦膜炎病例當(dāng)中分離出來的。
除豬鏈球菌之外，其它鏈球菌有時也會引起豬群發(fā)病。例如，有一種似等鏈球菌I>Streptococcus equisimilis會引起哺乳仔豬的敗血病和關(guān)節(jié)炎、生長豬的心臟瓣膜感染和母豬的退行性子宮感染。在美國還發(fā)現(xiàn)一種豕鏈球菌Streptococcus porcinus，會導(dǎo)致喉部膿腫、敗血病，而且肺炎病例中有時也會分離出這種病菌。然而，在現(xiàn)代養(yǎng)豬系統(tǒng)當(dāng)中，鏈球菌引起的喉部膿腫已不多見?！ ?/p>
癥狀
斷奶豬與生長豬 2型鏈球菌所致急性腦膜炎：
豬只可能突然死亡，不表現(xiàn)任何癥狀。
早期剛剛?cè)静〉幕钾i表西為俯臥、被毛直立、戰(zhàn)栗。
染病二至三小時內(nèi)表現(xiàn)為眼球向側(cè)面急速轉(zhuǎn)動（眼球震顫）。
之后患豬側(cè)倒，四肢空劃，口吐白沫。
病原會侵入血液，經(jīng)血液送往全身，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎和肺炎。
嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，患豬因疼痛而尖叫，不能站立。
1型Type 1 鏈球菌在世界上分布廣泛，可導(dǎo)致：
散發(fā)關(guān)節(jié)炎。
偶爾會導(dǎo)致哺乳仔豬發(fā)生腦膜炎，通常見于1～2周齡的仔豬，最高可感染六周齡仔豬。因為不常見，這種情況相對來說不很重要。
母豬與仔豬
少見
致病原因
1、經(jīng)由豬只之間鼻吻對鼻吻的直接傳播感染。
2、攜帶病原的公豬或青年母豬傳播。
3、在豬群中也可通過間接接觸傳播。
4、在狹窄的空間里可經(jīng)空氣傳播。
5、如果本病已轉(zhuǎn)為地方性，則下列因素會增加發(fā)病率：
6、平床飼養(yǎng)密度過大。
7、連續(xù)生產(chǎn)不空舍消毒，使得感染不斷。
8、并發(fā)PRRS感染。
9、斷奶后混群。
10、每頭豬所占平均空間太小。斷奶時最少應(yīng)保證0.8m3/頭豬。
11、通風(fēng)不良，濕度過高。
12、灰塵太大。
13、圈舍潮濕。
14、漏空地板下滯留糞漿太多。
15、稱豬造成應(yīng)激。
16、刺、打耳號、斷奶等造成應(yīng)激。
17、高危險期更換日糧。
18、維生素E含量低?？稍诿抗?a href="/w/%E9%A5%B2%E6%96%99" title="飼料">飼料里增加50～100iu維生素E，觀察療效?！ ?/p>
診斷
如果很長一段時間以來斷奶豬當(dāng)中總是有腦膜炎發(fā)生，就很可能是鏈球菌感染。可取患豬腦部組織送交試驗室分離培養(yǎng)病原，并鑒定菌株。對一般診斷試驗室來說豬鏈球菌培養(yǎng)比較困難。
因為有很多鏈球菌存在于扁桃體但并不具有致病性，所以單憑扁桃體中分離出2型鏈球菌并不足以作出確診。如果從患豬腦組織里分理出鏈球菌，就能作出比較可靠的診斷。 注意本病于為偽狂犬病、格萊西氏病和食鹽中毒（斷水）的區(qū)別。
治療
一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須及時采取措施：
將發(fā)病豬只轉(zhuǎn)至護(hù)理欄。
良好的護(hù)理可顯著提高治愈率。護(hù)理欄應(yīng)保持溫暖并鋪有墊料。每隔4～6小時用軟管向患豬嘴中滴水，或者用細(xì)軟管輕輕插入直腸，或經(jīng)翼形閥門插入直腸進(jìn)行
第一天肌肉注射青霉素2～3次。
第一天采用速效青霉素，之后改為長效青霉素。對本病來說，治療時間至關(guān)重要。
如果豬場當(dāng)中本病發(fā)病率始終維持較高水平，可采用一下措施作預(yù)防性用藥：
確定疾病常常爆發(fā)的時間，在此之前2～3天投藥。
預(yù)防性用藥可采用下列藥物飲水添加：青霉素V、四環(huán)素、合成青霉素（尤其是羥氨芐青霉素）或磺胺三甲氧芐氨嘧啶。
從斷奶到斷奶后六周期間通過飼料進(jìn)行預(yù)防性用藥。可采用青霉素V每噸添加300克。也可采用磺胺三甲氧芐氨嘧啶。
仔豬斷奶時注射長效青霉素?！ ?/p>
檢測
如用羊血瓊脂培養(yǎng),β-溶血性鏈球菌在其每個菌落周圍都形成明顯而清晰的溶血帶；α-溶血性鏈球菌(一般稱草綠色鏈球菌)則由于溶血不全而在其周圍呈綠色；γ-溶血性鏈球菌則是非溶血性的.另一分類法按其細(xì)胞壁的碳水化合物分類,可將鏈球菌分為LancefiedA~H組和K~T組.
A組β-溶血性鏈球菌(化膿性鏈球菌)是對人毒力最強(qiáng)的菌種,可引起咽峽炎,扁桃體炎,傷口和皮膚感染,敗血癥,猩紅熱,風(fēng)濕熱和腎小球腎炎.
B組β-溶血性鏈球菌也稱無乳鏈球菌,可引起嚴(yán)重感染,特別是新生兒敗血癥,產(chǎn)后敗血癥,心內(nèi)膜炎和細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎.
C組和G組β-溶血性鏈球菌是化膿菌樣鏈球菌,根據(jù)它們的血清型和對桿菌肽的抗性可與別的細(xì)菌鑒別.雖然動物帶有該菌,但也可見于人的咽峽,腸道,陰道和皮膚,可引起嚴(yán)重的化膿性感染,包括咽炎,肺炎,蜂窩織炎,膿皮病,丹毒,膿皰瘡,傷口感染,產(chǎn)科膿毒血癥,新生兒敗血癥,心內(nèi)膜炎,細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎和鏈球菌后腎小球腎炎.治療時可用青霉素,萬古霉素,頭孢菌素和紅霉素.但最好依據(jù)藥敏試驗指導(dǎo)治療,特別是病情十分嚴(yán)重,免疫受損或虛弱的病人以及感染部位有異物的病人更應(yīng)按藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行治療.抗菌治療再輔以外科手術(shù),有時有救命作用.
D組(通常為α-或γ-溶血性)鏈球菌包括糞腸球菌,堅忍腸球菌和屎腸球菌(以前稱糞鏈球菌,堅忍鏈球菌和屎鏈球菌)和非腸球菌性D組鏈球菌,其中以牛鏈球菌和馬鏈球菌最為常見.大多數(shù)人的D組鏈球菌感染是由糞腸球菌,屎腸球菌或牛鏈球菌所致.和腸球菌一樣,牛鏈球菌常見于消化道.牛鏈球菌是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的重要致病菌,特別是在腸道有腫瘤或存在其他明顯病變時.牛鏈球菌對抗生素相對比較敏感；而腸球菌,除非細(xì)胞活性藥物如青霉素,氨芐青霉素或萬古霉素加氨基糖苷類如慶大霉素或鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用,否則明顯抗藥.腸球菌可引起心內(nèi)膜炎,尿路感染,腹內(nèi)感染,蜂窩織炎,傷口感染和夾雜的菌血癥.
草綠色鏈球菌包括5個主要菌種：變異鏈球菌,血鏈球菌,唾液鏈球菌,輕型鏈球菌和米勒鏈球菌.后者又可進(jìn)一步分為3個亞種：群集鏈球菌(S.constellatus),中間鏈球菌和咽峽炎鏈球菌.對它們的分類和鑒定仍有分歧.有的雖定為α-溶血性,但實際上是γ-溶血性,而且其中很多細(xì)菌是不能歸入此類的.口腔的菌落及其成分在防止其他致病力更強(qiáng)的細(xì)菌,如假單胞菌屬或腸道細(xì)菌的集落方面似乎起著重要作用.大多數(shù)草綠色鏈球菌易被血清溶解,因此不產(chǎn)生外毒素或傳統(tǒng)的毒力因子,但它們是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的重要原因,因為它們能粘附于心臟瓣膜,特別是有瓣膜病的人.米勒鏈球菌的溶血性,微需氧性或厭氧性是變化不定的,在身體任何部位有產(chǎn)生嚴(yán)重入侵性感染或膿腫的傾向.
魚鏈球菌(S.iniae)是一種魚的病原體,它可引起在操作活魚或新鮮殺死的魚(通常是tilapia魚或鮭魚)時受傷者發(fā)生蜂窩織炎暴發(fā)和入侵性感染.
參考
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