透析
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 透析 |
目錄 |
醫(yī)學(xué)術(shù)語
透析（dialysis）：通過小分子經(jīng)過半透膜擴(kuò)散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術(shù)。
透析 dialysis
使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用于急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內(nèi)蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。
血液透析療法 將患者的血液和透析液同時(shí)引進(jìn)透析器（兩者的流動(dòng)方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。
血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質(zhì)。血液透析時(shí)血液流入每根空心纖維內(nèi)，而透析液在每根空心纖維外流過 ，血液的流動(dòng)方向與透析液流動(dòng)方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。
血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等）。
血液透析的相對(duì)禁忌癥包括：①病情極危重、低血壓 、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向 、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次～5小時(shí) 。應(yīng)盡早開始透析以利糾正由于毒素蓄積過多導(dǎo)致的不可逆性臟器損傷及機(jī)體的代謝紊亂，當(dāng)肌酐清除率下降為10～12mL／min時(shí)即應(yīng)開始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由于透析技術(shù)的不斷改進(jìn)和新透析設(shè)備的不斷出現(xiàn)，70歲以上的患者亦可獲得好療效。
為保證透析患者的生存質(zhì)量 ，提高康復(fù)率 ，血透患者應(yīng)保證每日入蛋白質(zhì) 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克，同時(shí)應(yīng)攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補(bǔ)充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報(bào)道不一，約為50％～80％，10年存活率超過50％者亦有報(bào)道。
腹膜透析療法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內(nèi)加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達(dá)到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。
腹膜透析的設(shè)備較血液透析簡(jiǎn)單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。
腹膜透析分為持續(xù)性非臥床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設(shè)備自由活動(dòng)）、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD ，優(yōu)點(diǎn)同CAPD，夜間依靠腹壁透析機(jī)進(jìn)行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用于急性患者）。一般每日應(yīng)進(jìn)行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機(jī)器 ，操作簡(jiǎn)便，無需特殊培訓(xùn)人員，故價(jià)格低廉，在基層醫(yī)療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應(yīng)癥相同，但各有利弊，不能互相取代，故應(yīng)根據(jù)患者的原發(fā)病因、病情及醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)條件作適當(dāng)選擇，使患者得到最大效益。下述情況應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統(tǒng)功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴(yán)重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒癥者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌癥 ：①腹部大手術(shù)后3日內(nèi) 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等 。
無菌操作不嚴(yán)格可引起腹膜炎，反復(fù)發(fā)作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少，透析療效減退。此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔徑，故營養(yǎng)物質(zhì)從腹透液的丟失較血透時(shí)嚴(yán)重。故嚴(yán)格的無菌操作以及足夠的營養(yǎng)是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1、2、3、4、5年分別為90％、80％、70％ 、65％及46％ ，約每年遞減10％ ，世界上有報(bào)道已存活20年者。
透析是否可以暫停
有些正在做透析的患者，總是會(huì)問到關(guān)于透析是否可以暫停的問題。
這要看患者本身的病情，要知道血液透析器俗稱人工腎，它僅是代替了沒有功能的腎臟，來保證人體代謝的運(yùn)作，它不具備康復(fù)腎臟的療效。對(duì)于尿毒癥終末期的患者而言，只能用腎臟替代
血液透析是否會(huì)導(dǎo)致低血壓
血液透析是不是一種安全的治療方法呢？長期血液透析會(huì)對(duì)身體有影響嗎？是否會(huì)導(dǎo)致低血壓？
血液透析器俗稱人工腎，它僅是代替了沒有功能的腎臟，來保證人體代謝的運(yùn)作，它不具備康復(fù)腎臟的療效。
它是治療腎臟病終末期的一種治療方法，長期的血液透析會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥，低血壓就是其中之一，而且在透析過程中發(fā)生的比較多，幾乎所有的患者都在長期規(guī)律的血液透析治療過程中發(fā)生過至少一次，發(fā)病率在25%-40%。
透析過程中會(huì)引發(fā)低血壓最常見的原因主要是兩次透析間體重增加太多、透析時(shí)脫水速率太快。透析前使用降血壓藥物、糖尿病自主神經(jīng)病變、心臟功能異常和對(duì)透析器材過敏等都是引發(fā)并發(fā)癥低血壓的原因。
要避免這種并發(fā)癥，需要控制飲食，攝入的水分要適量。
性治療——透析和移植。透析療法需要長期進(jìn)行，不能中斷。否則可能導(dǎo)致原來的療效功虧一簣，甚至威脅生命?！ ?/p>
透析患者血壓安全范圍
需要透析治療的腎炎患者血壓維持在什么范圍比較安全？是否要維持在正常范圍？
不同的患者、不同的年齡階段控制的目標(biāo)范圍是不一樣的。
就拿維持性透析患者來說，現(xiàn)在還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
針對(duì)沒有心腦并發(fā)癥的患者來說，建議血壓不超過140/90mmHg。
而像伴有血管硬化者、合并腦血管疾病以及冠脈供血不足的老年患者，血壓不能太低，常常不超過160/90mmHg。
如果患者
透析患者可以吃的水果
透析患者可以吃哪些水果呢？據(jù)了解，一般這類患者基本上沒有忌口的水果。情況視各自病情來定。
腹膜透析的患者是不予以限制的，如果出現(xiàn)低鉀的情況，還要鼓勵(lì)吃些含鉀豐富的水果，如柑、橙等。
無尿的透析患者和血液透析患者在非透析的時(shí)間要杜絕含鉀的食物。
下面給大家介紹幾種含鉀的食物。
高鉀蔬菜：綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣）、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。
高鉀水果：香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、楊桃（容易打嗝），建議每次以一種水果為主，份量約1／6為宜。
低鉀水果：鳳梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、檸檬等，但也不宜吃大量。
透析患者要對(duì)飲食類的知識(shí)多加了解和注意，會(huì)對(duì)治療有助益。
能耐受那就盡量將血壓控制在目標(biāo)值，因?yàn)?a href="/w/%E9%AB%98%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="高血壓">高血壓對(duì)心腦血管有不良影響?！ ?/p>
| 關(guān)于“透析”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |