血液透析
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血液透析（Hemodialysis）臨床意指血液中的一些廢物通過(guò)半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。
目錄 |
透析指征和禁忌證
適應(yīng)證
- 尿毒癥綜合征。
- 容量負(fù)荷過(guò)重所致的腦水腫，肺水腫及高血壓。
- 尿毒癥并神經(jīng)、精神癥狀。
- 尿毒癥性心包炎。
- 血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。
- Ccr<l0ml／min。
- 血鉀≥6．5mmol／L。
- HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。
- 尿毒癥性貧血，Hb<60g／L，HCT<15％。
- 可逆性的慢性腎功能衰竭、腎移植前準(zhǔn)備、腎移植后急性排斥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，移植腎失去功能時(shí)。
- 其他：如部分藥物中毒，高鈣血癥，代謝性堿中毒，溶血時(shí)游離血紅蛋白>80mg／L。
禁忌證
血透無(wú)絕對(duì)禁忌證，只有相對(duì)禁忌證。
- 惡性腫瘤晚期。
- 非容量依賴(lài)性高血壓。
- 嚴(yán)重心肌病變而不能耐受血液透析。
- 精神病患者和拒絕接受透析治療者。
- 顱內(nèi)出血及其所致的顱內(nèi)壓增高。
- 嚴(yán)重休克和心肌病變所致的頑固性心力衰竭、低血壓?！ ?/li>
血液透析的實(shí)施
血液透析中的抗凝
為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進(jìn)行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。常用方法為給予肝素進(jìn)行治療。
(1)普通透析：首次肝素劑量為40～50mg(或0．8～1．2mg／kg)于靜脈穿刺時(shí)注入，以后追加5mg／h，透析前0．5～1小時(shí)停止追加肝素。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)PTT或KPTT，使其保持在基礎(chǔ)值的180％較為合適。
(2)無(wú)肝素透析：
1)透析性(或血性)心包炎。
2)近期(1周內(nèi))手術(shù)，如心臟和血管手術(shù)，眼部手術(shù)及腎移植手術(shù)等。
3)顱內(nèi)出血、消化道出血及其他部位活動(dòng)性出血。
4)凝血功能障礙。
(3)低分子肝素：目前臨床上使用的有那屈肝素鈣(法安明，低分子肝素，速避凝)等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但價(jià)格較貴。
急性血液透析
(1)血管通路：由頸內(nèi)靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等處插管以保證血流量。
(2)抗凝：根據(jù)有無(wú)出血傾向，可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。
(3)透析頻度：根據(jù)患者原發(fā)病及每日治療用藥的情況靈活掌握。
(4)超濾量：急性腎功能衰竭以水潴留為主要表現(xiàn)時(shí)，脫水量依不同情況具體決定，一般初次脫水不要超過(guò)4．0L。
(5)透析方法：選用普通透析、透析濾過(guò)或連續(xù)性的腎臟替代治療。
(6)透析器：選用不易激活補(bǔ)體的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纖維膜等。
慢性血液透析
即維持性血液透析。
(1)血管通路：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、永久性深靜脈置管或人造血管。
(2)透析時(shí)間：每次．0～4．5小時(shí)。
(3)透析頻度：可每周兩次或3次，或每?jī)芍?次，應(yīng)根據(jù)患者的尿量來(lái)決定，如每24小時(shí)尿量在800ml以下，每周透析時(shí)間應(yīng)達(dá)15小時(shí)，即每周3次，若24小時(shí)尿量在800ml以上，透析時(shí)間應(yīng)達(dá)9．0小時(shí)，即每周兩次。
(4)透析血流量：為體重的4倍，一般為250~300ml／min。
(5)透析液流量為500ml／min。
誘導(dǎo)透析
為避免初次透析時(shí)透析腦病(失衡綜合征)的發(fā)生。根據(jù)病情誘導(dǎo)透析可進(jìn)行1～3次。
(1)透析器面積：選用面積<15m。。
(2)血流量：150ml／min。
(3)超濾量：小于1．5L(若有容量負(fù)荷過(guò)重可適當(dāng)放寬)。
(4)時(shí)間：小于3．0小時(shí)。
(5)Scr或BUN下降幅度：應(yīng)限制在30％以?xún)?nèi)。
(6)蛋白制劑的應(yīng)用：透析中給予新鮮血或20％白蛋白以提高血漿滲透壓。
腎移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以減輕患者的容量負(fù)荷，為術(shù)中輸血補(bǔ)液創(chuàng)造條件，增加手術(shù)的耐受性。
動(dòng)靜脈造瘺
為什么血液透析的患者需要進(jìn)行動(dòng)靜脈造瘺？
血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清楚身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過(guò)一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過(guò)另一條塑料管子回流到身體里。血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3-5小時(shí)。由于一般的靜脈不夠粗，管壁不夠厚，不能滿(mǎn)足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必須手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺 。
對(duì)于透析患者，建立通暢的交換血液通路是非常重要的。經(jīng)常要需要多次進(jìn)入血管系統(tǒng)或者需要一個(gè)高流量系統(tǒng)以及需要能承受反復(fù)穿刺或者通過(guò)靜脈輸入刺激性液體時(shí)，最合適的方法就是通過(guò)動(dòng)靜脈瘺或是遷移性移植物建立血液通路。最常用于急慢性腎功能衰竭的血透患者、需要注入化療藥和其他藥物以及高營(yíng)養(yǎng)液患者。血友病患者重復(fù)注入Ⅷ因子也需要?jiǎng)屿o脈瘺。
造瘺的原因有：
１）由于動(dòng)脈位置較深，管徑較伴行靜脈細(xì)，直接穿刺動(dòng)脈較困難，病人痛苦大，且流量不能保證．
２）造瘺的目的就是把＂靜脈動(dòng)脈化＂，即使表淺的靜脈里流的是動(dòng)脈血，容易穿刺，病人痛苦小，能保證流量．
血液透析并發(fā)癥
即刻并發(fā)癥
每次血透過(guò)程中或血透結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。
(一)失衡綜合征：常見(jiàn)于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見(jiàn)于初次透析及透析誘導(dǎo)期。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及腦缺氧，表現(xiàn)為透中及透后頭痛、乏力、倦怠、惡心嘔吐、血壓升高、睡眠障礙，重癥者可有精神異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷甚至死亡。
(二)低血壓：血透最常見(jiàn)的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效血容量減少，超濾過(guò)多過(guò)快，自主神經(jīng)病變，血管收縮降低，心鈉素水平過(guò)高以及降壓藥物影響等。表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識(shí)喪失。 治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)減慢血流量，減少或暫停超濾。預(yù)防措施包括透析器預(yù)充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。
(三)低氧血癥：多見(jiàn)于醋酸鹽透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中CO2和HCO3-濃度有關(guān)。透析膜生物相容性差可導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)白細(xì)胞聚集影響換氣功能，也是產(chǎn)生低氧血癥的一個(gè)重要原因。臨床表現(xiàn)多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現(xiàn)缺氧癥狀，甚至誘發(fā)心絞痛及心梗。治療上予鼻導(dǎo)管吸氧即可。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。
(四)心律失常：常由低鉀血癥引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無(wú)鉀透析液。溶血時(shí)可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見(jiàn)。透前使用洋地黃類(lèi)藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及酸堿度變化，可發(fā)生洋地黃中毒誘發(fā)心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀，嚴(yán)格限制透析患者洋地黃類(lèi)藥物的使用，以及使用含鉀>3.0mmol/L的透析液。發(fā)生心律失常時(shí)可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)藥物代謝情況調(diào)整劑量。
(五)心包填塞：血透中及透后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上由于應(yīng)用肝素引起心包出血。臨床表現(xiàn)為：①血壓進(jìn)行性下降，伴休克征象；②頸靜脈怒張、肝大、奇脈、中心靜脈壓升高；③心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)；④B超見(jiàn)心包大量積液等。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以魚(yú)精蛋白中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情變化。填塞癥狀嚴(yán)重者可予心包穿刺引流減壓或直接行外科引流減壓。預(yù)防措施主要是對(duì)疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包摩擦音的患者，使用低分子肝素或無(wú)肝素透析。
(六)溶血：多由透析液失常及透析機(jī)故障引起，如果透析液低滲、溫度過(guò)高、氯和氯胺或硝酸鹽含量過(guò)高等，其它還見(jiàn)于異型輸血，消毒劑殘留等。急性溶血時(shí)患者出現(xiàn)回血靜脈疼痛、胸悶、心悸、氣促、煩躁，可伴嚴(yán)重腰痛及腹部痙攣，嚴(yán)重者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、血壓下降、心律失常、血紅蛋白尿甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時(shí)出現(xiàn)水中毒或腦水腫。少而緩慢的溶血?jiǎng)t僅表現(xiàn)為貧血加重。
七)空氣栓塞：由于透析機(jī)有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。
一次進(jìn)入5ml以上空氣即可引起明顯栓塞癥狀，坐位時(shí)主要引起腦栓塞，臥位時(shí)主要引起肺動(dòng)脈高壓及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。
(八)腦出血：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類(lèi)似，治療亦相同。
(九)硬膜下血腫：常見(jiàn)原因有：頭部外傷、抗凝、過(guò)度超濾、高血壓等。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類(lèi)似，但更為持久。頭部CT可明確診斷。治療上以內(nèi)科保守治療為主，7~10天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無(wú)肝素透析或改為腹膜透析。
遠(yuǎn)期并發(fā)癥
血透技術(shù)使慢性腎衰患者生存期明顯延長(zhǎng)，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內(nèi)分泌功能。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，毒素積累，代謝紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)所引起的問(wèn)題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間。
1、高血壓：主要由于水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性上升等原因引起。
治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物，ACEI類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選 。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或血液濾過(guò)可能有效。
2. 左心功能不全：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、酸中毒、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。
3. 冠脈疾?。憾嘤稍?a href="/w/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89" title="冠狀動(dòng)脈">冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上過(guò)度超濾造成冠脈缺血引起?？刂聘哐獕?、高血脂，糾正貧血，保持透析間期體重避免過(guò)多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服硝酸甘油，有低血壓者應(yīng)予擴(kuò)容。處理無(wú)效者應(yīng)予停止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過(guò)。
4. 心包炎：透析開(kāi)始后2周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱(chēng)早期心包炎，2周后出現(xiàn)的 稱(chēng)遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機(jī)制均未明確。早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音，加強(qiáng)透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強(qiáng)透析有效，部分需改行腹透。
5. 肺水腫：多由于水負(fù)荷過(guò)重引起，其它原因有充血性心衰，低蛋白血癥和肺毛細(xì)血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正低蛋白血癥可有效預(yù)防。
6. 胸腔積液：滲出性為主。多由心衰、水鈉潴留、腎綜、感染等引起，部分為原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。治療應(yīng)加強(qiáng)透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時(shí)行胸穿抽液治療。
7. 消化道疾?。喊ㄊ车姥住?a href="/w/%E8%83%83%E7%82%8E" title="胃炎">胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲及消化道出血等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；胃泌素代謝異常導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等減弱粘膜保護(hù)因素等原因引起。治療上加強(qiáng)透析多有效，還可使用促進(jìn)胃腸活動(dòng)藥物、不含鋁鎂的胃腸粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等。有消化道出血時(shí)應(yīng)注意抗凝方法的選擇。
8. 腸缺血、腸梗死：高血壓、高血脂、心衰、糖尿病等血透患者常見(jiàn)病和倍他樂(lè)克、血管擴(kuò)張劑等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過(guò)多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、休克等。早期快速補(bǔ)充血容量可緩解腸缺血，如無(wú)效應(yīng)懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。
9. 肝臟疾?。貉富颊哂捎?a href="/w/%E8%82%BE%E6%80%A7%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="腎性貧血">腎性貧血而反復(fù)輸血，增加了乙肝和丙肝感染率，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的硅酮也可沉積于肝臟造成損害。血透患者肝損害時(shí)黃疸少見(jiàn)，且消化通癥狀被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。
10. 透析相關(guān)性腹水：絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應(yīng)排除結(jié)核、腫瘤及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。
11. 貧血：腎促紅細(xì)胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，骨髓纖維化和鋁中毒等。EPO是治療腎性貧血的主要手段，一般 3000u皮下注射2~3次/周，HCT達(dá)到30~33%時(shí)可減少劑量并保持HCT于此值，其它治療包括加強(qiáng)透析，補(bǔ)充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。
12．繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病：一般認(rèn)為血透患者由于鈣磷代謝紊亂、活性維生素D3缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT導(dǎo)致破骨細(xì)胞增多、骨膠原纖維合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節(jié)腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線(xiàn)表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補(bǔ)充活性維生素D3，其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。
13．泌尿生殖系統(tǒng)：血透患者泌尿系結(jié)石、感染、惡性腫瘤及陽(yáng)痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見(jiàn)，其由腎臟本身病變引起，與透析無(wú)關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對(duì)癥，嚴(yán)重時(shí)予腎切除。
14．神經(jīng)系統(tǒng)：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留，維生素、微量元素缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)障礙，甚或痙攣，癡呆。周?chē)窠?jīng)病變重要表現(xiàn)為深淺感覺(jué)障礙，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，性功能紊亂，汗腺分泌失調(diào)，胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸，加強(qiáng)透析，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時(shí)改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。
15．皮膚：主要表現(xiàn)為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強(qiáng)透析有效，大部分只能對(duì)癥處理，無(wú)特殊治療?！ ?/p>
血液透析的護(hù)理
1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過(guò)，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開(kāi)機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類(lèi)，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。
2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無(wú)滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無(wú)菌。另外，透析病人的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2～1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(zhǎng)不能超過(guò)2.5kg。
4.心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對(duì)血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項(xiàng)，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。
什么是家庭血液透析？
家庭血透(home hemodialysis)就是這樣一種治療方式。它其實(shí)并不是新生事物，家庭血透在國(guó)外已經(jīng)有40多年的歷史，并且在20世紀(jì)70年代曾經(jīng)一度占整個(gè)透析人群的40％左右。很多研究結(jié)果顯示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存時(shí)間更長(zhǎng)，并發(fā)癥更少，具有更好的生活質(zhì)量。
和透析中心血透（In-center hemodialysis）一樣，家庭血透的病人需要建立血管通路，比如動(dòng)靜脈瘺；還需要在家里裝置適合家庭血透的血透機(jī)以及相關(guān)設(shè)備。另外，病人及其家人可能需要幾個(gè)星期的時(shí)間來(lái)接受培訓(xùn)，掌握家庭血透相關(guān)的知識(shí)和操作技巧，比如如何操作透析機(jī)，如何穿刺置管，如何監(jiān)測(cè)透析參數(shù)及生命體征等。很多人都很難理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用傳統(tǒng)的穿刺方法時(shí)是很難做到。但是“buttonhole”技術(shù)的應(yīng)用使病人可以在痛苦很小的情況下用特殊的穿刺針自己穿刺。在病人掌握了這些技術(shù)之后，會(huì)在護(hù)士的指導(dǎo)下逐漸做到自己操作。當(dāng)病人居家血透過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，可以隨時(shí)致電醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。
家庭血液透析的優(yōu)勢(shì)？
相比于透析中心血透，家庭血透有很多優(yōu)點(diǎn)。它可以讓您的透析治療更自由，時(shí)間安排更靈活，您完全可以按照您的工作和生活時(shí)間表來(lái)安排透析時(shí)間，對(duì)您的工作和生活影響更小，您會(huì)更感覺(jué)您才是疾病和透析治療的主人。家庭血透的病人也不需要頻繁地到醫(yī)院治療，每月或更長(zhǎng)時(shí)間門(mén)診復(fù)查就可以了。當(dāng)然，由于家庭血透治療操作的復(fù)雜性，并不是每個(gè)人都適合家庭血透。但是，如果您對(duì)疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治療的過(guò)程中承擔(dān)更多的任務(wù)和責(zé)任，如果您想最大程度地減少透析治療對(duì)工作和生活的影響，那么，家庭血透可能是不錯(cuò)的選擇?！?/p>
血液透析患者注意
慢性腎功能不全的病人需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，但隨著血液透析次數(shù)增加、時(shí)間延長(zhǎng)，病人會(huì)逐漸出現(xiàn)體力下降、精神狀態(tài)差甚至肌肉萎縮等現(xiàn)象。有人應(yīng)對(duì)措施是：注意休息。但也有部分醫(yī)師認(rèn)為規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠減少血液透析的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。建議慢性腎功能不全的病人在進(jìn)行血液透析的同時(shí)，應(yīng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法。
運(yùn)動(dòng)對(duì)于血液透析病人有以下幾個(gè)方面的好處：
運(yùn)動(dòng)的方式：跟著音樂(lè)在屋內(nèi)跳慢拍舞蹈、漫步林蔭大道、在花園種花、打掃房間，或規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣或課程。選擇適合的生活方式及能力的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是很重要的。
運(yùn)動(dòng)的等級(jí)：從保持體力的鍛煉、在街上閑逛到伸展運(yùn)動(dòng)。能力許可時(shí)，運(yùn)動(dòng)習(xí)慣應(yīng)該包括：
- 彈性：徐緩伸展手臂、腿、頸及背部。
- 耐力：散步、騎自行車(chē)等。
- 力量：舉不太重的物品，逐漸增加次數(shù)及重量。
關(guān)鍵在于開(kāi)始緩慢，動(dòng)作小心，一感到難過(guò)，立刻停止。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)動(dòng)前舒展肢體，能使肌肉暖和，防止傷害。運(yùn)動(dòng)要定期做，目標(biāo)應(yīng)該是每周至少3次。
參看
參考文獻(xiàn)
- 王質(zhì)剛.《血液凈化學(xué)》
- 部分觀點(diǎn)來(lái)自專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園
站外鏈接
- （2010）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）.pdf
- (2010)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版).pdf
- （2010）醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）.pdf
- (2009)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法.pdf
- （2005）血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.pdf
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