甲醇中毒
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甲醇又稱木醇、木酒精，為無色、透明、略有乙醇味的液體，是工業(yè)酒精的主要成分之一。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。甲醇對人體的毒作用是由甲醇本身及其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、眼部損傷及代謝性酸中毒為主。攝入甲醇5～10毫升就可引起中毒，30毫升可致死。
目錄 |
中毒途徑
1、職業(yè)中毒主要見于甲醇的生產(chǎn)、搬運(yùn)和以甲醇為原料或溶劑的工業(yè)。在用甲醇制造甲醛或生產(chǎn)纖維素、攝影膠片、防凍液和變性劑等接觸甲醇崗位，如通風(fēng)不良或發(fā)生意外事故，可在短期內(nèi)吸入高濃度甲醇，引起急性或亞急性中毒。此外，在包裝或搬運(yùn)時，如容器破裂或泄漏，可經(jīng)皮膚吸收大量甲醇而引起中毒。
2、經(jīng)口中毒多數(shù)為誤服甲醇污染的酒類或飲料所致，部分為企圖自殺者。人口服中毒最低劑
量約為100mg/kg體重，經(jīng)口攝入0.3~1g/kg體重可致死。
3、甲醇的參考中毒量5～10ml(約4～8g)。甲醇參考致死量30ml(約24g)，但有少至5m1，多到250m1致死的報道。甲醇中毒多因飲甲醇含量過高的酒引起。近年來國內(nèi)假酒造成的急性甲醇中毒事件屢有發(fā)生。假酒多系用甲醇或含甲醇很高的工業(yè)酒精勾兌而成?！ ?/p>
毒作用機(jī)制
甲醇經(jīng)呼吸道和消化道吸收，皮膚也可部分吸收。分布于腦脊液、血、膽汁和尿中且含量極高，骨髓和脂肪組織中最低。甲醇在體內(nèi)氧化和排泄均緩慢，故有明顯蓄積作用。甲醇的主要毒性機(jī)理為：
1、對神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用；
2、甲醇經(jīng)脫氫酶作用，代謝轉(zhuǎn)化為甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系統(tǒng)，致需氧代謝障礙，體內(nèi)
乳酸及其他有機(jī)酸積聚，引起酸中毒；
3、由于甲醇及其代謝物甲醛、甲酸在眼房水和眼組織內(nèi)含量較高，致視網(wǎng)膜代謝障礙，易引起視網(wǎng)膜細(xì)胞、視神經(jīng)損害及視神經(jīng)脫髓鞘?！ ?
臨床表現(xiàn)
急性中毒
急性中毒引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼郜損害及代謝性酸中毒為主的全身性疾病。急性中毒主耍見于大量吸人甲醇蒸氣或誤作乙醇飲入所致。急性中毒可并發(fā)急性胰腺炎、心律失常、轉(zhuǎn)氨酶升高和腎功能減退等。
（1）潛伏期：一般于口服后8～36小時發(fā)病。亦有短至幾十分鐘，長至4天后發(fā)病者。同時攝入乙醇，可使?jié)摲谘娱L。
（2）癥狀體征：神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡、意識混濁等。重者可有意識朦朧、瞻妄、癲癇樣抽搐、昏迷等。少數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、幻視、狂躁等。眼損傷早期表現(xiàn)為視物模糊、畏光、眼前閃光感、黑影、視力減退、眼球疼痛，重者出現(xiàn)復(fù)視、雙目失明。檢查可見瞳孔擴(kuò)大或縮小、視野縮小、視網(wǎng)膜充血、水腫、出血，嚴(yán)重者于1～2個月后可見視神經(jīng)萎縮。代謝性酸中毒，輕者可無癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸深而快。其他尚可有消化系統(tǒng)、心臟和腎臟損傷，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，可并發(fā)急性胰腺炎、心律失常、轉(zhuǎn)氨酶升高和腎功能減退等。
慢性中毒
慢性中毒可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、視神經(jīng)萎縮，以及神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂等。血液甲醇和甲酸測定町幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。診斷參見國家標(biāo)準(zhǔn)GBZ53_2002?！ ?/p>
甲酸的眼毒性
甲酸特異性損害視乳頭和視神經(jīng)，導(dǎo)致視乳頭水腫、視神經(jīng)髓鞘破壞和視神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)為畏光、重影、視野缺損，眼底檢查為充血、視乳頭水腫等?！ ?
實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血?dú)夥治鰌H值降低、BE(剩余堿)降低、SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根)降低。
（2）血、尿中甲醇和甲酸濃度增高。潛伏期內(nèi)血甲醇超過1.6mmol／L(5mg／d1)，血甲酸超7.6mg／dl，尿甲酸超過200mg／d1，對診斷有價值。
（3）視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查，對診斷視神經(jīng)早期損傷有幫助。
（4）嚴(yán)重中毒者顱腦CT檢查可見白質(zhì)和基底節(jié)密度減低及心電圖可見ST－T改變、室性期前收縮等。另外可見白細(xì)胞計數(shù)增高，肝、腎功能異常，個別患者可見肌紅蛋白尿?！ ?/p>
診斷及鑒別診斷
根據(jù)確切的飲甲醇含量高的假酒史，以神經(jīng)系統(tǒng)和眼損傷及代謝性酸中毒等臨床表現(xiàn)及血、尿中甲醇、甲酸測定，可以明確診斷。甲醇中毒需與上感、咽喉炎、急性胃腸炎、霍亂、肉毒中毒、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。
急救護(hù)理
1、甲醇中毒立即移離現(xiàn)場，脫去污染的衣服。口吸取中毒患者，視病情采用催吐或洗胃。
2、重度中毒患者或血液甲醇濃度>15.6mmol/L或甲酸濃度>4.34mmol/L者應(yīng)及早采用血液或腹膜透析，以清除已吸收的甲醇及其代謝產(chǎn)物。
3、糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測定及臨床表現(xiàn)，及早給予碳酸氫鈉溶液。
4、使用解毒劑：國外已普遍應(yīng)用乙醇治療口服甲醇中毒。乙醇可口服或?qū)⑵浠烊苡?%葡萄糖注射液中，配成10%濃度靜脈滴注。在應(yīng)用乙醇過程中，要經(jīng)常測定血液中乙醇濃度，以調(diào)整乙醇劑量和進(jìn)入速度，使血液中乙醇濃度維持在21.7~32.6mmol/L(1000~1500mg/L)。葉酸類和4-甲基吡唑（4-MP）在實(shí)驗(yàn)研究中證實(shí)有效，尚未用于臨床。有人建議成人甲醇中毒可靜脈注射葉酸50mg/次，每4h一次，連用幾天。一般攝入4-MP20mg/kg后，可阻止甲醇代謝成甲酸。
5、支持和對癥治療：包括：①保持呼吸道通暢，危重病人床旁應(yīng)置有呼吸機(jī)，以備突發(fā)呼吸驟停時用；②積極防治腦水腫；③有意識模糊，蒙朧狀態(tài)或嗜睡等輕度意識障礙者可給予納咯酮；④有癲癇樣發(fā)作者可用苯妥英鈉；⑤糾正水與電解質(zhì)平衡失調(diào)；⑥適當(dāng)增加營養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素；⑦用紗布或眼罩遮蓋雙眼，避免光線直接刺激?！ ?/p>
預(yù)防與控制
1.強(qiáng)化白酒生產(chǎn)和市場監(jiān)管，嚴(yán)禁用工業(yè)酒精及甲醇勾兌白酒出售。
2.不飲非正規(guī)酒廠生產(chǎn)的白酒。
相關(guān)規(guī)定
根據(jù)1996年9月衛(wèi)生部會同質(zhì)檢、工商等7部門下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)甲醇及非食用酒精產(chǎn)品管理的通知》要求，各類甲醇和工業(yè)酒精生產(chǎn)、經(jīng)銷單位必須把甲醇作為一種特殊有毒有害化學(xué)品實(shí)施嚴(yán)格管理，確保甲醇產(chǎn)品按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行生產(chǎn)、銷售和使用，嚴(yán)禁其以任何方式流入食用品市場；工業(yè)酒精和其他非食用酒精必須按標(biāo)準(zhǔn)和要求在包裝容器上注有“不得食用”的警示標(biāo)志。
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