急性胃腸炎

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急性胃腸炎

急性胃腸炎是夏秋季的常見病、多發(fā)病。多由于細菌及病毒等感染所致。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉，如病情較為嚴(yán)重且沒有經(jīng)過治療，則可出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失。本病有自愈傾向，主要是對癥治療，必要時可考慮抗生素治療。本病屬于中醫(yī)“嘔吐、腹痛、瀉泄”等病癥范疇。

病因

急性胃腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過量的有刺激性

急性胃腸炎誘因

的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12～36小時。

沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌，其中以鼠傷寒沙門氏菌、腸炎沙門氏菌、豬霍亂沙門氏菌、雞沙門氏菌、鴨沙門氏菌較為常見?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日—5次甚至數(shù)十次不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。　

癥狀有輕重，并不是所有患者都會出現(xiàn)上述所有癥狀，臨床上腹瀉、腹痛多見。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。　

診斷

一般根據(jù)有不潔飲食史及臨床表現(xiàn)可有做出診斷，必要時可做大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)；血白細胞計數(shù)可正?；虍惓??！　?/p>

鑒別診斷

（一）寄生蟲感染周圍血嗜酸粒細胞增多可見于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病，各有其臨床表現(xiàn)。

（二）胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤也可有周圍血嗜酸粒細胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。

（三）嗜酸性肉芽腫主要發(fā)生于胃和大腸、小腸呈局限性腫塊，病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。過敏史少見，周圍血中白細胞數(shù)及嗜酸性粒細胞常不增加。

（四）嗜酸粒細胞增多癥除周圍血嗜酸粒細胞增高外，病變不僅累及腸道，還廣泛累及其他實質(zhì)器官，如腦、心、肺、腎等，其病程短、預(yù)后差，常在短期內(nèi)死亡?！　?/p>

治療

西藥治療

急性胃腸炎是內(nèi)科常見病，有自愈的傾向，除嚴(yán)重者一般不需要抗生素藥物治療。WHO提出90%的急性胃腸炎所致腹瀉都無須抗菌藥治療。而中國學(xué)者根據(jù)本國腹瀉病原譜特點和臨床治療結(jié)果提出，70%的腹瀉不需要抗菌藥物。對輕癥不用抗生素。

(1)一般治療：盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5％—10％葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。

(2)對癥治療：必要時可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痙藥：如顛茄8mg/次，1日3次，尚可選用硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿（654-2）等?？山獬改c道痙攣，減輕腹痛。止瀉藥：如思密達每次袋，1日-3次。

(3)抗菌治療：抗菌素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬u口服，1日3次等。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥，對革蘭陰性菌有較強殺菌作用，可選用。所有抗生素都是有副作用的，關(guān)鍵是用藥的劑量，時間的長短。

中醫(yī)藥治療

(1)腸胃濕熱：病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈淆數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱化濕，理氣止瀉。

方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連6克、木香10克、茯苓12克、車前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷葉10克、生甘草6克。

(2)寒濕阻滯：嘔吐清水。惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發(fā)熱，頸項或全身關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白或白膩，脈灞。

治法：散寒除濕，和中止瀉。

方藥：藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫蘇10克、茯苓12克、清半夏10克、白術(shù)10克、陳皮10克、厚樸10克、生姜5克、甘草6克。

中成藥：霍香正氣水,腹痛水。

(3)食滯胃腸：惡心厭食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑實。

治法：消食化滯，和胃降逆。

方藥：焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陳皮10克、萊菔于10克、大腹皮10克。

中成藥：保和丸，香連化滯丸。

(4)脾胃虛弱：稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時作時休，面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈弱。

治法：健脾理氣，和胃止瀉。

方藥：人參3克、白術(shù)12克、山藥10克、茯苓12克、白扁豆12克、陳皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

中成藥：人參健脾丸。　　

預(yù)防

預(yù)防夏季急性胃腸炎除了注意飲食衛(wèi)生勤洗手外，消毒家庭用品也很重要，餐具毛巾衣物固然要嚴(yán)格消毒，馬桶、廁所、水龍頭開關(guān)也要消毒，不能忽略，因為馬桶廁所在患者排便時很容易受到飛濺出帶菌分泌物的污染，同時患者在便后洗手時也很容易污染水龍頭開關(guān)?！　?/p>

誤區(qū)

一、錯誤的使用“嗎叮啉”，使病情加重。

有患者遇腹痛伴嘔吐即服用“嗎叮啉”，結(jié)果使得腹痛加重。嗎叮啉作用于胃腸，使胃蠕動增加，適于上腹脹痛，胃排空延遲的患者服用。而急性胃腸炎所引起腹痛的原因是胃腸運動加快、胃腸痙攣，此時服用嗎叮啉就等于“火上澆油”，使胃腸運動更快，腹痛加劇。

二、止瀉藥使用不當(dāng)

有患者在發(fā)生急性胃腸炎時，不管三七二十一就服止瀉劑，如苯已哌啶、易蒙停等。當(dāng)由不潔飲食引起的急性胃腸炎，常常有各種細菌的感染，如痢疾桿菌、沙門氏菌屬感染等。此時細菌會產(chǎn)生大量的毒素，并通過腸道吸收，從而引起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克等毒血癥狀。醫(yī)生在治療上采取的是以抗感染為主的綜合治療，對腹瀉是用收斂的方法，通過使用收斂劑吸附細菌和減少腸道的分泌，來減少大便次數(shù)，而不是用止瀉劑來強制止瀉。因為止瀉劑的作用是通過拮抗腸管的平滑肌收縮，減少腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間來達到止瀉目的。在因細菌感染引起的急性胃腸炎時服用止瀉劑，就使得細菌所產(chǎn)生的毒素延遲排出，從而增加了毒素的吸收，加重病情。醫(yī)院里目前常用的收斂劑是蒙脫石散，商品名有司邁特（1g兒童裝和3g裝）、必奇、思密達等，其作用機理對消化道的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，氣體等具有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道粘膜具有很強的覆蓋保護能力、修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用?！　?/p>