血吸蟲
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血吸蟲也稱裂體吸蟲（schistosoma）。寄生在宿主靜脈中的扁形動物。寄生于人體的血吸蟲種類較多，主要有三種，即日本血吸蟲（s．japonicum）、曼氏血吸蟲（s．mansoni）和埃及血吸蟲（s．haematobium）。此外，在某些局部地區(qū)尚有間插血吸蟲（s．intercalatum），湄公血吸蟲（s．mekongi）和馬來血吸蟲（s．malayensis）寄生在人體的病例報告。
目錄 |
簡介
血吸蟲寄生于多數(shù)脊椎動物，寄生人體的有6種︰埃及裂體吸蟲(Schistosoma haematobium, 即埃及血吸蟲)生活在膀胱靜脈內(nèi)，主要分布于非洲、南歐和中東。卵穿過靜脈壁進(jìn)入膀胱，隨尿排出。幼蟲在中間宿主螺類(主要為Bulinus屬和Physopsis屬)體內(nèi)發(fā)育。成熟幼蟲通過皮膚或口進(jìn)入終宿主人體內(nèi)。曼森氏裂體吸蟲(S. mansoni, 即曼氏血吸蟲)在大、小腸靜脈中，主要分布于非洲和南美洲北部。卵隨糞便排出。幼蟲進(jìn)入螺體，再通過皮膚回到終宿主人體內(nèi)。日本裂體吸蟲(S. japonicum, 即日本血吸蟲)主要見于中國大陸、日本、臺灣、東印度群島和菲律賓，除人外，還侵襲其他脊椎動物，如家畜和大鼠等。中間宿主是釘螺屬(Oncomelania)軟體動物。成蟲在腸系膜靜脈中，有些卵隨血流進(jìn)入各器官，引起各種癥狀，如肝腫大。嚴(yán)重時造成宿主死亡。在非洲和東亞有數(shù)百萬人得血吸蟲病。此外，還有間插血吸蟲，湄公血吸蟲和馬來血吸蟲，分別分布在中部非洲的10個國家,湄公河流域和馬來西亞，相對治病較輕。
寄生于人體的血吸蟲在形態(tài)、生理和生活史等方面，有許多不同于其它人體寄生吸蟲，如血吸蟲系雌雄異體；成蟲在腸系膜靜脈或膀胱靜脈叢寄生，蟲卵從糞或尿中排出，因蟲種而異；尾蚴的尾部分叉，在水中經(jīng)皮膚侵入縮主；生活史中無雷蚴和囊蚴階段。茲以日本血吸蟲為例，作較詳細(xì)敘述，并扼要介紹曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲。
分布
血吸蟲分布于亞洲、非洲及拉丁美洲的76個國家和地區(qū)，估計有5～6億人口受威脅，患病人數(shù)達(dá)2億（1990）。我國僅有日本血吸蟲即我們通常所說的血吸蟲。從湖北江陵西漢古尸體內(nèi)檢獲的血吸蟲卵事實，表明血吸蟲病在我國的存在至少已有2100多年的歷史。
全球76個國家和地區(qū)有血吸蟲病流行。其中，日本血吸蟲分布在亞洲的中國、日本、菲律賓和印度尼西亞，這種血吸蟲是日本人在日本首先發(fā)現(xiàn)的，故定名為日本血吸蟲，埃及血吸蟲分布在非洲及西亞地區(qū)，曼氏血吸蟲分布在中南美洲中東和非洲。中國只流行日本血吸蟲病，簡稱血吸蟲病。全世界有74個國家和地區(qū)流行血吸蟲病，流行區(qū)人口達(dá)6億，有2億人受感染，每年死于本病者達(dá)百萬。
我國流行的只是日本血吸蟲（簡稱血吸蟲病）。血吸蟲病是危害人民身體健康最重要的寄生蟲病。解放初期統(tǒng)計，全國約一千萬余患者，一億人口受到感染威協(xié)，有螺面積近128億平方米，13個省、市、自治區(qū)有本病分布。嚴(yán)重流行區(qū)，患病者相繼死亡，人煙稀少，十室九空，田園荒蕪，造成了“千村霹靂人遺矢萬戶蕭疏鬼唱歌”的悲慘景象。解放后對血吸蟲病進(jìn)行了大規(guī)模的群眾性防治工作，取得了很大成績，至70年代末期，患病人數(shù)已降至250萬，晚期病人已很少見到。滅螺面積達(dá)90多億平方米，占有螺面積80%以上，防治科研有不少創(chuàng)新。廣大血吸蟲病流行區(qū)面貌發(fā)生了根本變化。但要達(dá)到徹底消滅血吸蟲病的目的，還需要作長期艱苦的努力。
病原
日
本血吸蟲寄生于人和哺乳動物的腸系膜靜脈血管中，雌雄異體，發(fā)育分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童蟲7個階 段。蟲卵隨血流進(jìn)入肝臟，或隨糞便排出。蟲卵在水中數(shù)小時孵化成毛蚴。毛蚴在水中鉆入釘螺體內(nèi)，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動物，即鉆入皮膚變?yōu)橥x，以后進(jìn)入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，直至發(fā)育為成蟲，再產(chǎn)卵。血吸蟲尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲約35天?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
l
、慢性血吸蟲病 接觸疫水 l～2天后，可出現(xiàn)尾蚴性皮炎。一般無明顯癥狀，少數(shù)有輕度的肝脾腫大。如感染較重，可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。
2、急性血吸蟲病 潛伏期平均為40天，多數(shù)在3周至2個月間。主要癥狀為發(fā)熱與變態(tài)反應(yīng)。熱型以間歇型和弛張型為多，重者可為持續(xù)型，體溫可在40℃左右持續(xù)較長時間，可拌有神志遲鈍、昏睡、譫妄、相對脈緩等毒血癥癥狀。熱程一般在一個月左右，重者達(dá)數(shù)月。大多數(shù)病人有肝脾腫大，有的出現(xiàn)腹水。
3、晚期血吸蟲病 根據(jù)臨床癥狀可分為4種類型，即巨脾型、腹水型、 結(jié)腸增殖型及侏儒型?！ ?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
l、慢性血吸蟲病 (1)有疫水接觸史；(2)可有腹痛、腹瀉、膿血便、多數(shù)有以左葉為主的肝腫大，少數(shù)伴脾腫大；(3)糞檢查出蟲卵或毛蚴。無治療史者直腸活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵；有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵;(4)無治療史或治療時間在3年以上病人，環(huán)卵沉淀試驗環(huán)沉率≥3％及（或）間接血凝試驗滴度≥1：10，酶標(biāo)記反應(yīng)陽性。具備(1)、(2)為疑似病例;具備(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。
2、急性血吸蟲病 (1)發(fā)病前2周至3個月內(nèi)有疫水接觸史;(2)發(fā)熱、肝臟腫大、周圍血嗜酸性細(xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉；(3)糞檢查出蟲卵或毛蚴；(4)環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)記等血清學(xué)反應(yīng)陽性者，標(biāo)準(zhǔn)參見慢性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。
3、晚期血吸蟲病 (1)反復(fù)接觸疫水或有明確的血吸蟲病史；(2)有門脈高壓癥狀、體征或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；(3)糞檢查到蟲卵或毛蚴，直腸活檢查到蟲卵（無治療史者）或活卵、近期變性蟲卵（有治療史者）；(4)血清學(xué)診斷陽性，參見慢性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4 )可作臨床診斷。
治療原則
(1)慢性血吸蟲?。?a href="/w/%E5%90%A1%E5%96%B9%E9%85%AE" title="吡喹酮">吡喹酮40mg/kg頓服或1日2次分服。
(2)急性血吸蟲?。哼拎?20mg/kg（兒童140mg/kg）6天療法，病情較重者可先用支持和對癥療法改善機體狀況后再作病原治療。
(3)晚期血吸蟲?。褐饕歉尾≡纳瓢Y狀，控制和預(yù)防并發(fā)癥。除并發(fā)上消化道出血、高度腹水和肝昏迷，一般可以吡喹酮總量60mg/kg于 l至2日內(nèi)分3～6次口服。并發(fā)癥治療可采用中、西醫(yī)，內(nèi)、外科結(jié)合的綜合療法?！ ?/p>
日本血吸蟲
簡介
日本血吸蟲分布于西太平洋地區(qū)的中國、日本、菲律賓與印度尼西亞。在中國，血吸蟲病分布于長江中下游及其以南地區(qū)12個省、市、自治區(qū)。臺灣有日本血吸蟲的動物感染，但未發(fā)現(xiàn)人體病例。一般認(rèn)為，人類幾種主要血吸蟲病中，日本血吸蟲感染引起的病情最重、防治難度最大。這是因為日本血吸蟲動物宿主多；成蟲壽命長；感染后的伴隨免疫和治愈后的免疫力差；中間宿主釘螺不易控制等。我國血吸蟲病流行區(qū)，按釘螺的地理分布及流行病學(xué)特點，分為平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型。
形態(tài)
1．成蟲 雌雄異體。雄蟲乳白色，長12～20mm，c1l蟲體扁平，前端有發(fā)達(dá)的口吸盤和腹吸盤，腹吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝（gynecophoral canal），故外觀呈圓筒狀。雌蟲前細(xì)后粗，形似線蟲，體長20～25mm，腹吸盤大于口吸盤，由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲呈黑褐色，常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在和合抱，促進(jìn)雌蟲生長發(fā)育的物質(zhì)可能是來自雄蟲的一種性信息素（pheromone），通過合抱，從雄蟲體壁傳遞給雌蟲，另外雄蟲和雌蟲的營養(yǎng)性聯(lián)系也是促使他們發(fā)育的主要因素之一。一般認(rèn)為，單性雌蟲不能發(fā)育至性成熟；而單性雄蟲雖然能產(chǎn)生活動的精子，可發(fā)育成熟，但所需時間較長，體形也較小。
日本血吸蟲成蟲
消化系統(tǒng)有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤前背側(cè)分為兩支，向后延伸到蟲體后端1／3處匯合成盲管。成蟲攝食血液，腸管內(nèi)充滿被消化的血紅蛋白，呈黑色。腸內(nèi)容物可經(jīng)口排放到宿主的血液循環(huán)內(nèi)。
生殖系統(tǒng)在雄蟲由睪丸、儲精囊、生殖孔組成。睪丸為橢圓形，一般為7個, 呈單行排列，位于腹吸盤背側(cè)。生殖孔開口于腹吸盤下方。雌蟲生殖系統(tǒng)由卵巢、卵腺、卵模、梅氏腺、子宮等組成。卵巢位于蟲體中部，長橢圓形。輸卵管出自卵巢后端，繞過卵巢而向前。蟲體后端幾乎為卵黃腺所充滿，卵黃管向前延長，與輸卵管匯合成卵模，并為梅氏腺所圍繞。卵模與子宮相接，子宮開口于腹吸盤的下方，內(nèi)含蟲卵50～300個。
2．蟲卵 成熟蟲卵大小平均89×67μm，橢圓形，淡黃色，卵殼厚薄均勻，無卵蓋，卵殼一側(cè)有一小刺，表面常附有宿主組織殘留物，卵殼下面有薄的胚膜。成熟蟲卵內(nèi)含有一毛蚴，毛蚴與卵殼之間常有大小不等圓形或長圓形油滴狀的頭腺分泌物。電鏡觀察，卵殼表面呈網(wǎng)狀纖維基質(zhì)及細(xì)顆粒狀微棘；卵殼切面可見囊樣微管道，貫通卵內(nèi)外，毛蚴分泌的可溶性抗原可經(jīng)卵殼的囊狀微管道釋出卵外。在糞便內(nèi)，大多數(shù)蟲卵含有毛蚴即為成熟卵，而未成熟和萎縮性蟲卵占少數(shù)。
3．毛蚴 呈梨形或長橢圓形，左右對稱，平均大小為99×35μm，周身被有纖毛，是其活動器官。鉆器位于體前端呈嘴狀突起，或稱頂突；體內(nèi)前部中央有一個頂腺，為一袋狀構(gòu)造；兩個側(cè)腺或稱頭腺位于頂腺稍后的兩側(cè)，呈長梨形，它們均開口于鉆器或頂突
4．尾蚴 血吸蟲尾蚴屬叉尾型，由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。體長100～150μm，尾干長140～160μm，尾叉長50～70μm。全身體表被有小棘并具有許多單根纖毛的乳突狀感覺器。體部前端為特化的頭器（head organ），在頭器中央有一個大的單細(xì)胞腺體，稱為頭腺?？谖挥隗w前端正腹面，腹吸盤位于體部后1／3處，由發(fā)達(dá)的肌肉構(gòu)成，具有較強的吸附能力。在尾蚴體內(nèi)中后部有5對單細(xì)胞鉆腺（penetration gland），左右對稱排列，其中2對位于腹吸盤前，稱前鉆腺，為嗜酸性，內(nèi)含粗顆粒；3對位于腹吸盤后，稱后鉆腺，為嗜堿性，內(nèi)含細(xì)顆粒。
前后5對鉆腺分別由5對腺管向體前端分左右兩束伸入頭器，并開口于頂端
生活史及發(fā)育各期生物學(xué)
日本血吸蟲的生活史比較復(fù)雜，包括在終宿主體內(nèi)的有性世代和在中間宿主釘螺體內(nèi)的無性世代的交替。生活史分成蟲、蟲卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童蟲等7個階段。
日本血吸蟲成蟲寄生于人及多種哺乳動物的門脈－腸系膜靜脈系統(tǒng)。雌蟲產(chǎn)卵于靜脈末梢內(nèi)，蟲卵主要分布于肝及結(jié)腸腸壁組織，蟲卵發(fā)育成熟后，腸粘膜內(nèi)含毛蚴蟲卵脫落入腸腔，隨糞便排出體外。含蟲卵的糞便污染水體，在適宜條件下，卵內(nèi)毛蚴孵出。毛蚴在水中遇到適宜的中間宿主釘螺，侵入螺體并逐漸發(fā)育。先形成袋形的母胞蚴，其體內(nèi)的胚細(xì)胞可產(chǎn)生許多子胞蚴，子胞蚴逸出，進(jìn)入釘螺肝內(nèi)，其體內(nèi)胚細(xì)胞陸續(xù)增殖，分批形成許多尾蚴。尾蚴成熟后離開釘螺，常常分布在水的表層，人或動物與含有尾蚴的水接觸后，尾蚴經(jīng)皮膚而感染。尾蚴侵入皮膚，脫去尾部，發(fā)育為童蟲。童蟲穿入小靜脈或淋巴管，隨血流或淋巴液帶到右心、肺，穿過肺泡小血管到左心并運送到全身。大部分童蟲再進(jìn)入小靜脈，順血流入肝內(nèi)門脈系統(tǒng)分支，童蟲在此暫時停留，并繼續(xù)發(fā)育。當(dāng)性器官初步分化時，遇到異性童蟲即開始合抱，并移行到門脈－腸系膜靜脈寄居，逐漸發(fā)育成熟交配產(chǎn)卵
1．成蟲產(chǎn)卵及卵的排出 成蟲寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢，合抱的雌雄成蟲在此處交配產(chǎn)卵，每條雌蟲每日產(chǎn)卵約300～3000個。日本血吸蟲雌蟲在排卵時呈陣發(fā)性地成串排出，以致卵在宿主肝、腸組織血管內(nèi)往往沉積成念珠狀，雌蟲產(chǎn)卵量因蟲的品系（株）、實驗動物宿主及蟲體寄生時間長短不同而異。所產(chǎn)的蟲卵大部分沉積于腸壁小血管中，少量隨血流進(jìn)入肝。約經(jīng)11天，卵內(nèi)的卵細(xì)胞發(fā)育為毛蚴，含毛蚴的成熟蟲卵在組織中能存活10天。由于毛蚴分泌物能透過卵殼，破壞血管壁，并使周圍組織發(fā)炎壞死；同時腸的蠕動、腹內(nèi)壓增加，致使壞死組織向腸腔潰破，蟲卵便隨潰破組織落入腸腔，隨糞便排出體外。不能排出的蟲卵沉積在局部組織中，逐漸死亡、鈣化。
2．毛蚴的孵化 含有蟲卵的糞便污染水體，在適宜的條件下，卵內(nèi)毛蚴孵出。毛蚴的孵出與溫度、滲透壓、光照等因素有關(guān)。當(dāng)溫度在5～35℃之間均能孵出，一般溫度愈高，孵化愈快，毛蚴的壽命也愈短，以25～30℃最為適宜；低滲透壓的水體、光線照射可以加速毛蚴的孵化；水的ph值也很重要，毛蚴卵化的最適宜ph為7.5～7.8。毛蚴孵出后，多分布在水體的表層，作直線運動，并且有向光性和向清性的特點。毛蚴在水中能存活1～3天，孵出后經(jīng)過時間愈久，感染釘螺的能力愈低。當(dāng)遇到中間宿主釘螺，就主動侵入，在螺體內(nèi)進(jìn)行無性繁殖。
3．幼蟲在釘螺體內(nèi)的發(fā)育繁殖 釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主。毛蚴襲擊和吸附螺軟組織是由于前端鉆器的吸附作用和一對側(cè)腺分泌粘液作用的結(jié)果；與此同時、毛蚴頂腺細(xì)胞可分泌蛋白酶以降解含有糖蛋白成分的細(xì)胞外基質(zhì)，以利其鉆穿螺軟組織。隨則，毛蚴不斷交替伸縮動作，從已被溶解和松軟的組織中進(jìn)入，毛蚴體表纖毛脫落，胚細(xì)胞分裂，2天后可在釘螺頭足部及內(nèi)臟等處開始發(fā)育為母胞蚴。在母胞蚴體內(nèi)產(chǎn)生生殖細(xì)胞，每一生殖細(xì)胞又繁殖成一子胞蚴，子胞幼具有運動性，破壁而出，移行到釘螺肝內(nèi)寄生。子胞蚴細(xì)長，節(jié)段性，體內(nèi)胚細(xì)胞又分裂而逐漸發(fā)育為許多尾蚴。一個毛蚴鉆入釘螺體內(nèi)，經(jīng)無性繁殖，產(chǎn)生數(shù)以千萬計的尾蚴，尾蚴在釘螺體內(nèi)分批成熟，陸續(xù)逸出。尾蚴形成的全部過程所需時間與溫度有關(guān)，至少為44天，最長是159天。發(fā)育成熟的尾蚴自螺體逸出并在水中活躍游動。
4．尾蚴逸出及侵入宿主 影響尾蚴自釘螺逸出的因素很多，最主要的因素是水溫，一般在15～35℃范圍內(nèi)沒有什么區(qū)別，最適宜溫度為20～25℃；光線對尾蚴逸出有良好的作用；水的ph在6.6～7.8范圍內(nèi)，對尾蚴逸出不受影響。尾蚴逸出后，主要分布在水面下，其壽命一般為1～3天。尾蚴的存活時間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時間長短而異。當(dāng)尾蚴遇到人或動物皮膚時，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細(xì)胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲體全身肌肉運動的機械作用而協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認(rèn)為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用；前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細(xì)胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。
5．童蟲定居及營養(yǎng) 尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲（schistosomula）童蟲在皮下組織停留短暫時間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再左心入大循環(huán)，到達(dá)腸系膜上下動脈，穿過毛細(xì)血管進(jìn)入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲成熟并開始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲在人體內(nèi)存活時間因蟲種而異，日本血吸成蟲平均壽命約4.5年，最長可活40年久。
血吸蟲生長發(fā)育的營養(yǎng)物質(zhì)來自宿主，它具有兩個吸收物質(zhì)的界面，即體壁和腸道均有吸收營養(yǎng)的功能，而每一界面對吸收的物質(zhì)具有選擇性。體壁負(fù)有吸收和交換等重要生理功能，目前認(rèn)為單糖的攝入主要通過體壁而不是腸道，并且尚能吸收介質(zhì)中的若干氨基酸。血吸蟲攝取營養(yǎng)的另一個途徑是腸道，蟲體通過口腔不斷吞食宿主的紅細(xì)胞，據(jù)估計每條雌蟲攝取紅細(xì)胞數(shù)為33萬個／小時，而雄蟲僅為3.9萬個／小時。紅細(xì)胞被蟲體內(nèi)的蛋白分解酶消化。雌蟲的酶活力比雄蟲高，紅細(xì)胞所提供的營養(yǎng)物質(zhì)為血紅蛋白的 α及β鏈，消化后產(chǎn)生肽或游離氨基酸；以及從紅細(xì)胞中核苷酸來的核苷。紅細(xì)胞被消化后殘存于腸道內(nèi)棕黑色素是一種復(fù)合的卟啉物質(zhì)，因血吸蟲無肛孔，故色素殘渣從口排出。
致病
血吸蟲發(fā)育的不同階段，尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可對宿主引起不同的損害和復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)。由于各期致病因子的不同，宿主受累的組織、器官和機體反應(yīng)性也有所不同，引起的病變和臨床表現(xiàn)亦具有相應(yīng)的特點和階段性。根據(jù)病因的免疫病理學(xué)性質(zhì)，有人主張將血吸蟲病歸入免疫性疾病范疇內(nèi)。
1．尾蚴及童蟲所致?lián)p害 尾蚴穿過皮膚可引起皮炎，局部出現(xiàn)丘疹和瘙癢，是一種速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。病理變化為毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，伴有出血、水腫，周圍有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。實驗證明，感染小鼠的血清和淋巴細(xì)胞被動轉(zhuǎn)移到正常小鼠，再用尾蚴接種（初次接觸尾蚴），也可產(chǎn)生尾蚴性皮炎。說明這種免疫應(yīng)答在早期是抗體介導(dǎo)的。
童蟲在宿主體內(nèi)移行時，所經(jīng)過的器官（特別是肺）出現(xiàn)血管炎，毛細(xì)血管栓塞、破裂，產(chǎn)生局部細(xì)胞浸潤和點狀出血。當(dāng)大量童蟲在人體移行時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、嗜酸性粒細(xì)胞增多，這可能是局部炎癥及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)。
2．成蟲所致?lián)p害 成蟲一般無明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微的機械性損害，如靜脈內(nèi)膜炎等。可是，它的代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物、蟲體外皮層更新脫落的表質(zhì)膜等，在機體內(nèi)可形成免疫復(fù)合物，對宿主產(chǎn)生損害。
3．蟲卵所致的損害 血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起。蟲卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。
肉芽腫形成和發(fā)展的病理過程與蟲卵的發(fā)育有密切關(guān)系。蟲卵尚未成熟時，其周圍的宿主組織無反應(yīng)或輕微的反應(yīng)。當(dāng)蟲卵內(nèi)毛蚴成熟后，其分泌的酶、蛋白質(zhì)及糖等物質(zhì)稱可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigen，sea），可誘發(fā)肉芽腫反應(yīng)。sea透過卵殼微孔緩慢釋放，致敏t細(xì)胞，當(dāng)再次遇到相同抗原后，刺激致敏的t細(xì)胞產(chǎn)生各種淋巴因子。研究結(jié)果表明：巨噬細(xì)胞吞噬sea，然后將處理過的抗原呈遞給輔助性t細(xì)胞（th），同時分泌白細(xì)胞介素1（il－1），激活th，使產(chǎn)生各種淋巴因子，其中白細(xì)胞介素2（il－2）促進(jìn)t細(xì)胞各亞群的增生； γ-干擾素增進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能。除上述釋放的淋巴因子外，還有嗜酸性粒細(xì)胞刺激素（esp）、成纖維細(xì)胞刺激因子（fsf）、巨噬細(xì)胞移動抑制因子（mif）等吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。
日本血吸蟲產(chǎn)出蟲卵常成簇沉積于組織內(nèi)，所以蟲卵肉芽腫的體積大，其細(xì)胞成分中，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量多，并有漿細(xì)胞。肉芽腫常出現(xiàn)中心壞死，稱嗜酸性膿腫。在蟲卵周圍常常可見到抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)，稱何博禮現(xiàn)象（hoeppli phenomen )。用蘇木素伊紅染色的肝切片標(biāo)本中，在蟲卵周圍有紅色放射狀物質(zhì)。日本血吸蟲蟲卵肉芽腫的形成機制在動物研究的結(jié)果表明，是t細(xì)胞介導(dǎo)的ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。
隨著病程發(fā)展，卵內(nèi)毛蚴死亡，其毒素作用逐漸消失，壞死物質(zhì)被吸收，蟲卵破裂或鈣化，其周圍繞以類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞，最后類上皮細(xì)胞變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，并產(chǎn)生膠原纖維，肉芽腫逐漸發(fā)生纖維化，形成疤痕組織。
蟲卵肉芽腫的形成是宿主對致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過肉芽腫反應(yīng)將蟲卵破壞清除，并能隔離和清除蟲卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對機體的損害；另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。
血吸蟲蟲卵肉芽腫在組織血管內(nèi)形成，堵塞血管，破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致組織纖維化，這類病變主要見于蟲卵沉積較多的器官，如肝和結(jié)腸。在肝內(nèi)，蟲卵肉芽腫位于門脈分支終端，竇前靜脈，故肝的結(jié)構(gòu)和功能一般不受影響。在重度感染患者，門脈周圍出現(xiàn)廣泛的纖維化，肝切面上，圍繞在門靜脈周圍長而白色的纖維束從不同角度插入肝內(nèi)，稱干線型纖維化（pipestem fibrosis），是晚期血吸蟲病特征性病變。由于竇前靜脈的廣泛阻塞，導(dǎo)致門靜脈高壓，出現(xiàn)肝、脾腫大，側(cè)支循環(huán)，腹壁、食管及胃底靜脈曲張，以及上消化道出血與腹水等癥狀，稱為肝脾性血吸蟲?。╤epatosplenic schistosomiasis）。所以日本血吸蟲病晚期產(chǎn)生因門脈血流障礙所致的連鎖性病理生理變化。
4．循環(huán)抗原及免疫復(fù)合物 血吸蟲寄生在宿主靜脈內(nèi)，童蟲、成蟲和蟲卵的代謝產(chǎn)物、分泌物和排泄物，以及蟲體表皮更新的脫落物排入到血液中，并隨血液循環(huán)至各組織，成為循環(huán)抗原。在血吸蟲感染宿主血內(nèi)可檢出主要的循環(huán)抗原有：腸相關(guān)抗原（associated antigens，gaa）、表膜相關(guān)抗原（membrane associated antigens，maa）和可溶性蟲卵抗原（soluble egg antigens，sea）。迄今，研究得最多的是腸相關(guān)抗原。血吸蟲gaa的兩個主要成分，即循環(huán)陽極抗原（circulating anodie antigens，caa），為腸相關(guān)血吸蟲蛋白多糖抗原和循環(huán)陰極抗原（circulating anodie antigens，caa ），為不均一的糖蛋白抗原。應(yīng)用間接熒光抗體技術(shù)證明，caa和cca均來源于成蟲腸道襯細(xì)胞，隨蟲體吐出物排到宿主血流中。宿主對這些循環(huán)抗原產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。通常免疫復(fù)合物可被單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬、清除。當(dāng)免疫復(fù)合物形成過多，或不能被有效清除時，則可在組織（血管、關(guān)節(jié)等）內(nèi)沉積，引起損傷組織的炎癥反應(yīng)。即 ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。
免疫復(fù)合物沉積血管內(nèi)可激活補體，補體中的c3a和c5a具有促使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺等血管活性物質(zhì)的作用，以致血管通誘性增加。另外，c5a的化學(xué)趨向性作用，可吸引中性粒細(xì)胞集聚于復(fù)合物沉積的血管，中性粒細(xì)胞吞噬復(fù)合物，并釋放蛋白溶解酶，損傷包括血管在內(nèi)的局部組織。血吸蟲病人合并腎損害時，常出現(xiàn)蛋白尿，水腫及腎功能減退。實驗研究認(rèn)為血吸蟲病的腎小球病變與免疫復(fù)合物的沉積有關(guān)。
5．臨床表現(xiàn) 根據(jù)患者的感染度、免疫狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、治療是否及時等因素不同而異。日本血吸蟲病可分為急性、慢性和晚期三期。當(dāng)尾蚴侵入皮膚后，部分患者局部出現(xiàn)丘疹或蕁麻疹，稱尾蚴性皮炎。當(dāng)雌蟲開始大量產(chǎn)卵時，少數(shù)患者出現(xiàn)以發(fā)熱為主的急性變態(tài)反應(yīng)性癥狀，常在接觸疫水后1～2月出現(xiàn)，除發(fā)熱外，伴有腹痛、腹瀉、肝脾腫大及嗜酸性粒細(xì)胞增多，糞便檢查血吸蟲卵或毛蚴孵化結(jié)果陽性，稱急性血吸蟲病。然后病情逐步轉(zhuǎn)向慢性期，在流行區(qū)，90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病，此時，多數(shù)患者無明顯癥狀和不適，也可能不定期處于亞臨床狀態(tài)，表現(xiàn)腹瀉、糞中帶有粘液及膿血、肝脾腫大、貧血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者開始發(fā)生晚期病變。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒三型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。在臨床上常見是以肝脾腫大、腹水、門脈高壓，以及因側(cè)支循環(huán)形成所致的食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。晚期病人可并發(fā)上消化道出血，肝性昏迷等嚴(yán)重癥狀而致死。兒童和青少年如感染嚴(yán)重，使垂體前葉功能減退，及其他因素可影響生長發(fā)育和生殖而致侏儒癥。因肝纖維化病變在晚期常是不可逆的，并且對治療反應(yīng)甚差，從而導(dǎo)致臨床上難治的晚期血吸蟲病。
6．異位寄生與異位損害 日本血吸蟲成蟲在門脈系統(tǒng)以外的靜脈內(nèi)寄生稱異位寄生，而見于門脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫則稱異位損害（ectopic lesion）或異位血吸蟲病。人體常見的異位損害在腦和肺。血吸蟲卵進(jìn)入腦和脊髓產(chǎn)生異位損害，可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺的蟲卵可引起肺動脈炎，甚至肺源性心臟病；罕見的異位損害可見于皮膚、甲狀腺、心包、腎等處。
異位寄生與損害多發(fā)生在大量尾蚴感染的急性期，而慢性期及晚期患者也可出現(xiàn)。經(jīng)動物試驗結(jié)果初步分析，急性血吸蟲病患者合并腦或肺的異位損害可能由于感染大量尾蚴，蟲數(shù)過多，發(fā)生異位寄生和損害。晚期因肝纖維化，發(fā)生側(cè)支循環(huán)，門腔系統(tǒng)吻合支擴(kuò)大，腸系膜靜脈的蟲卵可被血流帶到肺、腦或其他組織引起病變。
免疫
1．血吸蟲抗原 血吸蟲是一個多細(xì)胞結(jié)構(gòu)的個體，有復(fù)雜的生活史，因而使抗原的結(jié)構(gòu)和蟲種、期甚至株的抗原表達(dá)復(fù)雜性。血吸蟲在宿主體內(nèi)的三個不同階段即童蟲、成蟲和蟲卵，每個時期的分泌物、排泄物均可作為抗原物質(zhì)引起宿主一系列的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。因此，研究和了解血吸蟲抗原及其與宿主的相互作用是血吸蟲病免疫學(xué)的一個重要部分。
血吸蟲抗原種類很多，根據(jù)不同研究目的將血吸蟲抗原加以分類，如依抗原的來源、抗原的性質(zhì)和誘發(fā)宿主免疫應(yīng)答的功能等來分類。近年來實驗研究已證明蟲卵抗原和腸相關(guān)抗原是有用的診斷抗原，并且也是誘導(dǎo)宿主組織免疫病理變化的重要因子。另外，血吸蟲表面抗原可能是誘導(dǎo)保護(hù)性免疫物質(zhì)，因此，對血吸蟲表面抗原的研究不僅可以了解血吸蟲病抗感染免疫力，而且對探討血吸蟲怎樣逃避宿主免疫攻擊都是很必要的。
2．伴隨免疫 動物實驗觀察伴隨免疫是初次感染的成蟲引起的、是針對再感染的免疫力。在伴隨免疫中，初次感染的成蟲能逃避宿主的免疫攻擊，因而能在已建立免疫應(yīng)答的宿主血管內(nèi)存活和產(chǎn)卵，這種現(xiàn)象稱免疫逃避（immune evasion）。這是由于蟲體表面結(jié)合有宿主的抗原，逃避了宿主免疫系統(tǒng)的識別，稱抗原偽裝（antigenic disguise）。因此，伴隨免疫是部分免疫，反應(yīng)了血吸蟲對宿主的適應(yīng)性，是一種宿主免疫效應(yīng)與血吸蟲逃避宿主免疫之間復(fù)雜的動態(tài)平衡的結(jié)果。經(jīng)流行病學(xué)的調(diào)查和大量證據(jù)，一般認(rèn)為人體感染血吸蟲也存在伴隨免疫。
3．免疫效應(yīng)機制 關(guān)于血吸蟲感染中獲得性免疫效應(yīng)機制的了解，一方面來自各種實驗動物模型的研究，另一方面取自于體外免疫效應(yīng)機制的研究。影響血吸蟲免疫效應(yīng)機制的因素很多，并且不同宿主的抗血吸蟲的免疫機制是不相同的，迄今尚無一種實驗動物模型能完全反應(yīng)人體感染時免疫力產(chǎn)生的情況?，F(xiàn)有資料提示：參與免疫效應(yīng)的成分有抗體、補體和細(xì)胞；宿主獲得性免疫主要是直接作用于再次感染侵入的童蟲；在宿主體內(nèi)被清除的部位因動物的種而異，主要見于皮膚和肺；這種免疫力通常有種的特異性，并且免疫力是不完全的，有一部分攻擊感染的蟲體可逃避免疫攻擊，在宿主體內(nèi)完成發(fā)育。
近年來，對曼氏血吸蟲和埃及血吸蟲患者的研究，包括流行病學(xué)調(diào)查及治療后對再感染的抗力的研究，表明人體感染這兩種血吸蟲后，可以產(chǎn)生對再感染的免疫力，并且是年齡依賴的，10歲以下的兒童對再感染的免疫力低，隨著年齡增大表現(xiàn)出對再感染的抵抗能力增強，這種免疫力是緩慢形成的，不完全的。
實驗研究還證實了細(xì)胞毒性t細(xì)胞無殺蟲活性；而抗體與細(xì)胞協(xié)同產(chǎn)生的針對童蟲的細(xì)胞毒作用即抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性（adcc）是主要的殺傷童蟲的效應(yīng)機制。殺傷童蟲的過程，開始是曼氏血吸蟲早期童蟲的表面抗原與大鼠感染血清中的igg2a或ige結(jié)合，而后嗜酸性粒細(xì)胞的fc受體與抗體的fc片段結(jié)合，嗜酸性粒細(xì)胞與蟲體表面密切接觸，脫顆粒后，自顆粒中釋放出主要堿性蛋白（major basic protein，mbp），分布于蟲體表面，損傷皮層、殺死蟲體。
診斷
血吸蟲病的診斷包括病原診斷和免疫診斷兩大部分，具體方法詳見附錄。
1．病原診斷 從糞便內(nèi)檢查蟲卵或孵化毛蚴以及直腸粘膜活體組織檢查蟲卵。
⑴直接涂片法：重感染地區(qū)病人糞便或急性血吸蟲病人的粘液血便中?？蓹z查到血吸蟲蟲卵，方法簡便，使蟲卵檢出率低。
⑵毛蚴孵化法：詳見附錄。可以提高陽性檢出率。在現(xiàn)場進(jìn)行大規(guī)模糞便檢查時，為了提高功效，產(chǎn)生了許多改良方法，如尼龍袋集卵法，可縮短集卵時間，降低損耗，便于流動性普查；為了便于觀察毛蚴，可采用塑料杯頂管孵化法，毛蚴集中，便于觀察，檢出率較高。為了提高糞便檢查效果，常常需要連續(xù)送檢糞便3次。
⑶定量透明法：用作血吸蟲蟲卵計數(shù)。常用的計算方法為kato厚片法?？蓽y定人群感染情況，并可考核防治效果。
⑷直腸粘膜活體組織檢查：慢性及晚期血吸蟲病人腸壁組織增厚，蟲卵排出受阻，故糞便中不易查獲蟲卵，可應(yīng)用直腸鏡檢查。血吸蟲病人腸粘膜內(nèi)沉積的蟲卵，其中有活卵、變性卵和死卵。對未治療病人檢出的蟲卵，不論死活均有參考價值；對有治療史病人，如有活卵或近期變性卵，表明受檢者體內(nèi)有成蟲寄生。若為遠(yuǎn)期變性卵或死卵，則提示受檢者曾經(jīng)有過血吸蟲感染。目前流行區(qū)血吸蟲病人大多已經(jīng)過一次或多次治療，檢查到活卵的病例很少，并且此方法有一定的危險性，故不適于大規(guī)模應(yīng)用。
2．免疫診斷
⑴皮內(nèi)試驗（intradermal test，idt）：一般皮內(nèi)試驗與糞檢蟲卵陽性的符合率為90％左右，但可出現(xiàn)假陽性或假陰性反應(yīng)，與其他吸蟲病可產(chǎn)生較高的交叉反應(yīng)；并且病人治愈后多年仍可為陽性反應(yīng)。此法簡便、快速、通常用于現(xiàn)場篩選可疑病例。
⑵檢測抗體：血吸病人血清中存在特異性抗體，包括igm、igg、ige等，如受檢者未經(jīng)病原治療，而特異性抗體呈陽性反應(yīng)，對于確定診斷意義較大；如已經(jīng)病原治療，特異性抗體陽性，并不能確定受檢者體內(nèi)仍有成蟲寄生，因治愈后，特異性抗體在體內(nèi)仍可維持較長時間。目前檢測抗體的血吸蟲病血清學(xué)診斷方法很多，常用的有以下幾種（詳見附錄）。
1）環(huán)卵沉淀試驗（circunoval precipitin test，copt）：通常檢查100個蟲卵，陽性反應(yīng)蟲卵數(shù)（環(huán)沉率）等于或 大于5％時，即為陽性。糞檢血吸蟲卵陽性者，copt陽性率平均為97.3％（94.1%～100%）。健康人假陽性率為3.1％，與肺吸蟲病、華支睪吸蟲病可出現(xiàn)交叉反應(yīng)?；颊哂行е委熀骳opt陰轉(zhuǎn)較慢。若血吸蟲病人距末次治療時間已3～5年，而copt環(huán)沉率為3％或3％以上者，可結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮給予重復(fù)治療。目前在基本消滅血吸蟲病地區(qū)，已廣泛應(yīng)用copt作為綜合查病方法之一。為了操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并適合于現(xiàn)場應(yīng)用，對copt方法作了許多改良，如塑料管法，雙面膠紙法等。
2）間接紅細(xì)胞凝集試驗（indirect haemagglutination test，iha）：糞檢血吸蟲蟲卵陽性者與iha陽性符合率為92.3%～100%，正常人假陽性率在2％左右，與肺吸蟲、華支睪吸蟲、旋毛蟲感染者可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。iha操作簡便，用血量少，判讀結(jié)果快，目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用。
3）酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，elisa）：此試驗具有較高的敏感性和特異性，并且可反應(yīng)抗體水平，陽性檢出率在95％～100％，假陽性率為2.6％，病人在吡喹酮治療后半年至一年有50％至70％轉(zhuǎn)為陰性。此試驗已應(yīng)用于我國一些血吸蟲病流行區(qū)的查病工作。近年來，在載體、底物及抗原的純化方面都作了改良，如快速－elisa，硫酸銨沉淀抗原－elisa等。
4）免疫酶染色試驗（immunoenzymic staining test，iest）：見附錄。
在檢測血吸蟲特異抗體的方法中，尚有許多種，如間接熒光抗體試驗（ifat）、膠乳凝集試驗（la）、酶標(biāo)記抗原對流免疫電泳（elacie）等，這些方法有它們各自的優(yōu)點。
值得提出，近年來隨著科技的發(fā)展，某些高科技和新方法被逐步引用到血吸蟲病的診斷和研究領(lǐng)域。例如免疫印漬技術(shù)(immunoblotting）又稱（western blot），是在蛋白質(zhì)凝膠電泳和固相免疫測定的基礎(chǔ)上建立的一種具有分子水平的免疫學(xué)新技術(shù)，有力推動了血吸蟲病血清學(xué)診斷方法的進(jìn)展，它不但能對血吸蟲抗原的限定組分蛋白進(jìn)行分析和鑒定，而且能用以診斷病人和區(qū)分血吸蟲病不同病期的新型血清學(xué)診斷方法。又如雜交瘤技術(shù)制備單克隆抗體（mcab）的應(yīng)用。采用特異的mcab純化血吸蟲抗原，用于血吸蟲病血清學(xué)診斷；也可應(yīng)用mcab檢測循環(huán)抗原，為血吸蟲病診斷提供新的途徑。
⑶檢測循環(huán)抗原：由于治療后抗體在宿主體內(nèi)存留較長時間，其陽性結(jié)果往往不能區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，也不易于評價療效。循環(huán)抗原是生活蟲體排放至宿體內(nèi)的大分子微粒，主要是蟲體排泄、分泌或表皮脫落物中具有抗原特性，又可為血清免疫學(xué)試驗所檢出。從理論上講，cag的檢測有其自身的優(yōu)越性，它不僅能反映活動性感染，而且可以評價療效和估計蟲荷。
在感染血吸蟲宿主體內(nèi)cag的種類較多，目前可檢出比較重要的3類游離循環(huán)抗原，即腸相關(guān)抗原（gaa）、膜相關(guān)抗原（maa）和可溶性蟲卵抗原（sea）。在檢測方法上，采用檢測不同靶cag的探針，包括抗血吸蟲抗原不同表位──單克隆抗體、組合單克隆抗體以及多克隆抗體等。在檢測的具體方法有：斑點elisa（dot-elisa），雙抗體夾心elisa等。近年來，國內(nèi)、外學(xué)者對cag進(jìn)行了多方面的研究、進(jìn)展很快，并已取得了不少可供參考的結(jié)果。但是，要過渡到臨床實用階段仍有許多問題和影響因素急待探討與解決，如目前檢測的方法有待改進(jìn)和規(guī)范化；免疫復(fù)合物的形成和抗獨特型抗體存在對檢測結(jié)果的影響；循環(huán)抗原在感染宿主體內(nèi)消長規(guī)律及治療后的轉(zhuǎn)歸等。
⑷綜合查?。荷鲜龈鞣N檢查方法各有優(yōu)缺點，如果將幾種方法合理搭配，由簡到繁，綜合查病，則可收到事半功倍的效果。一般在重流行區(qū)，糞檢尚能查出一定比例病人的地方，仍以糞檢為主，輔以其他方法檢查；而在基本消滅血吸蟲病地區(qū)，則應(yīng)以免疫診斷為主，取得多項數(shù)據(jù)，綜合判斷?！ ?/p>
血吸蟲流行
1．地理分布與流行概況 日本血吸蟲病流行于亞洲的中國、日本、菲律賓、印度尼西亞。建國后，經(jīng)過大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查，證明血吸蟲病流行長江流域及其以南的湖北、湖南、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個省、市自治區(qū)，381個縣（市、區(qū)），這些地區(qū)的人口為7900萬，查出釘螺分布面積145億平方米。危害十分嚴(yán)重。1958年江西省余江縣率先在全國實現(xiàn)消滅血吸蟲病。截止1991年底，有上海、廣東、福建、廣西四省、市、自治區(qū)達(dá)到消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)。在381個流行縣、市中已有166個達(dá)到消滅血吸蟲病標(biāo)準(zhǔn)，93個達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)。
目前，我國血吸蟲病的疫情仍十分嚴(yán)重，據(jù)1989年全國流行病調(diào)查，尚有150萬左右病人，其中晚期病人有5.5萬，釘螺面積為35.5億平方米，病畜119萬頭，流行疫區(qū)尚有近億人受到血吸蟲病的威脅，全國尚未控制流行的8個省122個縣（市、區(qū)），絕大多數(shù)分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)及環(huán)境復(fù)雜的大山區(qū)。
2．流行環(huán)節(jié)
⑴傳染源：日本血吸蟲病是人獸共患寄生蟲病，其終宿主除人以外，有多種家畜和野生動物。在我國，自然感染日本血吸蟲的家畜有牛、犬、豬等9種；野生動物有褐家鼠、野兔、野豬等31種。由于儲蓄宿主種類繁多、分布廣泛，使得防治工作難度加大，在流行病學(xué)上病人和病牛是重要的傳染源。評價這些動物在流行病學(xué)上的意義，既要考慮到其體內(nèi)血吸蟲生物學(xué)特性；又要注意這些動物數(shù)量以及它們與人類之間的關(guān)系；還要考慮到動物糞便中的含卵量及其污染環(huán)境程度。
⑵傳播途徑：在傳播途徑的各個環(huán)節(jié)中，含有血吸蟲蟲卵的糞便污染水源、釘螺的存在以及群眾接觸疫水，是三個重要的環(huán)節(jié)。糞便污染水的方式與當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式、居民生活習(xí)慣及家畜的飼養(yǎng)管理有密切關(guān)系。當(dāng)水體中存在感染血吸蟲的陽性釘螺時，便成為疫水，對人、畜具有感染性。人體感染血吸蟲的方式一般可分為生產(chǎn)下水和生活下水兩類。
釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主。釘螺隸屬于釘螺屬，1881年在湖北采到，命名為湖北釘螺（wncomelania hupensis gredler，1881），螺殼小，圓錐形，有6～8個螺層，長10mm左右，寬約3～4mm，殼口卵圓形，外緣背側(cè)有一條粗的隆起稱唇嵴。在平原地區(qū)螺殼表面具縱肋，稱肋殼釘螺；在山丘地區(qū)表面光滑，稱光殼釘螺。
釘螺是兩棲淡水螺炎。肋殼釘螺孳生在湖沼型及水網(wǎng)型疫區(qū)的水漲水落、水流緩慢、雜草叢生的洲灘、湖汊、河畔、水田、溝渠邊等。光殼釘螺孳生在山丘型疫區(qū)的小溪、山澗、水田、河道及草灘等處。
釘螺雌雄異體、卵生。主要在春季產(chǎn)卵，一個雌螺一般產(chǎn)卵在100個以內(nèi)。幼螺在水下生活，到秋季發(fā)育為成螺。釘螺壽命一般為1～2年。釘螺孳生地的特點是：土質(zhì)肥沃、雜草叢生、水流緩慢。隨著氣溫的變化，它可分布在孳生地的土表及土層（包括泥土裂縫、洞穴、草根四周）。釘螺的食性很，包括腐敗植物、藻類、苔蘚等。釘螺在自然界生存的基本條件是適宜的溫度、水、土壤和植物。
⑶易感人群：不論何種性別、年齡和種族，人類對日本血吸蟲皆有易感性。在多數(shù)流行區(qū)，年齡感染率通常在11～20歲升至高峰，以后下降。
3．流行因素 日本血吸蟲病的流行因素包括自然因素和社會因素兩方面。自然因素很多，主要是影響血吸蟲生活史和釘螺的自然條件，如地理環(huán)境、氣溫、雨量、水質(zhì)、土壤等。社會因素是指影響血吸蟲病流行的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生產(chǎn)運動、生活習(xí)慣等，例如環(huán)境衛(wèi)生、人群的文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)水平、生活方式和行為等都直接影響到血吸蟲病的流行；特別是社會制度，衛(wèi)生狀況和全民衛(wèi)生保健制度等對防治血吸蟲病都是十分重要的。
4．流行區(qū)類型 我國血吸蟲病流行區(qū)，按地理環(huán)境、釘螺分布以及流行病學(xué)特點可分為三種類型，即平原水網(wǎng)型、山區(qū)丘陵型和湖沼型。
⑴平原水網(wǎng)型：主要分布在長江三角洲如上海、江蘇、浙江等處，這類地區(qū)河道縱橫，密如蛛網(wǎng)、釘螺沿河岸呈線狀分布。人們因生產(chǎn)和生活接觸疫水而感染。
⑵山區(qū)丘陵型：主要在我國南部，如四川、云南等地，但華東的江蘇、安徽、福建、浙江，華南的廣西，廣東都有此型。釘螺分布單元性很強，嚴(yán)格按水系分布，面積雖不很大，但分布范圍廣，環(huán)境極復(fù)雜。
⑶湖沼型：主要分布在湖北、湖南、安徽、江西、江蘇等省的長江沿岸和湖泊周圍。存在著大片冬陸夏水的洲灘，釘螺分布面積大，呈片狀分布，占全國釘螺總面積的82.8％。
血吸蟲防治措施
我國血吸蟲病流行嚴(yán)重、分布廣泛、流行因素復(fù)雜，根據(jù)幾十年來的防治實踐和科學(xué)研究，制訂了當(dāng)前我國防治血吸蟲病的防治策略和措施，并提出了血吸蟲病防治要因地制宜，綜合治理、科學(xué)防治的方針。
1．查治病人、病牛、消滅傳染源 病人的確診需要糞檢蟲卵或孵化毛蚴，隨著血防工作深入開展，糞檢蟲卵的難度日增，因而不斷改進(jìn)檢查方法，同時提出一系列血清學(xué)診斷方法，這些方法日趨完善，簡便有效。在現(xiàn)場大規(guī)模普查，可根據(jù)實際情況采用綜合查病方法。耕牛是重要的保蟲宿主，在防治中切不可忽視。查出的病人、病牛要及時治療。70年代我國合成了吡喹酮，是一種安全、有效、使用方便的治療藥物。對晚期患者常在接受中藥調(diào)理后，再作殺蟲治療或外科手術(shù)治療等。
2．控制和消滅釘螺 平原水網(wǎng)區(qū)及部分丘陵地區(qū)主要是結(jié)合生產(chǎn)與興修水利來螺，局部配合應(yīng)用殺螺藥。湖沼地區(qū)主要是控制水位，改變釘螺的孳生環(huán)境。一定要結(jié)合生產(chǎn)，因地制宜采取有效措施，從控制釘螺到減少釘螺密度，最后消滅釘螺。在某些地區(qū)采取化療結(jié)合重要滅螺的防治措施，其關(guān)鍵是能找到易感地帶，并進(jìn)行易感地帶滅螺。
3．加強糞便管理，搞好個人防護(hù) 結(jié)合農(nóng)村愛國衛(wèi)生運動，管好人、畜糞便，防止污染水體。如建造無害化糞池，糞尿混合貯存糞便方法。近年來推廣沼氣池，使糞便管理開辟了新途徑。在易感地帶反復(fù)來螺，做到安全用水。流行季節(jié)加強個人防護(hù)，可涂擦防護(hù)藥或口服預(yù)防藥。另外，要加強宣傳教育，特別是對易感人群的健康教育很重要，引導(dǎo)人們的行為、習(xí)慣和勞動方式到重視自我保健的軌道上來。
血吸蟲病在中國流行已有悠久的歷史，由于大規(guī)模的農(nóng)田水利基本建設(shè)和大量人口流動，給血吸蟲病的擴(kuò)散提供了條件，致使這種古老的疾病仍在不斷延續(xù)。據(jù)推算全國有154萬病人，每年有數(shù)以千計的血吸蟲急性感染發(fā)生，特別對兒童的危害相當(dāng)大。每年因患血吸蟲病損害健康，降低生產(chǎn)率而造成的經(jīng)濟(jì)損失無法估算。目前，全國尚有未控制的流行區(qū)，絕大多數(shù)是流行嚴(yán)重的湖沼地區(qū)和環(huán)境復(fù)雜的邊遠(yuǎn)山區(qū)。各流行區(qū)的情況不一，目標(biāo)不同，防制對策亦應(yīng)有所不同。因此，血吸蟲病防治要因地制宜、綜合治理，科學(xué)防治。
建國以來，黨和政府非常關(guān)心疫區(qū)人民的健康，組織了大規(guī)模的血吸蟲病防治和研究工作，經(jīng)歷了幾十年的艱苦歷程。在1984年以前，防治血吸蟲病的目的是為了阻斷其傳播，重點放在消滅媒介螺螄上，認(rèn)為消滅了螺螄血吸蟲病就失去了傳播基礎(chǔ)。經(jīng)過反復(fù)不斷地進(jìn)行，效果并不理想。1984年由于新的安全有效藥物問世，who提出了新的防治策略，以疾病控制代替過去的傳播阻斷，養(yǎng)活血吸蟲病的發(fā)病，這一策略是可行的、有效的。另外，加強健康教育，使人們了解自己行為對于傳播預(yù)防血吸蟲病都有密切關(guān)系，新防治策略采用大規(guī)模和反復(fù)化療為主的防治措施，結(jié)合安全供水和改善衛(wèi)生設(shè)施，在有條件的地區(qū)結(jié)合局部滅螺，使得不少地區(qū)的感染率和感染度有所下降。目前中國血吸蟲病流行趨勢是基本控制地區(qū)和監(jiān)測地區(qū)疫情尚穩(wěn)定，未控制地區(qū)疫情回升基本得到遏制，并開始有所下降，血吸蟲病防治策略已經(jīng)歷了以全面滅螺為主的綜合防治到以化療為主結(jié)合易感地帶滅螺的轉(zhuǎn)變過程。最終控制、消滅血吸蟲病還有很多工作要做，任務(wù)相當(dāng)艱巨，還有一些理論和技術(shù)問題需要進(jìn)一步研究解決。
“血吸蟲"用英語來說：
schistosome
[動] 血吸蟲, 裂體吸蟲
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