低蛋白血癥
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低蛋白血癥(hypoproteinemia)，血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種原因所致氮負(fù)平衡的結(jié)果。主要表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等，總量為6.5～7.8g％。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g％，則可診斷為低蛋白血癥。對(duì)低蛋白血癥一般經(jīng)及時(shí)、合理的治療，均可取得一定療效。
目錄 |
病因
主要為下列幾種：
①蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振及厭食，如嚴(yán)重的心、肺、肝、腎臟疾患，胃腸道淤血，腦部病變；消化道梗阻，攝食困難如食道癌、胃癌；慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術(shù)所致的吸收不良綜合征。
②蛋白質(zhì)合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低，血漿蛋白質(zhì)合成減少。
③長(zhǎng)期大量蛋白質(zhì)丟失。消化道潰瘍、痔瘡、鉤蟲病、月經(jīng)過多、大面積創(chuàng)傷滲液等均可導(dǎo)致大量血漿蛋白質(zhì)丟失。反復(fù)腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時(shí)可經(jīng)腹膜丟失蛋白質(zhì)。腎病綜合征、狼瘡性腎炎、惡性高血壓、糖尿病腎病等可有大量蛋白尿，蛋白質(zhì)從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質(zhì)。
④蛋白質(zhì)分解加速。長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，使蛋白質(zhì)分解超過合成，而導(dǎo)致低蛋白血癥。
臨床表現(xiàn)
除有原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，其主要臨床表現(xiàn)是營(yíng)養(yǎng)不良。氮負(fù)平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗，病人日益消瘦，嚴(yán)重者呈惡液質(zhì)狀態(tài)。胃腸道粘膜萎縮，胃酸分泌減少，消化酶減少，因而食欲差。
疲乏、無力也是常見癥狀，病人不愛活動(dòng)，體力下降，反應(yīng)漸趨遲鈍，記憶力衰退。多有輕、中度貧血，經(jīng)常頭暈，可有體位性低血壓和心動(dòng)過緩。浮腫的發(fā)生與血漿有效滲透壓減低有關(guān)。
體液的滲透壓與其所含溶質(zhì)的分子量成反比，白蛋白分子量較小，是維持膠體滲透壓的主要成分，血漿與組織液的總滲透壓相差不大，但因血漿內(nèi)所含不能滲透過毛細(xì)血管壁的白蛋白較多，故血漿的滲透壓較高，從而使水分有從組織液進(jìn)入血漿的趨勢(shì)。血漿白蛋白減少時(shí)，有效滲透壓減低，使組織間潴留過多的水分，而出現(xiàn)浮腫，浮腫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水及腹水，此外，還可有性功能減退、閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、機(jī)體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向。
診斷
低蛋白血癥指血漿總蛋白和血漿白蛋白的減少,具體指血清總蛋白低于60g/L或者白蛋白低于35g/L便可診斷。
治療
首先應(yīng)治療引起蛋白質(zhì)攝入不足、丟失過多、分解亢進(jìn)的原發(fā)疾病。若原發(fā)疾病無禁忌，可給予高蛋白質(zhì)、高熱量的飲食，使每日攝入蛋白質(zhì)達(dá)60～80g，保證充足熱量供應(yīng)（2500千卡/日以上），并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。消化功能差者，可予流食或半流食，同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素。病情嚴(yán)重者，可輸入血漿或白蛋白。
老年重癥病、惡性腫瘤、肝硬化、腎病綜合征及危重癥患者等并發(fā)的低蛋白血癥十分常見,主要是因?yàn)榘椎鞍椎南脑黾印⒑铣刹蛔阋源鷥斊浯x、對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物反應(yīng)差等。臨床上具有病死率高、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。針對(duì)病因,臨床上一般采用輸注人體白蛋白或血漿、人工勻漿膳等營(yíng)養(yǎng)支持治療,對(duì)低蛋白血癥有一定的療效。但較大地增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);而且反復(fù)輸注白蛋白會(huì)抑制肝細(xì)胞白蛋白基因的表達(dá),抑制內(nèi)源性白蛋白的產(chǎn)生,并增加白蛋白的分解,治療效果欠佳。
在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加入黃芪、茯苓、白術(shù)之品以益氣健脾,增強(qiáng)脾運(yùn)功能,培扶正氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,驅(qū)邪外出,療效更顯著持久。中藥在這個(gè)領(lǐng)域尚無系統(tǒng)的研究。能否通過運(yùn)用益氣健脾之中藥,促進(jìn)水谷精微的吸收運(yùn)化,促進(jìn)蛋白的合成,提高危重癥患者的白蛋白,改善危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良,值得深入探討研究?；颊咭睬胁豢刹〖眮y投醫(yī)，盲目相信所謂中醫(yī)。須知，中醫(yī)是可以相信的，但你首先要確定，你找的確定是中醫(yī)嗎？很多人打著中醫(yī)的幌子到處招搖撞騙，警惕！
再次強(qiáng)調(diào)：低蛋白血癥只是一個(gè)癥狀，治療仍以病因治療為主。具體可參看相關(guān)詞條。
參看
參考文獻(xiàn)
李倩;姜韞赟;李玲玲;唐明;低蛋白血癥的臨床研究進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志
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