腸梗阻
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腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。當(dāng)然，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。腸梗阻的分類較多，比如分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等，每種類型臨床特點不盡相同，請參閱相關(guān)詞條。
目錄 |
病因
機(jī)械性腸梗阻
常見的病因有：
- 粘連與粘連帶壓迫 粘連可引起腸折疊扭轉(zhuǎn)而造成梗阻。先天性粘連帶較多見于小兒；腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)生的粘連是成人腸梗阻最常見的原因，但少數(shù)病例可無腹部手術(shù)及炎癥史
- 嵌頓性外疝或內(nèi)疝
- 腸扭轉(zhuǎn)常由于粘連所致
- 腸外腫瘤或腹塊壓迫
- 先天性狹窄和閉孔畸形
- 炎癥腫瘤吻合手術(shù)及其他因素所致的狹窄。例如炎癥性腸病腸結(jié)核放射性損傷腸腫瘤（尤其是結(jié)腸瘤）腸吻合等
- 腸套疊在成人較少見，多因息肉或其他腸管病變引起
- 腸腔內(nèi)原因：由于成團(tuán)蛔蟲異物或糞塊等引起腸梗阻已不常見。巨大膽石通過膽囊或膽總管-指腸瘺管進(jìn)入腸腔，產(chǎn)生膽石性腸梗阻的病例時有報道
動力性腸梗阻
- 麻痹性腸梗阻：腹部大手術(shù)后腹膜炎、腹部外傷、腹膜后出血、某些藥物肺炎、膿胸膿毒血癥、低鉀血癥、或其他全身性代謝紊亂均可并發(fā)麻痹性腸梗阻
- 痙攣性腸梗阻： 腸道炎癥及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂均可引起腸管暫時性痙攣
血管性腸梗阻
腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成為主要病因。 各種病因引起腸梗阻的頻率隨年代地區(qū)、民族醫(yī)療衛(wèi)生條件等不同而有所不同。例如：年前嵌頓疝所致的機(jī)械性腸梗阻的發(fā)生率最高，隨著醫(yī)療水平的提高、預(yù)防性疝修補(bǔ)術(shù)得到普及，現(xiàn)已明顯減少。而粘連所致的腸梗阻的發(fā)生率明顯上升?！ ?/p>
病理生理
腸梗阻的主要病理生理改變?yōu)榕蛎涹w液和電解質(zhì)的丟失，以及感染和毒血癥。這些改變的嚴(yán)重程度視梗阻部位的高低、梗阻時間的長短、以及腸壁有無血液供應(yīng)障礙而不同
（1）腸膨脹 機(jī)械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應(yīng)是增強(qiáng)蠕動，而強(qiáng)烈的蠕動引起腸絞痛。此時食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛，患者在吸氣時不自覺地將大量空氣吞入胃腸，因此腸腔積氣的70%是咽下的空氣，其中大部分是氮?dú)?，不易被胃腸吸收，其余30%的積氣是腸內(nèi)酸堿中和與細(xì)菌發(fā)酵作用產(chǎn)生的，或自備注彌散至腸腔的CO2、H2、CH4等氣體。正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、膽液、胰液和腸液的總量約8L，絕大部分被小腸粘膜吸收，以保持體液平衡。腸梗阻時大量液體和氣體聚積在梗阻近端引起腸膨脹，而膨脹能抑制腸壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此腸腔內(nèi)液體越積越多，使腸膨脹進(jìn)行性加重。在單純性腸梗阻，腸管內(nèi)壓力一般較低，初是常低于8cm H2O。
但隨著梗阻時間的延長，腸管內(nèi)壓力甚至可達(dá)到18cmH2O。結(jié)腸梗阻止腸腔內(nèi)壓力平均多在25cmH2O。結(jié)腸梗阻時腸腔內(nèi)壓力平均多在25cmH2O以上，甚至有高到52cmH2O水柱的。腸管內(nèi)壓力的增高可使腸壁靜脈回流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內(nèi)壓力繼續(xù)增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變?yōu)榻g窄性腸梗阻。嚴(yán)重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和循環(huán)功能。
（2）體液和電解質(zhì)的丟失 腸梗阻時腸膨脹可引起反射性嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質(zhì)被排出體外。如梗阻位于幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產(chǎn)生脫水和低氯低鉀性堿中毒。如梗阻位于十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴(yán)重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠(yuǎn)不如高位者少見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時多達(dá)5～10L，內(nèi)含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內(nèi)不能進(jìn)入血液，等于體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈回流，導(dǎo)致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴(yán)重。因此，患者多發(fā)生脫水伴少尿、氮質(zhì)血癥和酸中毒。如脫水持續(xù)，血液進(jìn)一步濃縮，則導(dǎo)致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進(jìn)飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痹，進(jìn)而加重腸梗阻的發(fā)展。
（3）感染和毒血癥 正常人的腸蠕動使腸內(nèi)容物經(jīng)常向前流動和更新，因此小腸內(nèi)是無菌的，或只有極少數(shù)細(xì)菌。單純性機(jī)械性小腸梗阻時，腸內(nèi)縱有細(xì)菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進(jìn)一步減少，繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細(xì)菌（如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等）、血液和壞死組織，細(xì)菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產(chǎn)物均具有極強(qiáng)的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進(jìn)入腹腔后，可引起強(qiáng)烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，則引起膿毒血癥。嚴(yán)重的腹膜炎和毒血癥是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的主要原因。
除上述三項主要的病理生理改變之外，如發(fā)生絞窄性腸梗阻往往還伴有腸壁、腹腔和腸腔內(nèi)的滲血，絞窄的腸袢越長，失血量越大，亦是導(dǎo)致腸梗阻病人死亡的原因之一?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
- 腹痛：單純性機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。
- 嘔吐：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生，然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定。
- 腹脹：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。
- 排便排氣停止：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。
- 休克：早期單純性腸梗阻病員，全身情況無明顯變化，后可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、眼球凹陷、皮膚彈性減退，四肢發(fā)涼等征象?！ ?/li>
單純性腸梗阻，失水不重時，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。 體溫正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時伴有氣過水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。直腸指診注意是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。
輔助檢查
單純性腸梗阻早期，病人全身情況多無明顯改變。梗阻晚期或絞窄性腸梗阻病人，可表現(xiàn)為唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性消失，尿少或無尿等明顯缺水征。或脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等中毒和休克征象。
- 腹部視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波。腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。
- 腹部觸診：單純性腸梗阻因為腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜刺激征。絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征。壓痛的包塊，常為受絞窄的腸袢。腫瘤或蛔蟲性腸梗阻時，有時可在腹部觸及包塊或條索狀團(tuán)塊。
- 腹部叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。
- 腹部聽診：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時，則腸鳴音減弱或消失。
- 直腸指檢：如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤；極度發(fā)展的腸套疊的套頭；或低位腸腔外腫瘤。
- 化驗檢查：單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情發(fā)展，血紅蛋白及血細(xì)胞比容可因為缺水、血液濃縮而升高。尿比重也增高。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增加，多見于絞窄性腸梗阻。查尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能的狀況。嘔吐物和糞便檢查，有大量的紅細(xì)胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運(yùn)障礙。
X線檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時，X線檢查及顯示出腸腔內(nèi)氣體；立位片或側(cè)位透視或拍片，可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。但如果沒有這些表現(xiàn)，也不能就此排除腸梗阻的可能。
診斷
腸梗阻的診斷非常講究。必須明白很多問題：比如是否腸梗阻、是機(jī)械性腸梗阻還是動力學(xué)腸梗阻、單純性腸梗阻還是絞窄性腸梗阻、是完全性腸梗阻還是不完全性腸梗阻、是什么原因引起的腸梗阻等。
一般結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，多可明確診斷。由于每種類型的腸梗阻治療手段及預(yù)后均不盡相同，故嚴(yán)格診斷非常重要。
鑒別診斷
慢性腸假性梗阻：腸假性梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction）是一種有腸梗阻的癥狀和體征但無機(jī)械性梗阻證據(jù)的綜合征。麻痹性腸梗阻即為急性腸假性梗阻，已如前述。此處介紹慢性腸假性梗阻。
一般認(rèn)為本征是腸壁神經(jīng)變性的結(jié)果，因在病理檢查中有些病例表現(xiàn)為腸神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞病變。但亦有認(rèn)為是腸平滑肌病變。因有的病例有家族性內(nèi)臟肌病的表現(xiàn)，如小腸和膀胱平滑肌變性和纖維化。由于30%的患者有家族史，提示本征與遺傳有關(guān)。
患者的癥狀多始兒童或青春期，少數(shù)在30～40歲時才出現(xiàn)。病程通常是急性發(fā)作與緩解反復(fù)交替。發(fā)作時的癥狀和機(jī)械性梗阻相似，為程度不等的惡心、嘔吐、腸絞痛、腹痛、腹瀉或脂肪瀉，以及腹部壓痛；緩解期可無或只有較輕的癥狀，如腹脹等。
腸假性梗阻可影響到全消化道，或某一孤立的器官，如食管、胃、小腸或結(jié)腸等。其中以小腸梗阻的癥狀表現(xiàn)最為明顯。如單純累及十二指腸，可表現(xiàn)為巨十二指腸，常有大量嘔吐和體重減輕，易被誤診為腸系膜上動脈綜合征。如只累及結(jié)腸則主要表現(xiàn)為慢性便秘和反覆糞塊塞。有的病例有膀胱空障礙。
X線檢查可見受累的食管、胃、小腸和結(jié)腸顯著擴(kuò)張、運(yùn)行遲緩。
腸假性梗阻可繼發(fā)于結(jié)締組織病（如硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、淀粉樣變性、原發(fā)性肌?。?a href="/w/%E5%BC%BA%E7%9B%B4" title="強(qiáng)直">強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良）、內(nèi)分泌病（粘液性水腫、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病、家族性自主神經(jīng)功能障礙）以及藥物因素（如酚噻嗪類、三環(huán)類抗憂郁藥、抗帕金森病藥等）手術(shù)因素（如空回腸旁路術(shù)等）等。原發(fā)性腸假性梗阻只有在排除了上述可能引起繼發(fā)性腸假性梗阻的病因后才能考慮。
治療多采用對癥支持療法，除非對僅累及一小段消化道的病例外，應(yīng)盡量避免外科手術(shù)。
治療
糾正脫水
脫水與電解質(zhì)的丟失與病情與病類有關(guān)。應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗與血化驗結(jié)果予以估計。一般成人癥狀較輕的約需補(bǔ)液1500ml，有明顯嘔吐的則需補(bǔ)3000ml，而伴周圍循環(huán)虛脫和低血壓時則需補(bǔ)液4000ml以上。若病情一時不能緩解則尚需補(bǔ)給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。當(dāng)尿量排泄正常時，尚需補(bǔ)給鉀鹽。低位腸梗阻多因堿性腸液丟失易有酸中毒，而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發(fā)生堿中毒，皆應(yīng)予相應(yīng)的糾正。在絞窄性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻的晚期，可有血漿和全血的丟失，產(chǎn)生血液濃縮或血容量的不足，故尚應(yīng)補(bǔ)給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正循環(huán)障礙。
在制定或修改此項計劃時，必須根據(jù)患者的嘔吐情況，脫水體征，每小時尿量和尿比重，血鈉、鉀、氯離子、二氧化碳結(jié)合力、血肌酐以及血細(xì)胞壓積、中心靜脈壓的測定結(jié)果，加以調(diào)整。由于酸中毒、血濃縮、鉀離子從細(xì)胞內(nèi)逸出，血鉀測定有時不能真實地反映細(xì)胞缺鉀情況。而應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查作為補(bǔ)充。補(bǔ)充體液和電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)的目的在于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，保持機(jī)體的抗病能力，使患者在腸梗阻解除之前能度過難關(guān)，能在有利的條件下經(jīng)受外科手術(shù)治療。
胃所減壓
通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，解除腸膨脹，避免吸入性肺炎，減輕嘔吐，改善由于腹脹引起的循環(huán)和呼吸窘迫癥狀，在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液循環(huán)。少數(shù)輕型單純性腸梗阻經(jīng)有效的減壓后腸腔可恢復(fù)通暢。胃腸減壓可減少手術(shù)操作困難，增加手術(shù)的安全性。減壓管一般有兩種：較短的一種(Levin管)可放置在胃或十二指腸內(nèi)，操作方便，對高位小腸梗阻減壓有效;另一種減壓管長數(shù)來(Miller-Abbott管)，適用于較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓，但操作費(fèi)時，放置時需要X線透視以確定管端的位置。結(jié)腸梗阻發(fā)生腸膨脹時，插管減壓無效，常需手術(shù)減壓。
感染和毒血癥
腸梗阻時間過長或發(fā)生絞窄時，腸壁和腹膜常有多種細(xì)菌感染(如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等)，積極地采用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應(yīng)用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。
解除梗阻、恢復(fù)腸道功能
對一般單純性機(jī)械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎癥粘連所致的腸梗阻等可作非手術(shù)治療。早期腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起的腸梗阻亦可在嚴(yán)密的觀察下先行非手術(shù)治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術(shù)治療。
其他非手術(shù)治療
- 中藥：見中醫(yī)辨證治療
- 油類 可用石蠟油生豆油或菜油～ml分次口服或由胃腸減壓管注入適用于病情較重體質(zhì)較弱者
- 麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射腹部芒硝熱敷等治療
- 針刺足里中脘天樞內(nèi)關(guān)合谷內(nèi)庭等穴位可作為輔助治療
手術(shù)處理
絕大多數(shù)機(jī)械性腸梗阻需作外科手術(shù)治療缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術(shù)處理
外科手術(shù)的主要內(nèi)容為：①松解粘連或嵌頓性疝整復(fù)扭轉(zhuǎn)或套疊的腸管等以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段引流膿腫等以清除局部病變；③腸造瘺術(shù)可解除腸膨脹便利腸段切除腸吻合術(shù)可繞過病變腸段恢復(fù)腸道的通暢
中醫(yī)辨證治療
腸梗阻的中醫(yī)治療措施通常有中藥（通里攻下為主，輔以理氣開郁和活血化瘀)、有針刺等。
（一）中藥（1）熱結(jié)腑實：腹痛突發(fā)，疼痛劇烈而拒按，腸鳴有聲，嘔吐食物，口干口苦，大便閉結(jié)，苔黃膩，脈洪大或滑數(shù)。
治法：瀉熱通腑，蕩滌積滯。
（2）寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤，脈沉緊。
治法：溫中散寒，緩急止痛。
方劑；生大黃10克、熟附于10克、細(xì)辛3克、枳實1.0克、厚樸10克、芒硝20克。
（3）蟲積阻結(jié)：腹痛時作時止，面黃肌瘦，或顏面有白色蟲斑，突發(fā)腹中劇痛，痛在臍周，按之有塊，嘔吐食物或清水，苔白，脈弦。
治法：驅(qū)蟲消積。
方劑：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。
（4）血淤氣滯：腹部持續(xù)疼痛，脹氣較甚，或痛處固定不移，痛而拒按，嘔吐，大便閉，舌質(zhì)紫暗、苔白或黃，脈弦細(xì)。
方劑：小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、沒藥6克、當(dāng)歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。
治法② 行氣活血，通里攻下。
方劑：復(fù)方大承氣湯：厚樸（15-20克） 炒萊菔子（15-30克） 枳殼（15克） 桃仁（9克） 赤芍（15克） 大黃（9-15克） 芒硝（9-15克）。
治法③行氣活血，逐水通下（適用于腸梗阻較重，腹脹疼痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，腸腔積液較多者。）
方劑：甘遂通結(jié)湯：甘遂末0.6-1g（沖服），桃仁9g，木香9g，生牛膝9g，川樸15g，赤芍15g，大黃10-24g。
[禁忌]本方藥性峻烈，非體壯邪實者禁用。
預(yù)防
依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生?！?/p>
1、對患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。
2、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。預(yù)防和治療腸蛔蟲病。
3、腹部大手術(shù)后及腹膜炎病員應(yīng)很好地胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。
4、早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。
5、腹部手術(shù)后早期活動。
預(yù)后
單純性腸梗的死亡率約在3%左右而絞窄性腸梗阻則可達(dá)10%～20%改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷及時處理
其他關(guān)聯(lián)疾病
蛔蟲性腸梗阻
蛔蟲性腸梗阻是小兒時期常見的急腹癥之一，可由于發(fā)熱等各種刺激使腸腔內(nèi)環(huán)境及腸蠕動發(fā)生變化，造成腸腔內(nèi)蛔蟲聚集成團(tuán)，阻塞腸腔而造成梗阻。
粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見于兒童。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。
治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻，較常見。占各類梗阻的19～20％。下面了解一下粘連性腸梗阻的臨床癥狀都有哪些：
1、腹痛：一般為陣發(fā)性劇烈絞痛。開始疼痛較輕，隨后病情加重，絞痛達(dá)到高峰后，疼痛又逐漸減輕，直至消失。過片刻后上述癥候又再次發(fā)作。絞窄性腸梗阻，腹痛往往為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。
2、嘔吐：梗阻早期為反射性嘔吐，嘔吐物為食物或胃液。高位小腸梗阻，嘔吐較頻繁，嘔吐大量胃液、十二指腸液和膽汁。低位小腸梗阻，可出現(xiàn)1-2天嘔吐靜止期，之后再發(fā)嘔吐，嘔吐物為帶糞臭的糞樣物。如為絞窄性梗阻，嘔吐物可呈血性或咖啡色。
3、腹脹：一般在腸梗阻發(fā)生后的一段時間出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻時腹脹較輕，但有時可見胃型。低位梗阻則表現(xiàn)為全腹膨脹，常伴有腸型。
4、肛門停止排氣排便：發(fā)生急性完全性腸梗阻，肛門則無排便排氣。在早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位殘留的氣體和糞便仍可排出。所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻則可能排出血性液體或果醬樣便。
腸梗阻術(shù)后飲食禁忌
術(shù)后2-3天內(nèi)禁食。
(1)忌粗糙食物：手術(shù)后3～4天，肛門排氣后，提示腸道功能開始恢復(fù)，此時可給以少量流質(zhì)，5～6天后可改為少渣半流質(zhì)飲食。忌食雞肉、火腿、鴿肉以及各種蔬菜的湯類。此物即使煮的很爛，也不能操之過急。
(2)禁油膩食品：即使到了第10天，機(jī)體能承受軟飯時，油膩食品也不能早食，如母雞湯、肉湯、羊肉、肥肉、排骨湯、甲魚等。
(3)忌食發(fā)物：即使術(shù)后拆線，也應(yīng)禁食狗肉、羊肉、雀肉、雀蛋，筍干、大蔥、南瓜、牛肉、香菜、熏魚、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。
參看
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 腸梗阻
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 腸梗阻
- 《放射診斷學(xué)》- 腸梗阻
- 《普通外科學(xué)》- 腸梗阻
- 《病理學(xué)》- 腸梗阻
- 機(jī)械性腸梗阻
- 麻痹性腸梗阻
- 單純性腸梗阻
- 絞窄性腸梗阻
- 腹膜刺激征
- 腹痛
- 血便
- 腹脹
- 嘔吐
- 休克
參考文獻(xiàn)
- 第8版外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
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