巨大肥厚性胃炎
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由于胃黏膜的過度增生而使胃壁廣泛增厚，1888年Ménétrier首先提出故又名為Ménétrier病。Balfer在8000具尸解病例中只發(fā)現(xiàn)1例火罐網(wǎng)1955年Fiber報(bào)道2例復(fù)習(xí)文獻(xiàn)50例，1960年Butz報(bào)告14例，1977年Bruce報(bào)道16例文獻(xiàn)復(fù)習(xí)200例國內(nèi)只有散在火罐網(wǎng)的個(gè)案報(bào)道。對此病之命名很不統(tǒng)一，如：巨大肥厚性胃炎(giant hypertrophic gastritis)、巨大皺襞肥厚、胃黏膜息肉樣腫脹、胃腺乳咀病(adenopapillom atosis gastrica)，肥厚增生性胃炎等。
可發(fā)生在任何年齡，也能見于兒童健康搜索，男多于女病程由2個(gè)月至22年均2年?！ ?/p>
目錄 |
病因
本病的病因仍不明。研究表明兒童患者可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。細(xì)胞轉(zhuǎn)化因子α(Trasforming growth facter alpha)可能在成人和兒童發(fā)病過程中發(fā)揮作用，其作用在AIDS的患者中可以有類似Ménétrier病樣肥厚性皺襞，可能與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。Larsen復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并隨訪3個(gè)家庭后認(rèn)為此病與遺傳關(guān)系不大?！ ?/p>
表現(xiàn)
上腹部痛如潰瘍，飯后可緩解。食欲減低，惡心常見。如息肉樣皺襞阻塞幽門則可發(fā)生嘔吐。有時(shí)有出血，需手術(shù)治療。因蛋白丟失和脂肪瀉而使體重下降，無力，水腫。甚者呈惡病質(zhì)而疑為惡病。胃丟失蛋白，Citrin首先發(fā)現(xiàn)在病人胃液中有清蛋白，證實(shí)了胃黏膜丟失蛋白，體內(nèi)可交換的清蛋白池相當(dāng)于健康人的1/3用131I標(biāo)記的清蛋白測量每天火罐網(wǎng)的清蛋白更新率為健康對照鶒的3倍。大約有6g清蛋白在胃內(nèi)分解從胃內(nèi)丟失的清蛋白到腸內(nèi)可以消化再吸收。供新的清蛋白合成，但很難代償。Citrin復(fù)習(xí)了23個(gè)病例，其中16例有低蛋白血癥(6.0%)Maimon發(fā)現(xiàn)病人2周內(nèi)血漿蛋白由5.1g下降到3.8g，蛋白丟失也可自然緩解。但有的病人需行大部或全胃切除術(shù)丟失蛋白的原因尚不明。可能因胃黏膜屏障受到破壞。
檢查
胃酸分泌：由于上皮增生，胃液中有大量黏液，50%的病人無酸，少數(shù)病人可以酸度很高同時(shí)合并潰瘍，組織學(xué)發(fā)現(xiàn)典型腺窩增生，主細(xì)胞和壁細(xì)胞也增加。
1.X線檢查 皺襞巨大屈曲，大彎側(cè)常有息肉樣改變，皺襞不如正常的清晰和柔軟，蠕動(dòng)波減少，運(yùn)動(dòng)緩慢，127例中有60%懷疑有惡性病變。
2.胃鏡檢查 可見巨大皺襞，充氣后不消失，蒼白如棒狀，黏液特多，皺襞表面不規(guī)則，常呈大小不等結(jié)節(jié)樣或息肉樣，皺襞間有深的裂隙，表面顏色可以蒼白，灰色或紅色，總之胃鏡診斷也不太容易：①不易考慮到本病;②不易鑒別，F(xiàn)iler報(bào)道26例僅8例作出了正確診斷。
3.超聲胃鏡 病變部位的黏膜層明顯增厚。
治療
輕者不需特殊治療，應(yīng)定期隨訪。有蛋白丟失癥者應(yīng)給高蛋白飲食。用激素無效。長時(shí)間頑固出血以致引起貧血各種治療無效時(shí)可考慮胃切除術(shù)。高酸者常訴胃痛，給抗酸藥、解痙藥多數(shù)有效。少數(shù)可自行緩解，但不應(yīng)忽視，因本病可以癌變，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)行外科治療。
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