疝氣
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疝氣，即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。俗稱“小腸串氣” ，有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復發(fā)疝、白線疝、股疝等。疝氣多是因為咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強度退行性變等原因引起。
目錄 |
病因
疝氣的形成和患者的體質(zhì)有著很大的關(guān)系。
中醫(yī)認為，疝氣病是由于小孩發(fā)育不健全，老年人體質(zhì)虛弱、中氣不足、寒氣、濕氣、濁氣、怒氣乘虛進入導致氣血運行受阻不暢滯留，腹腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，導致腹腔內(nèi)氣壓增大，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器如：小腸、盲腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、輸卵管等臟器見孔就鉆，也就是說導致疝氣的根本原因就是氣血不暢。
疝氣的癥狀最主要的是在腹股溝區(qū)，可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時發(fā)現(xiàn)，較大的小兒則多于入浴時或健康門診時發(fā)現(xiàn)的。引起腫塊出現(xiàn)的誘因是腹壓的上升，最常見的原因是哭泣，其他的還有咳嗽、排便、排尿等。較年長的小孩可令其站立，腹部用力也可誘發(fā)腫塊的出現(xiàn)，腫塊可能只見于腹股溝區(qū)，有些則會到達陰囊或陰唇。當病兒安靜或睡眠時，則忽隱忽現(xiàn)。腫塊系由腹腔內(nèi)的器官脫出到疝氣袋所形成，脫出的器官以小腸居多，因此摸起來感覺柔軟，退回去時常會伴有咕嚕咕嚕的雜音，其他如大腸、闌尾、大網(wǎng)膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多，因此?？擅剿?a href="/w/%E6%8B%87%E6%8C%87" title="拇指">拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。
除了可以看到或摸到腫塊之外，有些小孩會有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象，也有些可能會變得易哭、不安等。陰囊疝氣太大則會引起行動的不便?！ ?/p>
分類
疝氣可分為兩大類，即水疝和小腸疝。
水疝：分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。同時分為交通性與非交通性兩種。
癥狀：逐漸增大，按壓不可消失，無痛感。
小腸疝：分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝 狐疝 等。
一般癥狀：站立時突出，仰臥后消失，按壓即可回入腹腔。但嵌頓疝、絞窄疝則有疼痛感且很難推回腹腔。小腸疝若任其發(fā)展極易發(fā)生粘連和嵌頓，因此應及早接受治療。
疝氣類型（按患病部位來分）
腹股溝疝氣：此類疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡，但高峰發(fā)生在初期的童年時期，80%——90%發(fā)生在男性（腹股溝斜疝），腹股溝直疝多為老年人。
腹壁疝：這類疝氣主要發(fā)生在肚臍周邊部位，婦女疝氣患者主要占多數(shù)。多數(shù)發(fā)生在20---50歲間。
臍 疝：發(fā)生在肚臍，肚臍內(nèi)部呈圓環(huán)凸起。臍疝10%----20%發(fā)生在嬰兒、兒童，其次成年女性比較常見。
陰 疝（陰囊墜脹）：男士發(fā)生在陰囊部位，產(chǎn)生陰囊墜脹，嚴重時明顯腫大，行走極為不便。女性發(fā)生在卵巢部位，使得下身明顯腫大，伴有墜脹疼痛感。
切口疝：（腹壁切口疝*會陰切口疝）此類疝氣發(fā)生早先原外科手術(shù)切口創(chuàng)傷疤痕部位。切口疝可能發(fā)生在疝氣手術(shù)后幾個月或幾年后。
疝氣容易與哪些疾病混淆
腹股溝斜疝容易與與以下疾病混淆：
1.睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn) 此外 腫塊有一清楚界限 其上極不與外環(huán)處相接 睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及 腫塊不能回納 亦無可復性病史 如腹膜鞘狀突未完全閉合 形成交通性睪丸鞘膜積液時 雖腫塊亦有可復性特征 但可用透光試驗作鑒別。
2.子宮圓韌帶囊腫;腫塊位于腹股溝管 呈圓形或橢圓形 有囊性感 邊界清楚 張力高 其上端不伸入腹腔 一般不易與疝混淆。
3.精索囊腫或睪丸下降不全:腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑 邊界清晰 前者有囊性感 張力高 陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸 后者質(zhì)堅韌 為實質(zhì)感 陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。
實際上 鑒別診斷并不困難 上述疾病共有的基本特點是：非可復性腫塊 腫塊上界不進入外環(huán)或內(nèi)環(huán) 無“疝柄” 亦無咳嗽沖擊感。
切口疝容易與這些疾病混淆：和小腸疝其它類型如直疝 斜疝 股疝 臍疝 白線疝 嵌頓疝 絞窄疝等鑒別。
腹股溝直疝（疝氣）容易與這些疾病混淆直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒別 亦可在回納疝塊后按壓內(nèi)環(huán) 疝塊仍然突出 在術(shù)中可根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系判斷 直疝疝環(huán)位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè) 。
臍疝容易與哪些疾病混淆與腹股溝斜疝 直疝以及股疝的鑒別診斷
危害
疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育；而中青年患者則易導致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導致疝氣嵌頓，以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險情況?！ ?/p>
治療
治疝氣的中藥處方治益氣升提或理氣散結(jié)?！∫惶幏剑?a href="/w/%E6%AF%8D%E4%B8%81%E9%A6%99" title="母丁香">母丁香適量。用法：研為極細末，裝瓶密封。取適量藥末填滿臍窩，敷固定，2天換藥一次。一般4～6次見效。敷藥同時，要積消除容易引起腹壓增高的致病因素，如咳嗽、便秘、排尿難等。注意休息，減少活動量。 二用法：上藥分份，分貼于肚臍部及兩足心，上蓋棉花，以膠布固定，每半月?lián)Q貼1次?！∪幏剑夯?a href="/w/%E9%B2%AB%E9%B1%BC" title="鯽魚">鯽魚60～90克尾，伴小茴10克。用法：或蒸或煎湯均可，不放鹽，每日1次，連服5～6次?！∷奶幏剑捍笮?a href="/w/%E8%8C%B4%E9%A6%99" title="茴香">茴香各3克，荔枝核5個，桔核10克。用法：共研末，每用紅糖開水調(diào)服6克，每日2次?！?a href="/w/%E4%BA%94%E5%A4%84" title="五處" class="mw-redirect">五處方：人參4克(黨參15克)，黃芪15克，桂圓肉10克，升麻3克，炙甘草2克。用法：水煎服?！×幏剑狐S芪15克，升麻3克，大棗15克。用法：水煎服。腫物過大，不能回納腹腔，小兒煩躁哭鬧局部腫塊明顯隆起，緊張、壓痛，時間一久，會造成被嵌頓的小腸壞死，要趕快送醫(yī)院手術(shù)治療?！ ?/p>
保守療法
藥物療法：能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而使疝氣減輕；不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內(nèi)消丸、桔核丸、補中益氣丸等；或用肉桂研末醋調(diào)，紗布包敷臍部等。
疝氣帶療法：能迅速阻止疝的凸出，從而能有效阻止疝氣發(fā)展、緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點是只能治療可復性小腸疝，無法治療水疝。
疝氣帶療法
疝氣治療帶是疝氣患者最為安全有效的?？破餍涤闷罚饕峭ㄟ^器械固定后，才能起到輔助治療，而達到目的，本產(chǎn)品具有不手術(shù)、不住院、花費低、無痛苦、無任何毒副作用，使用方便，不妨礙患者的正常工作等優(yōu)點
使用方法：束帶通過會陰部穿過，分別連接腹前部和腰帶（束帶穿過會印尼部時，不要壓住陰囊和睪丸）。首先把疝氣患者腹股溝內(nèi)或陰囊內(nèi)的腫物回納入腹腔后（讓患者平臥在床上輕輕用手回），把一號球托放在患者的腹溝內(nèi)環(huán)（束帶和腰帶在腹前的交界處）固定在束帶及腰帶交界處。起到溫陽散寒漏出物回納的作用。二階段再放至二號球托而達到理氣生機和鞏固治療的目的，如雙側(cè)都有疝氣的分別把一號和二號球托放至亦可
手術(shù)療法
手術(shù)療法有疝修補術(shù)、疝補片修補術(shù)、疝腹腔鏡修補術(shù)三類
疝修補術(shù)：通過將缺損周圍組織縫合修補疝環(huán)口
疝補片修補術(shù)：用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環(huán)口
疝腹腔鏡修補術(shù)：是通過腔鏡完成疝補片修補術(shù)
三類手術(shù)療法比較
疝傳統(tǒng)修補術(shù): 有1個大切口（長約6～8厘米）；需住院7～10天左右；常規(guī)抗感染；術(shù)后疼痛等不適多見；復發(fā)率約占20%左右；完全恢復時間普通疝約需3個月，特大疝約需6～12個月。
疝補片無張力修補術(shù):有1個中等切口（長約4～6厘米）；需住院3～7天左右；常規(guī)抗感染；復發(fā)率約占1%左右；完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。
疝腹腔鏡修補術(shù):有3個小切口（長約1厘米）；需住院4～7天左右；常規(guī)抗感染；必須全麻，可有戳創(chuàng)置鏡、氣腹導致的損傷等并發(fā)癥；復發(fā)率約占10%左右；完全恢復時間普通疝約需1個月，特大疝約需3～6個月。
疝氣手術(shù)前須知事項 1.手術(shù)前檢查：包括（1）血液、尿液、糞便檢查。（2）出血、凝血時間的檢查。（3）胸腹部一般X光檢查。（4）心電圖檢查。請配合檢查，以及告知真實情況。
2.填寫一份麻醉及手術(shù)同意書。
3.手術(shù)前一天，工作人員會為您剃雉皮膚。
4.為了麻醉時的安全，手術(shù)前一天晚上，會為您灌腸，并請于手術(shù)前6-8小時，開始禁食（連水也不可以喝），所以如早上手術(shù)，則前晚12時后即不可進食，下午手術(shù)，則當日早餐后開始禁食。
疝氣的治療主要有兩大類，手術(shù)治療和非手術(shù)治療
要根據(jù)患者的具體病情選擇治療途徑，目前，手術(shù)治療是根治疝氣的唯一方法，目前，此類手術(shù)效果已得到良好的驗證。正規(guī)的無張力疝修補術(shù)術(shù)后復發(fā)率已不到1%。
非手術(shù)治療疝氣較慢，對阻止疝的發(fā)展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術(shù)治療。因為人體組織隨著年齡的增長機能逐步褪化，靠本身再加強確實比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據(jù)具體情況確定。
疝氣術(shù)后護理
[1]手術(shù)后四天內(nèi)，傷口不可以沾水，五天后可照常洗澡，六天后小心撕去透明膜并拆除紗布即可。
[2]除另有特別醫(yī)囑外，返家后飲食及活動如常，但盡量避免過度用力。
[3]如有嘔吐發(fā)生，暫時禁食四小時。
[4]傷口疼痛，可依處方服用止痛藥。
[5]傷口如有出血，紅，腫，熱，痛，有滲出液，發(fā)高燒，請即回醫(yī)院診治。
[6]傷口最表層僅用美容膠布，紗布及透明膜覆蓋，內(nèi)層則以羊腸線縫合，能自行吸收，不須拆線。
[7]有任何問題，請即回醫(yī)院診治。
食療方法
（1）羊睪丸、雞蛋各4個，水煮后吃蛋喝湯，每日劑，連服數(shù)日。用于本病氣虛者。
（2）補骨脂50克，鹽炒研末，加入黑芝麻25克，每次服9克，每日2次。
（3）全蝎一個研末，裝入雞蛋孔內(nèi)蒸熟食之。
（4）豬肉120克、梧桐樹根，八月瓜根、蒼耳子各10克。燉服，每日1次。
（5）蒜頭皮20克，熬水，每日服用數(shù)次。蒜頭皮即粘貼蒜肉之衣，約1000克的蒜頭，可剝皮20克。本方適用于小兒疝氣者。
【用法】將小茴香和食鹽同炒熟研未，與打入碗中的鴨蛋拌勻，在油鍋中煎成蛋餅，每晚臨睡時以溫米酒送服，每4日為一療程。
【主治】疝氣。
食療對疝氣有很好的輔助治療效用，現(xiàn)介紹幾則民間小驗方：
茄子有收斂止血、健脾止帶等多種效用。民間用茄子50克，水煎取汁服，飯前溫服，每日2次，對輕度疝氣有收斂固提之效，并可改善疝氣帶來的不適感。也可根據(jù)自己的口味將茄子涼拌、煎炒、油炸食用，對疝氣皆有作用。
刀豆《本草綱目》認為刀豆“溫中下氣，利腸胃、止呃逆、益腎補氣”。可用其煮粥服，刀豆50克，粳米50克，每日2次。也可將刀豆研末，開水沖服，每次5克。
柚子核柚子核有理氣寬中，燥濕化痰之效。柚子核30克，水煎服，每日2次，連服1個月。也可取柚子皮10克，煎湯服，每日2次。兩種方法都對疝氣疼痛有一定效果。
荔枝核《本草衍義》曰：荔枝核“治心痛及小腸氣”?！侗静菥V目》認為可“行散滯氣，治癲疝氣痛，婦人血氣痛”。荔子核30克、小茴香10克，水煎服，每日2次。有行氣散結(jié)、止痛之效。
無花果有理氣健脾之效。取無花果5個，小茴香10克，水煎服，每日2次。
老絲瓜250克（焙干），陳皮10克，共研細末，用白酒沖服，每次3克，每日2次，連服1個月。
橘核30克，山楂核30克，水煎服，每日2次。有行氣散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。
疝氣的康復保健
很多家長對小兒"疝氣"并不放在心上，認為"疝氣"進進出出，無礙健康;"疝氣"突出后，只要用手輕輕一推，或者平躺一會，也就消失了。但是，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，"疝氣"可以自行進出(醫(yī)學上稱為可復性)，但是偶爾也會發(fā)生嵌頓、上不去的情況，這就麻煩了。如用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時就可能出現(xiàn)，如果不予及時回復，時間一長會造成疝內(nèi)腸段的缺血性壞死，甚至腸穿孔而危及生命。因此，要重視孩子的"疝氣"及早進行徹底治療。
正常肚臍的形狀應該是凹陷的，但是如果寶寶有一個凸凸的肚臍，除了可能有臍疝氣的情形之外，也可能有其他合并癥發(fā)生;若有其他異常情形，如發(fā)育遲緩、腹腔有腫塊等，就必須盡快就醫(yī)診治?！ ?/p>
嬰幼兒疝氣治療
患疝氣病后可根據(jù)病程長短、病情輕重、有無其它疾病按如下程序選擇治療方案：
1、嬰幼兒可復性疝氣考慮疝帶治療。如果病情不太嚴重，用這種方法嬰幼兒約95%可獲得治愈。
2、大多數(shù)病人則應考慮手術(shù)療法，但在接受手術(shù)療法之前及時使用疝帶亦很有益，其一能阻止病情進一步發(fā)展，其二可有效預防疝嵌頓、腸梗阻等急危并發(fā)癥的發(fā)生。
小兒疝氣手術(shù)治療是比較困難的，因為小兒各部位器官和組織都較細微，輸精管、精索動脈等極易受到損傷，疝氣手術(shù)有可能影響到患者將來的生育，造成不育.
1.小兒因不配合治療，手術(shù)后大哭大鬧，易造成合并癥，復發(fā)率也很高，危險性也較大。
2.小兒疝氣手術(shù)治療常需全身麻醉，易損傷腦細胞，造成智力發(fā)育障礙。
3.因此小兒疝氣患者應該盡量避免手術(shù)治療，盡可能選擇采用?？漆t(yī)院藥物進行專業(yè)指導性治療?！ ?/p>
預防與保健
減輕疝氣痛的方法
大腿上方根部，醫(yī)學上叫“腹股溝”，是男性最容易發(fā)疝氣的部位。斜疝常常從下腹部腹壁內(nèi)的腹股溝管向外突出，或直接進入陰囊。這種疝氣的特點是腫塊時有時無，往往在站立、行走或咳嗽，特別是在做重體力勞動時突出來，局部常有墜脹和不適感。此時應立即停止勞動，并臥床休息，平穩(wěn)呼吸，痛塊就會慢慢回納入腹腔。如果休息后，腫物仍未消失，可用手緩慢推送腫物回納腹腔。對于上述方法仍不能恢復的疝氣，還可以試用墊高臀部或頭低足高位，再用手持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，動作應輕柔，以防腸管破裂。對于疝氣復 位后，特別是疝塊突出時間較長的病人，一定要注意觀察腹部情況，如果出現(xiàn)腹痛加重，局部有壓痛和反跳痛，應立即上醫(yī)院看病，可能要手術(shù)治療。
對于另一類不能回納的疝氣，叫“嵌頓疝”，此時會疼痛加劇，腫塊緊張發(fā)硬。如果嵌頓的時間較長，千萬不要盲目地把腫塊推回腹腔。因為被嵌頓的腸管可能已發(fā)生缺血壞死，假如強行推回到腹腔，則有可能發(fā)生腸壞死、穿孔的危險。對于這類病人應立即去醫(yī)院治療，不要存在僥幸心理，以免耽誤治療。對于反復出現(xiàn)疝氣的病人，應選擇適當?shù)臅r機，通過手術(shù)修補來達到根治的目的。
練抬腿防疝氣
老年疝氣發(fā)病率高，主要是因為老人腹壁肌肉、肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導致腹壁肌肉萎縮，致使小腸或大網(wǎng)膜從腹壁薄弱處突出，嚴重時不得不依靠手術(shù)解決問題。因此，老人應該有意識地加強腹肌鍛煉，增加肌肉力量，避免疝氣的發(fā)生。
1．仰臥在床上，雙臂平放在軀體兩側(cè)，兩腿并攏上抬30~90度，再放平，最好稍懸空，一般反復做30次。繼而雙手交叉放在胸前，做仰臥起坐動作，反復做8～10次。
2．平坐在床上，兩腿向前伸展，上身挺直， 兩臂平放于體側(cè)，掌心向下。用一條長毛巾套在雙腳底，吸氣，將腿彎曲伸展，抬離床面，身體后傾，胳膊伸直，拉住毛巾兩端，使軀體與雙腿形成一個“V”字。呼氣，腹部收緊，平衡身體，挺直腰背，盡量保持這個姿勢，期間自然呼吸，然后將雙腿和軀干慢慢放回床面。反復做3～6次。
3．平躺在床上，做3～5分鐘深呼吸，同時手掌在患部做輕柔的畫圈按摩，然后放松身體10～15分鐘?！ ?/p>
疝氣注意事項
避免舉、推擠、 或拉扯重的對象；放棄或盡量少抽煙，吸煙者的咳嗽可能對發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液, 加速恢復過程；少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等），多吃高纖維飲食, 包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜；每天至少喝八杯水可幫助解除便秘；避免、減少打噴嚏；深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。
多數(shù)疝氣無法被防止, 但是有可能減少疝氣反復發(fā)作。以下建議可幫助減少疝氣的復發(fā):
保持健康體重
堅持加強腹部肌肉鍛煉
積極預防、控制便秘，慢性咳嗽
多吃高纖維食物
避免免舉、推擠、或拉扯重物；放棄吸煙惡習
保證小腸不沖擊疝環(huán)口使疝環(huán)口得到治療
防止病情惡化
1.避免舉持重物；
2.盡量少抽或不抽煙，吸煙者的咳嗽可能對發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液, 加速疝氣病恢復；
3.少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生 、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等），多吃高纖維飲食, 包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜；
4.每天至少喝八杯水可幫助解除便秘；
5.避免、減少打噴嚏；
深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。
多數(shù)疝氣無法被防止, 但是有可能減少疝氣反復發(fā)作。
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