腹腔鏡
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腹腔鏡與電子胃鏡類似，是一種帶有微型攝像頭的器械。
腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1～3個～1厘米的線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目,婦科腹腔鏡在輸卵管方面的應(yīng)用可進(jìn)入"中華輸卵管專業(yè)網(wǎng)"進(jìn)行查尋。
目錄 |
腹腔鏡發(fā)展的歷史
1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。同年德國的外科醫(yī)師Kelling在狗的腹腔內(nèi)插入一根膀胱鏡進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡的內(nèi)鏡檢查。1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。1911年國Johns Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。1924年國堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師Stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣。1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針，
可以安全地做成氣胸；在做氣腹時，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。真正針對性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國的胃腸病學(xué)家Kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135°的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。1972年國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會計劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的Cedars－Sniai醫(yī)學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動物實驗，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會議上他報告了一例實驗動物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功，于1989年2月應(yīng)用于臨床。在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國外科醫(yī)師Philipe Mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時給同一個病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報告。1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實驗基礎(chǔ)上也應(yīng)用于臨床，其結(jié)果在法國首先發(fā)表并在1989年4月國消化內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會的年會上放映了手術(shù)錄像，一舉轟動了世界。它首先震動了美國的外科界，在美國興起了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的熱潮，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)從動物實驗、臨床探索階段進(jìn)行到臨床發(fā)展階段。1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國第一例腹腔鏡外科手術(shù)。10年來，我國已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù)，病例已超過100多萬。
腹腔鏡優(yōu)勢
宮腹腔鏡是采用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張子宮腔，通過纖維導(dǎo)光束和透鏡將冷光源經(jīng)子宮鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)，直視下行宮頸管、子宮內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口進(jìn)行觀察，并對宮腔內(nèi)的生理及病理情況進(jìn)行檢查和診斷亦可同時進(jìn)行相應(yīng)的治療，比傳統(tǒng)的刮宮、B型超聲等對宮腔內(nèi)景像的了解更直觀、準(zhǔn)確、可靠，可更準(zhǔn)確地取材送病理檢查；也可在直視下行宮腔內(nèi)的手術(shù)治療?！?/p>
不開腹： 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，避免了傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹進(jìn)行，腹部無傷口，術(shù)后無疼痛；
保留子宮： 保留女性功能，不影響女性心理；
恢復(fù)快： 住院2-3天即可出院，近期并發(fā)癥極少，遠(yuǎn)期不影響卵巢功能；
損傷?。?切口小，僅0.5cm；術(shù)中損傷小，手術(shù)時間短，出血少，腹部不留蚯蚓狀瘢痕；
疼痛輕： 手術(shù)僅對肚臍、腹部開1-3個小創(chuàng)口，不切開病變器官傷及正常組織，術(shù)后疼痛輕?！ ?/p>
婦科腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)癥
婦科腹腔鏡手術(shù)主要應(yīng)用于婦科，如卵巢囊腫的細(xì)針穿刺、盆腔粘連分離、輸卵管梗阻、扭曲、粘連矯治術(shù)、宮外孕手術(shù)、子宮肌瘤剔除、婦科腫瘤手術(shù)、良性疾病的子宮次全切和全切除等多方面的應(yīng)用，85%以上的傳統(tǒng)婦科手術(shù)均可由宮腹腔鏡手術(shù)替代。
1.宮外孕的手術(shù)治療：可行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。輸卵管線性切開取胚胎術(shù)保留輸卵管。輸卵管異位妊娠的包塊清除術(shù)。
2.卵巢囊腫的剝除術(shù)。
4.附件切除術(shù)。
5.絕育術(shù)。子宮穿孔修補術(shù)。節(jié)育環(huán)外游取環(huán)術(shù)。
6.盆腔粘連分解術(shù)。
7.不孕癥。輸卵管造口術(shù)。
8.子宮復(fù)位術(shù)。子宮懸吊術(shù)。
9.子宮肌瘤的手術(shù)治療。
(1)單純子宮肌瘤的切除術(shù)。
(2)子宮全切術(shù)。
(3)子宮次全切術(shù)。
(4)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)。
(5)腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)
10.輔助生育手術(shù)。腹腔鏡下卵細(xì)胞的收集。配子輸卵管內(nèi)移植。
11.子宮內(nèi)膜異位癥的治療。
腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥
腹腔鏡手術(shù)的共有并發(fā)癥系指在整個腹腔鏡手術(shù)譜中都可能遇見的一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術(shù)中。根據(jù)其發(fā)生的原因，大致可分為以下兩類：
(1)腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥。此類并發(fā)癥僅見于腹腔鏡手術(shù)，而在傳統(tǒng)的術(shù)式中是不會發(fā)生的。這類并發(fā)癥主要有：
①與氣腹相關(guān)的并發(fā)癥。如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等；
②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；
③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當(dāng)所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。
(2)腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥。此類并發(fā)癥本質(zhì)上與傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥是一致的，但其發(fā)生的原因、機(jī)率、嚴(yán)重程度、處理辦法及轉(zhuǎn)歸卻又不盡相同，如切口與腹內(nèi)感染、腫瘤術(shù)后的腹內(nèi)或腹壁種植、膽道損傷、術(shù)后出血等?！ ?/p>
術(shù)后的調(diào)養(yǎng)
傷口護(hù)理
通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是一公分長，在下腹部側(cè)則各為0.5公分的傷口，在手術(shù)完后，一公分的傷口通?；蜃龊唵蔚?a href="/w/%E7%BC%9D%E5%90%88" title="縫合">縫合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應(yīng)于手術(shù)后七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；至于0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口愈合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對于這些傷口的護(hù)理，要注意的是保持傷口清潔、干燥等傷口完全愈合后（約十天），方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過腹腔鏡術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見。
陰道出血
手術(shù)時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側(cè)檢查清楚或提供足夠空間手術(shù)，通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調(diào)整子宮的位置，因而術(shù)后會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫(yī)師，有無異常的現(xiàn)象。至于做腹腔鏡子宮全切除手術(shù)的患者，因陰道頂部在切除子宮后，會做斷端的縫合，因而二周內(nèi)的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八周內(nèi)若行房或拿重物，容易造成傷口的愈合不良引起斷端出血，因此，應(yīng)避免之?！ ?/p>
生活起居
維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息，而施行子宮全切除術(shù)者，除了在手術(shù)初期（二周內(nèi)）應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術(shù)后的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿八周后，再依個人體力與體質(zhì)，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日后不適?！ ?/p>
營養(yǎng)攝取
手術(shù)后的營養(yǎng)攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術(shù)時體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進(jìn)食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進(jìn)流質(zhì)的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..），以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。 腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳?xì)怏w在腹內(nèi)，因此術(shù)后宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù)，例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……，因為麻醉時間較長加上手術(shù)時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現(xiàn)象，所以二十四小時后再進(jìn)食比較合適，對于術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患者，也不需勉強自己進(jìn)食，待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。
導(dǎo)尿管的放置
屬于門診的腹腔鏡手術(shù)，通常不需術(shù)前經(jīng)由尿道放置導(dǎo)尿管于膀胱，而會改成麻醉后再置入，且于術(shù)后移除，置于較大的腹腔鏡手術(shù)或住院性手術(shù)，通常會在術(shù)前放置導(dǎo)尿管，如此可避免手術(shù)中的膀胱損傷，也可以避免術(shù)后患者需馬上起床解尿，造成傷口疼痛的現(xiàn)象?？梢妼?dǎo)尿管的放置主要是幫助術(shù)后的患者，減少術(shù)后移動的不適，因此，只要患者術(shù)后覺得恢復(fù)很好，可以起身如廁就可以請求醫(yī)師移除導(dǎo)尿管！自己試行解尿，解尿有困難時再行導(dǎo)尿就可。一般較大的腹腔鏡手術(shù)，我們習(xí)慣將尿管留置二個小時后再移除，以使讓患者能得到充分的休息，不必去擔(dān)心如廁的民生大事?！ ?/p>
性生活
一般腹腔鏡手術(shù)者，在兩周后即可恢復(fù)正常的性生活，而一般不孕癥患者，進(jìn)行輸卵管檢查及整型手術(shù)者，有時為配合排卵的時間，則一周后也可進(jìn)行同房，不過行房時不宜太過激烈才行。至于行腹腔鏡子宮全切除術(shù)者，因為不僅腹部有傷口，在陰道的頂部也有縫合的傷口，因此行房的時間要延后，等休息八周之后，傷口愈合完全，深層骨盆腔的組織也復(fù)原了才可行房。但需注意的是，有些婦女會擔(dān)心：傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受？要注意的是陰道分泌量會較以往減少，因此性前戲的時間要增長，并采用較溫和的動作，并給予配偶多些精神上的支持，如此性生活并不會因手術(shù)后而有所改變的。由于動過腹腔鏡手術(shù)的腹部，幾乎看不出任何的傷口，因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除，對方是無從得知的?！ ?/p>
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