腹腔鏡膽囊切除術(shù)
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問(wèn)題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來(lái)，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格把握。
目錄 |
手術(shù)原理
腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在您的腹部開(kāi)4個(gè)0.5-1.5cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，然后切除包括結(jié)石在內(nèi)的整個(gè)膽囊。如果膽囊體積過(guò)大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開(kāi)膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細(xì)小心地取下膽囊。
優(yōu)點(diǎn)
- 疼痛小：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。關(guān)鍵是術(shù)后疼痛比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)要輕。
- 創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。
- 恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)難免造成胃腸道功能紊亂，損傷胃腸道漿膜層等。
- 住院時(shí)間短：一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。
- 出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。
適應(yīng)癥
- 有癥狀的膽囊結(jié)石。
- 有癥狀的慢性膽囊炎。
- 直徑＞3cm的膽囊結(jié)石。
- 充滿型膽囊結(jié)石。
- 有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變。
- 急性膽囊炎經(jīng)過(guò)治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者。
- 膽囊單發(fā)息肉直徑超過(guò)1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。
- 膽囊多發(fā)息肉合并膽囊結(jié)石; 有癥狀，年齡大于50歲。
- 膽囊息肉伴有臨床癥狀。
- 膽囊單發(fā)息肉，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；若病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
- 膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
- 膽囊息肉直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪檢查。一旦病變迅速增大或癥狀明顯亦須行手術(shù)治療。
禁忌癥
相對(duì)禁忌證
- 慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。
- 繼發(fā)性膽總管結(jié)石。
- 有上腹部手術(shù)史。
- 體態(tài)肥胖。
- 腹外疝。
絕對(duì)禁忌證
- 伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。
- 膽石性急性胰腺炎。
- 伴有急性膽管炎。
- 原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。
- 梗阻性黃疸。
- 膽囊癌。
- 膽囊隆起性病變疑為癌變。
- 肝硬變門靜脈高壓癥。
- 中、后期妊娠。
- 腹腔感染、腹膜炎。
- 慢性萎縮性膽囊炎，膽囊>4.5×1.5CM，壁厚>0.5CM(B型超聲測(cè)量)。
- 伴有出血性疾病、凝血功能障礙。
- 重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者。
- 全身情況差，不宜手術(shù)或病人已高齡，無(wú)膽囊切除的強(qiáng)有力指征者。
- 膈疝。
并發(fā)癥
- 腹腔內(nèi)出血：出血是LC術(shù)中一種緊急情況，腹腔內(nèi)出血多見(jiàn)于⑴膽囊三角嚴(yán)重粘連、充血、水腫，且手術(shù)操作用力不當(dāng)，強(qiáng)行分離導(dǎo)致血管破裂；⑵膽囊動(dòng)脈異常，血管分支多，只處理了一部分血管分支；⑶膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落；⑷來(lái)自膽囊床的滲血
- 膽汁漏：膽汁漏常因膽囊管殘端、迷走膽管或副肝管損傷所致
- 膽管損傷：膽管損傷重在預(yù)防，全面掌握肝外膽道系統(tǒng)、肝門處血管和膽管解剖、解剖變異及病理知識(shí)是術(shù)中正確判斷解剖關(guān)系和預(yù)防膽管損傷的必要條件。膽囊形態(tài)的多樣性、膽囊動(dòng)脈的異位起始和行程、肝外膽管的解剖變異均增加了手術(shù)的復(fù)雜性
- 膽總管殘余結(jié)石：膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石的主要原因是術(shù)前考慮不周，滿足于膽囊結(jié)石診斷而忽略10%以上的病人合并膽管結(jié)石，另外，膽囊切除過(guò)程中小結(jié)石被擠入膽總管或術(shù)后膽囊管殘留過(guò)長(zhǎng)其內(nèi)結(jié)石排入膽總管均可造成醫(yī)源性膽總管結(jié)石，所以術(shù)前病史的采集甚為重要，術(shù)中膽道造影常能明確診斷，可避免再次手術(shù)。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《黃家駟外科學(xué)》第七版.吳孟超、吳在德主編
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
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