慢性膽囊炎
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慢性膽囊炎（chronic cholecystitis）系膽囊慢性病變，大多數(shù)合并膽囊結(jié)石，少數(shù)為非膽石性慢性膽囊炎。本病大多為慢性起病，亦可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作而來。臨床上可無特殊癥狀。慢性膽囊炎一般趨向于手術(shù)切除膽囊，尤其是合并心臟病、糖尿病的病人更應(yīng)該積極手術(shù)，因為這些基礎(chǔ)疾病如果同時合并急性膽囊炎的發(fā)作，后果可能非常嚴(yán)重，所以建議手術(shù)治療?！ ?/p>
目錄 |
疾病病因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥。其病因主要是細(xì)菌感染和膽固醇代謝失常。
- 感染性膽囊炎。是最常見的一種。膽囊病變較輕者，僅有膽囊壁增厚，重者可以顯著肥厚，萎縮，囊腔縮小以至功能喪失。
- 梗阻性膽囊炎。當(dāng)膽囊管阻塞(結(jié)石等)時，膽汁潴留，膽色素被吸收，引起膽汁成份改變，刺激膽囊發(fā)生炎癥。
- 代謝性膽囊炎。由于膽固醇的代謝發(fā)生紊亂，而致膽固醇沉積于膽囊的內(nèi)壁上，引起慢性炎癥。
膽囊為什么容易發(fā)炎?
(1)膽囊是膽囊管末端的擴大部分，可容膽汁30～60ml，膽汁進(jìn)入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過膽囊管，膽囊管長約3～4cm，直徑2～3mm，膽囊管內(nèi)粘膜又形成5～7個螺旋狀皺襞，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入后，膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來，這樣，多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累，長期滯留和過于濃縮，對膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。
(2)供應(yīng)膽囊營養(yǎng)的血管是終末動脈，當(dāng)膽囊的出路阻塞時，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當(dāng)膽囊缺血時，膽囊抵抗力下降，細(xì)菌就容易生長繁殖，趁機活動起來而發(fā)生膽囊炎。
(3)由于膽囊有儲藏膽汁和濃縮膽汁的功能，因此膽囊與膽汁的接觸時間比其他膽道長，而且，接觸的膽汁濃度亦高，當(dāng)此時人的膽道內(nèi)有細(xì)菌時，就會發(fā)生感染，形成膽囊炎的機會當(dāng)然也就增多了。
疾病診斷
病史提問
反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛，多發(fā)生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下區(qū)放射。腹痛常發(fā)生于餐后，但亦可于飲食無關(guān)，疼痛常呈持續(xù)性?？砂橛蟹瓷湫?a href="/w/%E6%81%B6%E5%BF%83" title="惡心">惡心，少有嘔吐及發(fā)熱、黃疸等癥狀。可伴有反酸、噯氣等消化不良癥狀，并于進(jìn)油膩食物后加重。在急性發(fā)作或結(jié)石嵌頓在膽管時可有急性膽囊炎或膽絞痛的典型癥狀。問診時應(yīng)詢問既往有無反復(fù)發(fā)作膽絞痛的病史、起病急緩、疼痛的部位、性質(zhì)特點、放射方向、時間及伴隨癥狀。
體檢發(fā)現(xiàn)
右上腹部壓痛，急性發(fā)作時同急性膽囊炎的表現(xiàn)。部分病人可無陽性體征。
實驗室檢查
急性發(fā)作時與急性膽囊炎的實驗室檢查相同，無急性發(fā)作時可無異常改變。B超檢查 可探知膽囊的大小、壁厚薄、有無結(jié)石等。口服膽囊造影檢查可觀察膽囊收縮功能是否存在、膽囊內(nèi)有無結(jié)石等。
鑒別診斷
應(yīng)于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病相鑒別?！ ?/p>
疾病治療
治療總則
- 如慢性膽囊炎伴有膽石者，癥狀反復(fù)不緩解，無其它嚴(yán)重疾病，可開住院證收住院行外科手術(shù)治療。
- 如病人不同意手術(shù)或癥狀較輕無反復(fù)發(fā)作者，可內(nèi)科保守治療。囑病人平時低脂飲食、可口服消炎利膽片6片每日3次或33－50％硫酸鎂10ml每日3次，另外可口服一些溶石或排石的中藥治療。
- 如病人有急性發(fā)作，按急性膽囊炎處理（詳見急性膽囊炎）。
具體治療方法
- 采用內(nèi)科治療慢性膽囊炎的方法：內(nèi)科治療主要是消炎利膽的方法，如消炎利膽片、利膽醇、舒膽通、膽通、去氫膽酸以及熊脫氧膽酸等，有些病人有效，但難根治。
- 外科治療慢性膽囊炎的方法：反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊無功能、有急性發(fā)作，尤其是伴有結(jié)石者，應(yīng)手術(shù)治療。80%的膽囊癌并有慢性膽囊炎膽石癥，手術(shù)可起到預(yù)防膽囊癌的作用。
經(jīng)常保持愉快的心情，注意勞逸結(jié)合，寒溫適宜。勞累、氣候突變、悲觀憂慮均可誘發(fā)此病急性發(fā)作。常服用利膽藥物及食物，保持大便通暢。
手術(shù)治療膽囊炎的效果如何?
手術(shù)治療膽囊炎，是目前腹部外科最常見的手術(shù)之一。全世界每年有上百萬的病人要作這種手術(shù)，但是手術(shù)治療也不是十分理想的治療方法，有的術(shù)后還會產(chǎn)生并發(fā)癥，仍有0.5%～3%的病死率。特別是因病情突然惡化而被迫施行手術(shù)者，病死率更高。一般來說，手術(shù)療效取決于患者年齡，手術(shù)時機。年齡越大，手術(shù)時間越晚，效果越差。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和手術(shù)方法的改進(jìn)，已使手術(shù)安全性和治愈率有了很大提高，術(shù)后一般都能取得滿意的效果。臨床上對于有下列情況者，就要及時選擇手術(shù)治療。
- 臨床癥狀嚴(yán)重，藥物治療無效，病情繼續(xù)惡化，非手術(shù)治療不易緩解的病人。
- 膽囊腫大或逐漸增大，腹部壓痛明顯，腹肌嚴(yán)重緊張或膽囊壞疽及穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎者。
- 急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，診斷明確，經(jīng)治療后腹部體征加重，有明顯腹膜刺激征者。
- 化驗檢查，血中白細(xì)胞明顯升高，總數(shù)在20×109/L以上者。
- 黃疸加深，屬總膽管結(jié)石梗阻者。
- 畏寒，寒戰(zhàn)，高熱并有中毒休克傾向者。
手術(shù)治療急性膽囊炎，其手術(shù)方式一般有2種：一是膽囊切除術(shù)；二是膽囊造瘺術(shù)，造瘺術(shù)多用于較晚期的病人，估計難以耐受膽囊切除或者有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，以引流膿液或去除結(jié)石，一般經(jīng)6～8周，病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)，如全身情況極度虛弱，也可長期安置膽囊造瘺管引流，至經(jīng)膽管系統(tǒng)造影無結(jié)石存在時，可以拔除造瘺管。如果診斷不能十分確定，或合并有心肺等嚴(yán)重疾患者，可待診斷明確或全身狀況得到改善后再行膽囊切除術(shù)。臨床實踐表明，發(fā)病后48小時內(nèi)施行手術(shù)治療者，其中15%已有膽囊壞疽甚至穿孔，如發(fā)病超過72小時，手術(shù)病死率增加，所以一旦出現(xiàn)手術(shù)指征應(yīng)及早手術(shù)治療。
膽囊炎患者的家庭常備藥物有哪些?
膽囊炎膽石癥患者，常常發(fā)病突然，尤其在抵抗力很差的時候，或內(nèi)心苦悶，精神不振，或暴食暴飲或飽餐以后，常常會出現(xiàn)胸悶、消化不良、惡心、食欲不振等膽囊炎發(fā)病的輕度癥狀，一時到醫(yī)院求醫(yī)又十分不方便怎么辦呢?可以在家庭中準(zhǔn)備一些常用藥，一有癥狀，就可進(jìn)行自服，緩解癥狀。如：
口服消炎藥：
- 氟哌酸：一日3次，每次～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。
- 紅霉素：0.3g，一日4次，飯后服。
- 氯霉素：0.5g，一日4次，飯后服。
- 潔霉素：一日4次，每次～2粒(0.25～0.5g)。
- 滅滴靈(甲硝唑片)一日3次，每次片(即0.2g)，飯后服，孕婦禁用。
- 先鋒Ⅳ膠囊：一日4次，每次～0.5g。
- 羥甲煙胺片(利膽素片)口服，一次-4片，一日3次，飯前服，連服2-4天后改為一次片，一日-4次。
利膽藥：有膽通、膽寧、膽益寧、膽樂、膽酸鈉、利膽酸等，也須備用。
在發(fā)病時，可在以上各類藥中，選擇一種藥服用。服前應(yīng)看說明書，避免錯服。如果癥狀越來越重，就應(yīng)去醫(yī)院就診?！ ?/p>
注意事項
慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎癥性病變，多發(fā)生于中老年人，約有70%病人合并有膽囊結(jié)石。該病癥狀常不典型，絕大部分患者有膽絞痛病史，爾后有厭油膩食、腹脹、噯氣等消化道癥狀。
也有時有右上腹和腰背部隱痛或不適，但很少有畏寒，高燒和黃疽。慢性膽囊炎的治療要依據(jù)起病的因素及合并癥等因人而異，針對具體病情,采用適當(dāng)靈活的治療原則。
慢性膽囊炎如能積極治療，大部分患者的病情能夠得到控制。部分患者因治療不徹底或機體抵抗力降低，可引起反復(fù)發(fā)作。少數(shù)長期慢性膽囊炎及合并膽道結(jié)石阻塞的患者，可引起急性胰腺炎或膽汁性肝硬化的發(fā)生。
慢性膽囊炎的膳食，應(yīng)根據(jù)病情給予低脂肪、低膽固醇的半流質(zhì)食物或低脂肪，低膽固醇的軟食。低脂肪：指脂肪總量以20-30克／日為宜，并把這些脂肪總量分在各餐中。低膽固醇：指忌食用含膽固醇較高的食物。如蛋黃，腦，肝、腎及魚子等，因魚油中含大量多烯酸，能降低血中膽固醇水平，所以平日可多食用些魚類食物；
蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)食用要適量，每日-70克，足量的蛋白質(zhì)有利于損傷組織的修復(fù)，但過量的蛋白質(zhì)會增加膽汁的分泌，不利于膽囊炎性組織的修復(fù)。
碳水化合物：慢性膽囊炎的病人的熱量主要來源于碳水化合物：碳水化合物易消化，利用率亦高。但過于肥胖的人患膽囊炎，同時合并有冠心病或高脂血癥時，則需要適當(dāng)限制碳水化合物的攝入，包括主食及含糖糕點，糖塊的攝入，以利于減輕體重。
大量飲水。保持每日-2000毫升水量的攝入，以利于膽汁的稀釋，減少膽汁滯積。
忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品。
少量多餐。
避免便秘發(fā)生，因其能影響膽汁的排出，所以適當(dāng)用些含粗纖維的蔬菜和水果。
此外還可采用如下飲食療法：
金錢敗醬茵陳茶：金錢草、敗醬草、茵陳各30克，煎汁1000毫升，加白糖適量溫服代茶飲。雞蛋汁黃瓜藤飲：黃瓜藤100克，洗凈煎水100毫升，新鮮雞蛋1個，取汁沖服。蘿卜湯：取新鮮蘿卜1個，切成小塊，適量水，放少許食鹽，共煮之，取汁飲用，每周3次服。
疾病食療
慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病中最常見的一種。臨床表現(xiàn)為上腹不適或鈍痛，常于進(jìn)食油膩食物后加劇，還可有惡心、腹脹及噯氣。若膽囊管或總膽管被結(jié)石或濃稠膽汁所阻塞，或歐蒂氏括約肌痙攣時，常于飽餐后發(fā)作膽絞痛。體征有右上腹壓痛，墨菲氏征陽性。有膽囊積水時，可捫及大的膽囊。一般不發(fā)熱或僅有低熱。
慢性膽囊炎的食療方：疏肝利膽湯 柴胡、白芍各15g，枳實、黃芩、大黃、元胡、川楝子、郁金、半夏各12g，甘草6g。每日劑。服藥期間禁食辛辣油膩之品，切勿飲酒。
慢性膽囊炎的食療方：蒿芩茵陳清膽湯(自擬) 青蒿、茵陳、地骨皮各15g，黃芩、梔子、竹茹、枳殼、元胡、郁金(或姜黃)各9g，黃連、大黃(后下)各3～9g。水煎服，每日劑。
加減法：嘔吐者，加重郁金15～31g，大黃15g(后下)，加半夏、茯苓各9g；腹脹者，加陳皮、豆蔻各3～9g；黃疸或 便秘 者，加重大黃、茵陳用量，加元明粉31g(沖服)；蟲積者，加檳榔15g，烏梅、川楝子各9g。
慢性膽囊炎的食療方：理膽湯：木香、黃芩、赤白芍各12g，柴胡、枳殼各9g，金錢草、郁金、山楂各15g，蒲公英50g，海金沙18g?！?/p>
加減法：若脾虛濕滯，苔白膩，加黨參、白術(shù)、薏苡仁；若氣滯化火，苔黃燥，大便秘結(jié)，加龍膽草、生大黃、黃連、虎杖。水煎服，每日劑。
應(yīng)當(dāng)注意一點的是慢性膽囊炎沒有非常滿意的治療方法,中藥能有效降低復(fù)發(fā)的可能,但得有一定的療程,至少一個月,而中藥大都用疏肝利膽的藥、應(yīng)特別注意不要傷陰.
現(xiàn)代名老中醫(yī)治療膽囊炎、膽石癥經(jīng)驗有哪些?
蒲輔周經(jīng)驗：
慢性膽囊炎中醫(yī)辨證為膽火上逆，胃氣受阻，以致膽胃不和。治法先宜清疏肝膽，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味。
董建華經(jīng)驗：
我認(rèn)為一定要抓住肝膽郁滯的病機，注意氣滯血瘀、濕熱蘊阻、肝病及脾、肝氣犯胃，或土壅木郁之兼并，選方多以柴胡劑為主，隨證加減用藥。
岳美中經(jīng)驗：
大柴胡湯加味治慢性膽囊炎。借鑒仲景《傷寒論》大柴胡湯，以柴胡疏解少陽膽經(jīng)之熱，更有黃芩助之，枳實合芍藥能除心下郁塞感，大黃能誘導(dǎo)瘀熱下行，半夏、大棗以和胃，重用生姜以制止嘔惡；外加金錢草利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金化積熱。此方用以治黃疸癥及膽結(jié)石亦有效。
黃文東經(jīng)驗：
治療以疏肝利膽、清化濕熱為主要法則，以大柴胡湯、承氣湯為常用方劑。大便秘結(jié)者攻瀉藥用量宜重，但脾胃虛弱者，又不宜連續(xù)猛攻。
路志正經(jīng)驗：
近年來多以大劑清利，甚或“總攻”治之，施于肝膽濕熱者，收效恒多。而用于體質(zhì)素虧、脾胃虛弱、排石無力者，則非攻下所宜。故仲景有“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”之教，豈能忽之。而純事清下，不予辨析，致苦寒傷胃者有之。因此，我對于此類病癥多以健脾和胃和清利濕熱法同用，寓攻于補，攻補結(jié)合。如曾治一膽總管樹皮狀結(jié)石患者王某，經(jīng)中醫(yī)會診皆認(rèn)為膽管阻塞，膽囊膨脹到雞蛋大，毫無收縮能力，結(jié)石排出不易，必須手術(shù)。但患者年逾花甲，不愿手術(shù)，根據(jù)其體質(zhì)虛弱等病情，而用香砂六君、補中益氣等健脾益氣，佐以清利肝膽濕熱之品，治療三月，竟將結(jié)石排出而收功。
趙紹琴經(jīng)驗：
膽囊炎早期：可見右脅下時常作痛，伴見舌苔糙垢根厚、質(zhì)紅且干，脈多弦滑而數(shù)，大便干結(jié)，小溲赤少。此為膽熱郁滯，氣機不暢，治宜清瀉膽熱，疏調(diào)氣機，以緩疼痛。處方：柴胡60g，黃芩10g，旋覆花10g，片姜黃6g，杏仁10g，蘇子梗各10g，焦山楂、神曲、麥芽各10g，檳榔10g，雞內(nèi)金10g。在治療期間必須注意飲食調(diào)攝，減少食量，以青菜為主，忌食油膩之品，每天早晨必須走路以助消化。
急性發(fā)作期：多由慢性膽囊炎轉(zhuǎn)來，臨床表現(xiàn)為右脅劇烈疼痛拒按，發(fā)熱，惡寒，嘔吐，惡心，舌苔垢厚，心煩急躁，兩脈洪滑而數(shù)，大便數(shù)日未通，小溲赤熱，急以清瀉膽熱，攻下利膽為治，用大柴胡湯加減：柴胡6g，大黃3g，枳實6g，黃芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。
慢性膽囊炎長期不愈者仍需輕瀉膽熱，增強其消化功能，用藥沿清熱調(diào)肝利膽法：竹茹6g，陳皮6g，半夏10g，蟬衣6g，杏仁10g，萊菔子6g，焦山楂10g，雞內(nèi)金10g。
體弱氣血不足而消化功能過差者，宜用益氣補中、健運緩?fù)捶?，并囑其堅持體育鍛煉以期配合治療。方用：木香6g，砂仁2g，白術(shù)10g，茯苓10g，太子參6g，陳皮6g，竹茹6g，黃芪10g，焦麥芽10g，枳殼6g。
膽囊炎經(jīng)常發(fā)作，脈象細(xì)弦，舌紅口干，又有陰傷陽亢之象者，當(dāng)用養(yǎng)血柔肝，疏調(diào)木土法：當(dāng)歸10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蠣20g，香附10g，片姜黃6g，旱蓮草10g，女貞子10g。
若陰傷而陽熱過亢者，兩脈細(xì)小弦滑數(shù)，心煩口干急躁，夜寐夢多，形體瘦弱，甚則午后低熱，當(dāng)用養(yǎng)血柔肝折熱法：金鈴子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麥芽各10g，杏仁10g。
膽囊炎、膽石癥的針刺療法有哪些?
針刺治療膽道疾病具有解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔作用，可單獨使用，也可配合其他療法使用。
(1)體針
①針刺
a. 穴位：膽俞、中脘、足三里、治膽穴、陽陵泉。絞痛加合谷；高熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)。
b. 針法：選以上穴位2～4個，深刺、重刺，持續(xù)捻針3～5分鐘，留針30分鐘，每日2次。
②電針
a. 穴位：右膽俞(陰極)，治膽穴，日月，太沖(陽極)。
b. 方法：進(jìn)針，有針感后接電針儀，使用可調(diào)波，強度由弱逐漸加強，以可耐受為度，每次30分鐘，每日～3次。
③水針
a. 穴位：膽俞，足三里、中脘、治膽穴。
b. 方法：選1～2個穴位，每穴注射當(dāng)歸液或紅花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，進(jìn)針有針感后快速推注，每日～2次。
煙臺地區(qū)文登中心醫(yī)院采用體針治療219例膽石癥，排石者185例，占84.5%。該組185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小結(jié)石151塊，其中最大為4.5cm×3.5cm，最大橫徑3.5cm。有的患者在排出同時還排出蛔蟲殘體及炊帚苗為核心的結(jié)石。取穴右側(cè)日月、期門。上腹疼痛較劇和膽囊脹大者用巨闕透腹哀、治膽穴。進(jìn)針后接電針儀，通電60分鐘，每日1次，疼痛重者也可一日2次。同時口服33%硫酸鎂40ml。
(2)耳針
①穴位：肝、膽、脾、胃、十二指腸、神門、交感。
②針法：選上述反應(yīng)明顯的2～3穴，重刺激，留針30分鐘，每日2次。
近年，全國各地多處有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽貼壓取穴，配合豬蹄等高脂飲食治療膽石癥，有較好的排石效果。
如何運用按摩療法治療膽囊炎、膽石癥?
(1)點、按法：在背部尋找痛點，大多在第九胸椎旁及兩側(cè)膽囊穴。用點或按法先刺激背部壓痛點～5分鐘，然后刺激膽囊穴3～5分鐘。日1次，7日為1療程。
(2)一指禪推或揉右膽囊穴，陽陵泉，右肝、膽俞以及雙側(cè)太沖穴以舒肝利膽。
(3)施掌擦法于兩側(cè)脅肋部。
(4)點穴治療膽絞痛：
病種包括膽囊炎、膽石癥。取穴：膽俞(雙)。指壓，以患者能耐受為度，每次～15分鐘，痛甚酌情增時。再用大魚際循本穴上下推揉30次。本組100例，顯效(疼痛完全緩解)65例，有效30例，無效5例，有效率95%。另設(shè)點穴(10分鐘)、空白對照組膽囊有功能者各50例，用Aloka-190型超聲儀檢測膽囊及膽總管最大切面后拍片，結(jié)果：兩組膽囊、膽總管呈收縮改變分別為45例、42例，擴張分別為2例、5例。兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。
來源：譚自民…//中醫(yī)藥學(xué)報. 1998，26(1).-46
(5)特定按摩手法治療肝內(nèi)膽管結(jié)石：
用擴胸晃法(醫(yī)者雙手搬兩肩，膝部抵膽俞穴，向前用力扳晃2～3次)、貫法(醫(yī)者握空拳輕叩放在百會穴上的一手掌背1～3次)、四指叩擊法(根據(jù)結(jié)石部位分別仰、側(cè)、先仰后側(cè)臥位，自上而下叩擊肝區(qū)3～5遍，以無痛苦為度)。點按法：點按背部膽俞、肝俞和阿是穴、至陽穴；再點按期門、日月、鳩尾、中脘、陽溪、足三里、公孫、太沖、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得氣為度。每次15分鐘，日1次，10次為1療程。本組36例，用3個療程，痊愈9例，有效21例，無效6例。
來源：鄭朝民…//按摩與導(dǎo)引.-1998，(1).-17～18
本組45例，其中伴肝內(nèi)膽管結(jié)石者3例，膽囊結(jié)石3例，膽總管結(jié)石1例。治法：均以推拿心俞、督俞、膈俞穴為主?；颊呷「┡P位，術(shù)者用拇指的指腹或大、小魚際，或用掌根部在穴位上進(jìn)行按揉，每次～20分鐘，日2次，5日為1療程。部分患者在背部壓痛區(qū)結(jié)合拔火罐。結(jié)果：有效40例，無效5例(均伴有肝膽結(jié)石，經(jīng)按摩后疼痛雖緩解，但維持時間較短)。
來源：齊傳厚…//成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.-1988，11(3).-20～21
7 膽石癥按摩四法：
第一法：第七至第九胸椎背部壓痛點及兩側(cè)膽囊穴，用點法或按法重刺激2～3分鐘。
第二法：左背部壓痛點面的脊柱棘突作旋轉(zhuǎn)復(fù)位。
第三法：沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用推法治療，約6分鐘，再按膽俞、肝俞、膈俞各1分鐘，最后用擦法治療背部膀胱經(jīng)，以透熱為度。
第四法：在兩側(cè)脅肋部用擦法治療，以微微透熱為度，然后施按、揉法于兩側(cè)章門、期門各1分鐘，以酸脹為度。
如何運用氣功療法治療膽囊炎、膽石癥?
(1)氣功針刺
將毫針刺入支溝，陽陵泉。然后以龍含式，用拉旋手法發(fā)氣，并右旋導(dǎo)氣下行。
(2)輔助練功
①推脅“噓”氣功：站位或坐位，自然呼吸，排除雜念，全身放松。先叩齒36次，攪津而咽，送入兩脅，再引歸丹田，兩手手掌放于兩脅下。然后慢慢吸氣，令滿口；呼氣時口念“噓”字音，兩手同時自上向下輕輕搓摩兩脅部7次，共做8息。
②推胸導(dǎo)氣：若左側(cè)肋部疼痛，以右掌放于左胸上，從胸中線向左推，邊推邊移7次，然后揉膻中、期門。
③疏肝導(dǎo)氣功：a.松靜站立，兩手自然下垂，掌心向下，五指微翹，微用力下按，并意想氣達(dá)手心，直至指尖。b.兩手順勢提至胸前，掌心向前推至肩、肘、腕，意存兩掌。c.兩手左右平伸，如鳥舒翼，十指上翹，以掌左右平推，行氣至掌心。d.兩掌順勢收至胸前，指尖相對，掌心向上，再翻掌向下推至恥骨聯(lián)合處，引氣行于丹田，然后兩手放在身體兩側(cè)收功。
(3)立冬坐功：運主陽明五氣，宜每日～5時練功。
①姿勢：端坐。調(diào)整呼吸意念。
②練功：右手張開，用力按住右膝，左手握拳，肘彎曲，用力向后拉5次。再用同樣方法按左膝拉右肘5次，左右交替進(jìn)行。然后恢復(fù)原位，吐納、叩齒、漱津咽液各7次。
③收功：放松，稍息，收功。
(4)排石功：
①姿勢：或坐或站，兩腳平行，相距約自己三腳長，兩腳掌平踏地面，脊柱豎直，腰部微微向下松沉，臀部微微內(nèi)收，頭頸部松弛端正。兩眼輕閉，面帶微笑。兩肩沿體側(cè)自然下垂，兩肘稍彎曲，兩手拇指叉開朝后，兩掌輕輕放于腹股溝處，掌心朝下，手腕放松，虛腋，徐徐調(diào)息，在自然呼吸基礎(chǔ)上逐漸延長呼氣時間。
②若老牛吃草狀，以舌在牙列上下攪動9次。
③輪擊腰腹：兩腳平行站立與肩同寬，意靜心清，自然呼吸。以腳發(fā)力，擰轉(zhuǎn)腰身，兩臂放松，在腰身左轉(zhuǎn)時，以右拳(或前臂)擊腹，左拳擊腰，腰身右轉(zhuǎn)時，以左拳(或前臂)擊腹，右拳擊腰。狀若小兒玩的“搖鼓”，兩肩或手臂松弛若線繩。
④騎馬震蕩：兩手以手背分置肝俞或腰窩處，膝微屈，全身似騎馬樣上下震蕩。
⑤舉臂跳躍：兩臂上舉過頭，肘微屈，腕指放松，原地跳躍，要以前腳掌落地，腳跟不落地，利用反作用力。
(6)叩擊穴位：左腿弓，右腿蹬，成弓箭步站立。兩手輕握拳，自然呼吸。上身前俯，左拳叩擊膽穴。上身后仰，右拳以拳背部擊打肝俞或腎區(qū)，左拳叩擊右肩。如此反復(fù)有節(jié)奏地叩擊9～18次。左右互換。
膽囊炎患者的生活宜事
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食干豆類及其制品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。
除了上述飲食方面的原則以外，還應(yīng)該注意多飲水，多活動，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育鍛煉，增強體質(zhì)，避免過度勞累及經(jīng)常熬夜，保持一種平和的心態(tài)，避免煩躁易怒。調(diào)節(jié)情志，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽汁郁滯是形成結(jié)石的一個主要因素。保持一個愉快的心情，人的氣體通暢，氣血調(diào)和，肝的疏泄正常，膽汁就不易"潴留"。
治療慢性膽囊炎選擇哪種方法好？
患了慢性膽囊炎后，膽囊的功能大多已有很大的損害，病人會經(jīng)常感到上腹或右上腹疼痛，以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。有的病人會有急性膽囊炎的發(fā)作，少數(shù)病人還會引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎，各種殺菌消炎的抗生素，對治療慢性膽囊炎并無效果。因此，慢性膽囊炎一經(jīng)明確診 斷，應(yīng)以手術(shù)切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術(shù)后，絕大多數(shù)的病人都會取得滿意的療效，癥狀消失，也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。
對癥狀較輕，膽囊內(nèi)沒有結(jié)石，膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人，可以采用利膽的藥物來治療，如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。對這些病人的飲食，一般不需特別限制。有的醫(yī)生認(rèn)為，在飲食中含有一定量的脂肪，可以促進(jìn)膽囊的收縮，反而對治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當(dāng)然飲食中的脂肪量不宜太多，以免引起病人的不適。
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