膽絞痛
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膽絞痛（biliary colic ）是膽石引起膽囊管或膽總管暫時(shí)性梗阻而發(fā)生的膽管急癥。通常，膽絞痛患者突然發(fā)病，出現(xiàn)右上腹部痛或上腹疼痛，輕重不一，重者疼痛難忍，痛得打滾，呻吟不止，面色蒼白伴大汗，多為間歇性絞痛，也可為持續(xù)性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，伴惡心和嘔吐。
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病因
急診病人膽絞痛常為膽管結(jié)石、膽囊炎或膽道蛔蟲(chóng)所致，其中膽石癥發(fā)病率較高。癥狀性膽石癥多見(jiàn)于 20～40 歲肥胖、生育期婦女。糖尿病病人和老年人膽石癥常見(jiàn)。
膽絞痛機(jī)制
膽囊與其他內(nèi)臟一樣,受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)使膽囊平滑肌松弛,副交感神經(jīng)則使平滑肌收縮，人體在白天以交感神經(jīng)興奮為主,夜間則以副交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo)地位。夜間當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時(shí)，膽囊平滑肌收縮將結(jié)石擠到膽囊頸，引起嵌頓，致使平滑肌再次強(qiáng)烈收縮，于是產(chǎn)生膽絞痛。高脂肪飲食也是一種強(qiáng)烈收縮平滑肌的催化劑。
晚上人睡時(shí)，當(dāng)人體仰臥，膽囊底朝上，頸朝下處于最低位置。膽囊里的結(jié)石由于重力關(guān)系，容易滾到膽囊頸部并卡在那里，患者就會(huì)感到陣陣絞痛，這時(shí)若變換一下體位(坐位或側(cè)臥)，使結(jié)石滑落回到膽囊內(nèi)，梗阻可以解除，疼痛即會(huì)緩解或消失。若結(jié)石一直卡在膽囊頸部不松動(dòng)，膽汁排不出去，加上結(jié)石摩擦損傷豁膜，就會(huì)引起膽囊腫脹發(fā)炎，促使結(jié)石卡得更緊，最后發(fā)展成為急性膽囊炎。
診斷
對(duì)疑為膽絞痛的病人首先應(yīng)進(jìn)行腹部超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石和慢性膽囊炎影像--膽囊壁增厚、膽囊擴(kuò)張及膽囊周?chē)后w滲出。遇有老年膽絞痛病人應(yīng)常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，以排除心肌缺血或心肌梗死。即使是較年輕的膽絞痛病人，心電圖也常有改變。
預(yù)防及處理
預(yù)防膽絞痛發(fā)作，除要避免進(jìn)食油膩食物，過(guò)度疲勞及不良情緒等誘發(fā)因素外，平時(shí)睡覺(jué)最好取側(cè)臥位為好。萬(wàn)一在夜間發(fā)生了膽絞痛，也可立即改為側(cè)臥位或坐起，這樣有利于緩解膽絞痛。若疼痛一直不緩解，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診治。緩解膽絞痛的藥物較多，有阿托品、間苯三酚、山莨菪堿等（解痙），哌替啶、曲馬多等（止痛），不宜使用嗎啡。若膽絞痛反復(fù)發(fā)作，最好行手術(shù)治療以求根治。
參看
參考文獻(xiàn)
- 間苯三酚注射液治療膽絞痛的臨床觀察.《中國(guó)血液流變學(xué)雜志》ISTIC -2008年4期
- 不典型急性心肌梗死誤診為膽絞痛9例分析.《醫(yī)學(xué)綜述》ISTIC -2012年15期
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
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