胃扭轉(zhuǎn)
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胃扭轉(zhuǎn)(gastric volvulus)凡胃的部分或全部大小彎位置發(fā)生變換,即大彎在上面(頭側(cè)),小彎在下面(足側(cè))均為胃扭轉(zhuǎn)。 胃扭轉(zhuǎn)不常見，其急性型發(fā)展迅速，診斷不易，常延誤治療；而其慢性型的癥狀不典型，也不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，故有必要對(duì)胃扭轉(zhuǎn)有一扼要的了解。
目錄 |
癥狀
急性胃扭轉(zhuǎn)起病較突然，發(fā)展迅速，其臨床表現(xiàn)與潰瘍病急性穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急腹癥頗為相似，與急性胃擴(kuò)張有時(shí)不易鑒別。起病時(shí)均有驟發(fā)的上腹部疼痛，程度劇烈，并牽涉至背部。常伴頻繁嘔吐和噯氣，嘔吐物中不含膽汁。如為胃近端梗阻，則為干嘔。此時(shí)擬放置胃腸減壓管，常不能插入胃內(nèi)。體檢見上腹膨脹而下腹平膽。如扭轉(zhuǎn)程度完全，梗阻部位在胃近端，則有上述上腹局限性膨脹、干嘔和胃管不能插入的典型表現(xiàn)。如扭轉(zhuǎn)程度較輕，量臨床表現(xiàn)很不典型。腹部X線平片?？梢姅U(kuò)大的胃陰影，內(nèi)充滿氣體和液體。由于鋇劑不能服下，胃腸X線檢查在急性期一般幫助不大，急性胃扭轉(zhuǎn)常在手術(shù)探查時(shí)才能明確診斷。
慢性胃扭轉(zhuǎn)多系部分性質(zhì)，也無梗阻，可無明顯癥狀，或其癥狀較為輕微，類似潰瘍病或慢性膽囊炎等慢性病變。胃腸鋇餐檢查是重要的診斷方法。系膜軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)為雙峰形胃腔，即胃腔有兩個(gè)液平面，幽門和賁門處在相近平面。器官軸扭轉(zhuǎn)型的X線表現(xiàn)有胃大、小彎倒置和胃底液平面不與胃體相連等?！ ?/p>
病理
病因?qū)W
新生兒胃扭轉(zhuǎn)是一種先天性畸形，可能與小腸旋轉(zhuǎn)不良有關(guān)，使胃脾韌帶或胃結(jié)腸韌帶松弛而致胃固定不良。多數(shù)可隨嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育而自行矯正。
成人胃扭轉(zhuǎn)多數(shù)存在解剖學(xué)因素，在不同的誘因激發(fā)下而致病。胃的正常位置主要依靠食管下端和幽門部的固定，肝胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶也對(duì)胃大、小彎起了一定的固定作用。較大的食管裂孔疝、隔疝、隔膨出以及十二指腸降段外側(cè)腹膜過度松弛，使食管裂孔處的食管下端和幽門部不易固定。此外，胃下垂和胃大、小彎側(cè)的韌帶松弛或過長(zhǎng)等，均是胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病的解剖學(xué)因素。
急性胃擴(kuò)張、急性結(jié)腸氣脹、暴飲暴食、劇烈嘔吐和胃的逆蠕動(dòng)等可以成為胃的位置突然改變的動(dòng)力，故常是促發(fā)急性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因。胃周圍的炎癥和粘連可牽扯胃壁而使其固定于不正常位置而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，這些病變常是促發(fā)慢性型胃扭轉(zhuǎn)的誘因?！ ?/p>
[臨床與病理]
胃扭轉(zhuǎn)多與周圍韌帶先天發(fā)育異常有關(guān)，如胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶過長(zhǎng)或松弛，也可繼發(fā)于膈膨出、膈疝、或潰瘍、腫瘤等因素的推擠牽拉，也可無任何誘因。
根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式的不同，可分為三型：1）器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn)，即以賁門與幽門連線為軸心，向上翻轉(zhuǎn)，致小彎向下，大彎向上；2）網(wǎng)膜軸型或橫軸型扭轉(zhuǎn)，即以長(zhǎng)軸相垂直的方向，向左或向右翻轉(zhuǎn)；3）混合型扭轉(zhuǎn)，兼有上述兩型不同程度的扭轉(zhuǎn)。三種類型中以器官軸型扭轉(zhuǎn)常見，網(wǎng)膜軸型次之，混合型少見。
急性扭轉(zhuǎn)起病急驟，持續(xù)性干嘔，很少或無嘔吐物，突發(fā)嚴(yán)重短暫的胸部或上腹部痛，胃內(nèi)難以插入胃管為其特征性表現(xiàn)。而慢性胃扭轉(zhuǎn)則癥狀輕重不一，或有食后脹滿，上腹灼燒等非特異性癥狀?！ ?/p>
檢查
并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)(上消化道大出血)，血常規(guī)檢查血紅蛋白的總量下降。
影像學(xué)檢查
1.X線檢查 站立位胸腹部平片可見兩個(gè)液氣平面，1個(gè)位于左半膈之下的近端胃，另1個(gè)位于心后縱隔的遠(yuǎn)端胃內(nèi)，若出現(xiàn)氣腹則提示并發(fā)胃穿孔。
2.上消化道鋇餐檢查 系膜軸型扭轉(zhuǎn)病人可見胃食管連接處位于膈下的異常低位，而遠(yuǎn)端胃位于頭側(cè)、胃體、胃竇重疊、賁門和幽門可在同一水平。器官軸型扭轉(zhuǎn)則可見胃上下顛倒，胃大彎位于胃小彎之上，胃底液平面不與胃體相連，胃體變形，幽門向下，胃黏膜皺襞可呈扭曲走行。食管下端梗阻，呈尖削陰影。
3.內(nèi)鏡檢查 胃扭轉(zhuǎn)時(shí)內(nèi)鏡檢查有一定難度，可見胃的前后壁或大彎、小彎的位置改變，有些病人可發(fā)現(xiàn)食管炎、腫瘤或潰瘍?！ ?/p>
治療
急性胃扭轉(zhuǎn)必須施行手術(shù)治療，否則胃壁血液循環(huán)可受到障礙而發(fā)生壞死。如能成功地插入胃管，吸出胃內(nèi)氣體和液體，待急性癥狀緩解和進(jìn)一步檢查后再考慮手術(shù)治療。
在剖開腹腔時(shí)，首先看到的大都是橫結(jié)腸系膜后面的繃緊的胃后壁。由于解剖關(guān)系的紊亂以及膨脹的胃壁，外科醫(yī)師常不易認(rèn)清其病變情況。此時(shí)宜通過胃壁的穿刺將胃內(nèi)積氣和積液抽盡，縫合穿刺處，再進(jìn)行探查。
在胃體復(fù)位以后，根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的病理變化，如膈疝、食管裂孔疝、腫瘤、粘連帶等，予以切除或修補(bǔ)等處理。如未能找到有關(guān)的病因和病理機(jī)制者，可行胃固定術(shù)，即將脾下極至胃纓門處的胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶致密地縫到前腹壁腹膜上，以防扭轉(zhuǎn)再度復(fù)發(fā)。
部分胃扭轉(zhuǎn)伴有潰瘍或葫蘆形胃等病變者，可行胃部分切除術(shù)，病因處理極為重要。術(shù)前要注意水、電解質(zhì)失衡的糾正。術(shù)后應(yīng)持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓數(shù)天。
保健
胃扭轉(zhuǎn)的飲食原則：
1.少吃油炸食物：因?yàn)檫@類食物不容易消化，會(huì)加重消化道負(fù)擔(dān)，多吃會(huì)引起消化不良，還會(huì)使血脂增高，對(duì)健康不利。
2.少吃腌制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃。
3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強(qiáng)的食物對(duì)消化道黏膜具有較強(qiáng)的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎癥。
4.規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
5.定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過饑或過飽。
6.溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。
7.細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。
8.飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。
9.注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
10.避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%94%B6%E7%BC%A9" title="血管收縮">血管收縮，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
11.補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
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