腹腔感染
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腹腔感染包括急性膽囊炎及膽道感染，細(xì)菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。
目錄 |
腹腔感染的原因
通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。
腹腔感染的診斷
腹腔鏡觀察，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，血清C反應(yīng)蛋白及B超檢查可診斷。
腹腔感染的鑒別診斷
1、膈下感染：膈下膿腫為繼發(fā)性感染，其部位與原發(fā)病有關(guān)。凡位于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上區(qū)域中的局限性積膿統(tǒng)稱為膈下膿腫(subphrenic abscess)。右肝上后間隙膿腫最為多見(jiàn)，其原因與淋巴流向及呼吸運(yùn)動(dòng)影響有關(guān)，腹腔此間隙內(nèi)的腹內(nèi)壓最低。其次為右肝下間隙及右肝上前間隙膿腫，左側(cè)的膈下膿腫相對(duì)少見(jiàn)。
2、闌尾感染：闌尾,Vermiform Appendix,是人類的一種退化器官(食草動(dòng)物的闌尾很發(fā)達(dá)),長(zhǎng)約7-9厘米,直徑約0.5厘米,位于腹部的右下方,盲腸內(nèi)側(cè),近端與盲腸相通,遠(yuǎn)端閉鎖.由于闌尾腔細(xì)小,又是盲管.食物殘?jiān)?a href="/w/%E7%B2%AA%E7%9F%B3" title="糞石">糞石等容易掉入腔內(nèi),堵塞管腔引起發(fā)炎.體表投影叫麥?zhǔn)?MacBurney)點(diǎn),位置在右髂前上棘至臍連線的外,中1/3交界處,闌尾炎時(shí)該點(diǎn)有壓痛.成人身上的闌尾主要與免疫功能有關(guān),人出生后不久,淋巴組織便開(kāi)始在闌尾中聚積,在20歲左右達(dá)到高峰,之后迅速下降,并在60歲后消失殆盡.不過(guò),在身體發(fā)育階段,闌尾能夠發(fā)揮淋巴器官的功能,促進(jìn)B淋巴細(xì)胞(一種白細(xì)胞)的成熟和免疫球蛋白A類抗體的生成.研究人員還證明,闌尾參與制造的分子有助于淋巴細(xì)胞向身體內(nèi)的其他部位轉(zhuǎn)移闌尾感染一般多數(shù)出現(xiàn)在手術(shù)后。
腹腔感染的治療
1.在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。
2.盡早開(kāi)始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。
3.急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無(wú)應(yīng)用抗菌藥物的指征;繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需用抗菌藥物。
4.必須保持病灶部位引流通暢。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過(guò)程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
5.初始治療時(shí)需靜脈給藥;病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌注。
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