膽紅素
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膽紅素（英文：Bilirubin）是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。
目錄 |
基本定義
膽紅素是由紅細(xì)胞中的血色素所制造的色素，紅細(xì)胞有固定的壽命，每日都會有所毀壞。此時，血色素會分解成為正鐵血紅素(haem)和血紅素。正鐵血紅素在NADPH和H離子作用下生成膽綠素.三價Fe離子和CO，膽綠素再在NADPH和H離子作用下生成膽紅素。血紅素則會重新制成組織蛋白。
由于膽紅素有毒性，膽紅素入血后形成膽紅素-清蛋白復(fù)合物。在進(jìn)入肝之前膽紅素-清蛋白復(fù)合物分離成膽紅素和清蛋白。進(jìn)入肝后膽紅素會于肝內(nèi)Y蛋白和Z蛋白結(jié)合成膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白，這個反應(yīng)是可逆的。膽紅素-Y蛋白和膽紅素-Z蛋白在UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶的作用下生成葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素隨著膽汁進(jìn)入小腸，在小腸內(nèi)脫掉葡萄糖醛酸再次生成膽紅素，膽紅素生成膽素原，膽素原進(jìn)一步氧化成黃褐色的膽素，這就是糞便的主要顏色。在小腸里的膽素原可以經(jīng)過腸肝循環(huán)再次到達(dá)肝，膽這部分的膽素原大部分仍以原形排到腸道。一小部分的膽素原進(jìn)入體循環(huán)，并隨尿排出。它是尿顏色的來源之一，是尿液中主要的色素。
除了新生兒之外，一般人的值大致固定，并無年齡上的差異。此外，飲食與運(yùn)動也幾乎不會引起變動，但長時間絕食后會有上升的趨勢?！ ?/p>
膽紅素檢查
在肝功能化驗里，除了有直接膽紅素的數(shù)值，還有總膽紅素和間接膽紅素。膽紅素正常值范圍如下：
[總膽紅素]3.42～20.05μmol/L
[直接膽紅素]0～6.84μmol/L
[間接膽紅素]0～13μmol/L
有異常值時的處理方法配合其他檢查結(jié)果確實掌握病情，再治療致病的原因。依不同的情況可分別采取急性肝衰竭處置、血液透析、肝外膽汁淤滯緊急處置等方法?！ ?/p>
其它相關(guān)
膽紅素高的原因
人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil），經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。
1、總膽紅素、直接膽紅素增高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細(xì)膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。
2、總膽紅素、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。
3、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。
膽紅素高怎么治療
建議膽紅素高的患者去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以明確，根據(jù)具體的情況制定用藥方案。比如對乙肝患者膽紅素高的治療，需要檢查肝功能、HBVDNA等，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行抗病毒治療或者保肝降黃治療。此外，也建議膽紅素高的患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在日常生活中注意以下幾個方面:
1、飲食宜清淡，多吃豆類制品、魚類、蔬菜、水果等含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收的食物，不要吃過多甜食，禁酒。
2、宜多食海鮮、香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動物肝臟等食物。
3、飯后宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)和再生，幫助恢復(fù)肝功能。
需要注意的是，膽紅素高的患者在治療過程中要注意定期復(fù)查肝功能等，觀察治療效果，及時調(diào)整治療方案?！ ?/p>
膽紅素偏高的原因
人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（I-Bil），經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）。上述的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生間接膽紅素偏高，當(dāng)肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素時，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素偏高，這時就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，同樣會引起膽紅素偏高，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。
| 黃疸類型 | 血清膽紅素 | 尿液 | 糞便 | |||
| 結(jié)合性 | 非結(jié)合性 | 膽紅素 | 尿膽原 | 糞膽紅素 | ||
| 溶血性黃疸 | 輕度升高 | 明顯升高 | - | 明顯增加 | 明顯增加 | |
| 肝細(xì)胞性黃疸 | 中度升高 | 中度升高 | ++ | 輕中度增加，減少或無 | ||
| 膽汁淤積性黃疸 | 明顯升高 | 中度升高 | +++ | 有或無（隨膽汁淤積程度而定） | 有或無（隨膽汁淤積程度而定） | |
參看
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