傷口感染
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傷口感染是病原微生物通過(guò)傷口侵入機(jī)體后，在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖，致機(jī)體的正常功能、代謝、組織結(jié)構(gòu)受到破壞，引起組織損傷性病變的病理反應(yīng)。機(jī)體受到病原體侵襲后，能動(dòng)員各種防御功能以消除病原體及其毒性產(chǎn)物，以恢復(fù)機(jī)體的相對(duì)穩(wěn)定性。病原體侵入機(jī)體后是否能引起感染，主要取決于病原體的毒力和機(jī)體的抵抗力。
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傷口感染的原因
所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與其他病原菌不同，無(wú)論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，它是通過(guò)分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，易危及生命。
傷口感染的診斷
雖然局灶性蜂窩織炎，肌炎和擴(kuò)散性肌壞死癥各有明顯的臨床特征可以鑒別，并且得到相應(yīng)的治療。但常需詳盡的手術(shù)探查傷口，和肉眼觀察受累的組織才能確診。例如，肌壞死癥時(shí)，可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。涂片可顯示為革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌。典型的滲出物中幾乎沒(méi)有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。很多外傷，特別是開(kāi)放性外傷，可同時(shí)被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無(wú)明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來(lái)判斷。
梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽)。感染可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)生于嚴(yán)重擠壓傷或穿透?jìng)?/a>后組織壞死的肢體，類似的擴(kuò)散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口，特別是有閉塞性血管病的病人。
傷口感染的鑒別診斷
傷口感染的鑒別診斷：
其他厭氧或需氧性細(xì)菌，包括腸桿菌和類桿菌，鏈球菌和葡萄球菌屬，單獨(dú)或混合感染，?？梢?a href="/w/%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="外傷">外傷性或手術(shù)后傷口的嚴(yán)重梭狀芽胞桿菌樣蜂窩織炎，廣泛的筋膜炎或氣性壞疽。若涂片顯示大量的多形核白細(xì)胞和大量呈鏈狀排列的球菌，則應(yīng)考慮厭氧性鏈球菌或葡萄球菌感染。大量的革蘭氏陰性桿菌可表明系某種腸桿菌或類桿菌感染(見(jiàn)下文混合性厭氧菌感染)。測(cè)定傷口或血液中的特異性抗原毒素僅對(duì)少數(shù)通過(guò)外傷獲得的肉毒中毒病例有幫助。梭狀芽胞桿菌也可出現(xiàn),但無(wú)重大意義。
雖然局灶性蜂窩織炎，肌炎和擴(kuò)散性肌壞死癥各有明顯的臨床特征可以鑒別，并且得到相應(yīng)的治療。但常需詳盡的手術(shù)探查傷口，和肉眼觀察受累的組織才能確診。例如，肌壞死癥時(shí)，可觀察到壞死的肌組織，受累的肌肉呈無(wú)光澤的品紅色，然后深紅色最后為灰綠色或紫斑色。X線檢查可顯示局部產(chǎn)氣，CT和磁共振可幫助確定氣體和壞死的范圍。
傷口滲出物應(yīng)送檢培養(yǎng)厭氧和需氧菌，梭狀芽胞桿菌可從純培養(yǎng)分離獲得，也可與其他厭氧菌或/和需氧一起培養(yǎng)。涂片可顯示為革蘭氏陽(yáng)性梭狀芽胞桿菌。典型的滲出物中幾乎沒(méi)有多形核白細(xì)胞，用蘇丹染色可顯示游離的脂肪球。很多外傷，特別是開(kāi)放性外傷，可同時(shí)被致病性和非致病性梭狀芽胞桿菌污染而無(wú)明顯的侵襲性疾病，這種情況的意義需從臨床角度來(lái)判斷。
梭狀芽胞桿菌傷口感染，可表現(xiàn)為局灶性蜂窩織炎，局部或擴(kuò)散性肌炎，或最為嚴(yán)重的進(jìn)行性肌壞死(氣性壞疽)。感染可在受傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日后發(fā)生，常發(fā)生于嚴(yán)重擠壓傷或穿透?jìng)?/a>后組織壞死的肢體，類似的擴(kuò)散性肌炎或肌壞死癥也可發(fā)生于手術(shù)傷口，特別是有閉塞性血管病的病人。
傷口感染的治療和預(yù)防方法
治療取決于病情的嚴(yán)重程度和感染部位，若在培養(yǎng)中意外發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌而無(wú)厭氧菌感染的臨床表現(xiàn)，則不必治療。但若出現(xiàn)臨床感染，則應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)迅速及時(shí)地應(yīng)用抗生素。
徹底引流和清創(chuàng)常比抗生素更重要，青霉素G仍是抗梭狀芽胞菌的首選藥物，對(duì)嚴(yán)重蜂窩織炎和肌肉壞死癥，應(yīng)立即給1000萬(wàn)~2000萬(wàn)u/d靜脈滴注。雖然耐藥性罕見(jiàn)，但某些分枝梭狀芽胞桿菌菌株已發(fā)生相對(duì)耐藥性。治療梭狀芽胞桿菌感染時(shí)，甲硝唑有相同的療效。而氯霉素和甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌有效，包括梭狀芽胞桿菌和某些對(duì)紅霉素，四環(huán)素和克林霉素耐藥的菌株。若存在其他厭氧菌或需氧菌，則應(yīng)早期應(yīng)用廣譜抗生素(如替卡西林與克拉維酸鉀合用或氨芐青霉素與舒巴坦合用)。第3代頭孢菌素或克林霉素與氨基糖苷類合用，可用于某些梭狀芽胞桿菌混合感染，但這些抗生素的療效相對(duì)差些，并且，梭狀芽胞桿菌已對(duì)氨基糖苷類產(chǎn)生耐藥性。
對(duì)傷口肉毒中毒，早期給特異性或多價(jià)抗毒素是有價(jià)值的。
高壓氧治療對(duì)廣泛肌肉壞死癥(特別是肢體的)可能有幫助，可作為抗生素和外科手術(shù)治療的補(bǔ)充療法。高壓氧療法似乎有潛在的組織搶救作用，若早期進(jìn)行高壓氧治療，可降低病死率和發(fā)病率。
參看
- 感染性疾病所致貧血
- 食管念珠菌感染
- 感染性心內(nèi)膜炎腎損害
- 氣管前間隙感染
- 堪薩斯分枝桿菌感染
- 楚爾蓋分枝桿菌感染
- 瘰疬分枝桿菌感染
- 偶發(fā)分枝桿菌感染
- 出血敗血性巴斯德菌感染
- 潰瘍分枝桿菌感染
- 胞內(nèi)分枝桿菌感染
- 嗜血流感桿菌的皮膚感染
- 海魚(yú)分枝桿菌感染
- 老年人急性感染后腎炎
- 多重肺部感染
- 淋球菌感染
- 集聚腸桿菌感染
- 銅綠假單胞菌感染
- 不動(dòng)桿菌感染
- B鏈球菌群感染
- A鏈球菌群感染
- 嗜水氣單胞菌感染
- 幽門螺桿菌感染
- 其他弧菌感染
- 肺炎衣原體感染
- 冠狀病毒感染
- 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)感染
- 感染性休克
- 氣性壞疽病
- 單純皰疹病毒感染癥
- 皮膚癥狀
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