高壓氧治療
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定義 國際水下及高氣壓醫(yī)學(xué)會高壓氧治療專業(yè)委員會1999年年會匯編中這樣描述：病人在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。
臨床工作中，病人經(jīng)常吸不到100％的氧，我們也把他叫做高壓氧治療。
高壓氧治療應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病人的情況選擇不同的氧濃度和吸氧方式。
基本原理 高壓氧治療疾病的原理：
一、壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，其體積將縮小。縮小梗塞的范圍；利于氣泡溶解在血液中。氣栓癥、 減壓病。
二、血管收縮作用：高壓氧有α-腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部的血容量，利于腦水腫，燒傷或擠壓傷后的水腫減輕。 需注意的是，雖然局部的供血減少，但通過血液帶入組織的氧量卻是增加的。
三、抗菌作用：氧本身就是一種廣普抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。
一） 厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時(shí)，其生長便受到抑制，見下表。
氧分壓變化與幾種厭氧菌生長情況（mmHg）
厭氧菌種
生 長
生長不好
不能生長
肉 毒 桿 菌
0-1
1-2
2-3
破 傷風(fēng)桿 菌
0-1
1-2
2-3
厭氧性鏈球菌
0-2
2-10
13-15
產(chǎn)氣莢膜桿菌
0-30
30-80
90
一般方案的HBO治療，創(chuàng)面或感染部位的氧分壓可輕易地達(dá)到100mmHg以上。
高壓氧的抗厭氧菌的機(jī)理：
1、厭氧菌缺乏細(xì)胞色素和細(xì)胞色素氧化酶，在富氧情況下，不能進(jìn)行有氧代謝以獲得能量，生長受阻，甚至死亡。
2、 厭氧菌缺乏過氧化氫酶和過氧化物酶。不能處理代謝過程中產(chǎn)生的過氧化氫,代謝發(fā)生障礙,甚至死亡。另外,產(chǎn)氣梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的外毒素對氧較穩(wěn)定,不易被破壞,但氧分壓在250mmHg(32.5kPa) 時(shí)，毒素的產(chǎn)生也受抑制。在0.3MPa下吸氧，患者病灶部位的氧分壓可達(dá)300mmHg(42.9KPa)。
二）需氧菌與厭氧菌共有某些成分，如巰基(-SH)，
它極易被氧化成二硫基。巰基是許多酶尤其是氧化還原酶的重要組成部分。輔酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等輔酶及琥珀酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶等的巰基被氧化后，酶的活性降低，細(xì)菌代謝發(fā)生障礙。
實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)需氧菌有雙相反應(yīng)
菌種
生長加快
受抑制
0.02-0.087MPa氧下
0.2-0.3MPa
0.06-0.13MPa氧下
>0.13MPa
麻風(fēng)桿菌,潰瘍分支桿菌,肺炎球菌等
0.25-0.3MPa氧下
另外，0.25MPa的HBO可明顯抑制結(jié)核菌生長。
三）HBO促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用。白細(xì)胞的抗菌作用依賴于過氧化氫、過氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它還原氧。白細(xì)胞在吞噬細(xì)菌后，耗氧速度明顯增加。在吞噬后的前幾秒鐘，耗氧速度比基礎(chǔ)速度提高15－20倍。在己糖激酶、輔酶等的作用下，通過磷酸戊糖通路刺激葡萄糖有氧氧化，使過氧化氫和過氧化物生成加快，含量增加。
四、HBO增加某些抗生素的抗菌作用： HBO可增加血-腦屏障的通透性，HBO與某些抗生素合用，可增強(qiáng)對顱內(nèi)感染的療效。
1980年Keck等發(fā)現(xiàn)，氧分壓增高與SIZ和TMP有協(xié)同的殺菌作用，而不是通常的抑菌作用。Gottlieb等還發(fā)現(xiàn)HBO與鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉聯(lián)合使用時(shí)，抗結(jié)核桿菌作用增強(qiáng)。
五、清除作用：體內(nèi)大量的氧可以加速體內(nèi)其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷、N2等。
六、增加機(jī)體的氧含量：
1、 血中的氧含量增加。高壓氧下，由于壓力的升高，大量的氧氣溶解在血液中，血液帶入缺血組織的氧量增加。
2、 組織中的氧含量增加。生理研究證明，組織毛細(xì)血管或靜脈血的氧張力和氧含量相當(dāng)于該組織的氧張力和氧含量。經(jīng)測定常溫常壓下平均每公斤組織含氧13毫升，而在0.3MPa下吸氧，平均每公斤組織含氧量可達(dá)52毫升。
3、 血氧彌散距離增加。氣體彌散的規(guī)律告訴我們：氣體是從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，彌散的速度和距離取決于分壓差的大小，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠(yuǎn)。通常腦的毛細(xì)血管網(wǎng)的平均距離約為60μm。正常情況下人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管的彌散距離的有效半經(jīng)約為30μm，而在高壓氧下可達(dá)100μm。在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細(xì)胞水腫，細(xì)胞與毛細(xì)血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細(xì)胞的氧供，特定高壓氧的應(yīng)用可使上述缺氧情況一掃而光。
適應(yīng)證 一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題：
1、高壓氧不是一個(gè)固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨(dú)治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟(jì)，最確實(shí)，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)：每種疾病何時(shí)開始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時(shí)機(jī)期間，療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療及其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來治療，其療效可想而知…
4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程：每種疾病治療多長時(shí)間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個(gè)體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個(gè)月左右病人會發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對于植物狀態(tài)的治療有時(shí)可達(dá)半年以上。
HBO治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：
1、 各種中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氫中毒、氫化物中毒、氨氣中毒、光氣中毒、農(nóng)藥中毒、化學(xué)藥物中毒等。
2、 溺水、自縊、電擊傷、麻醉意外以及其它原因引起的腦缺氧、腦水腫、減壓病等。
3、 心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心源性休克。
4、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍、術(shù)后潰瘍。
5、感染：氣性壞疽、破傷風(fēng)及其它厭氧菌感染，病毒性腦炎等。
6、 空氣栓塞。
7、 腦血栓形成、腦栓塞、腦萎縮、腦供血不全、腦挫傷、腦外傷后綜合癥、骨髓炎、截癱、周圍神經(jīng)損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎。
8、 皮膚移植、斷肢(指)再植術(shù)、脈管炎、頑固性潰瘍、骨筋膜間隔區(qū)綜合征、術(shù)后傷口不愈、動脈栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、擠壓傷。
9、新生兒窒息、3歲前的腦癱等。
10、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜動脈栓塞、突發(fā)性耳聾、牙周炎、口腔潰瘍。
11、皮膚科疾病：玫瑰糠疹、尋常唑瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、硬皮病、神經(jīng)性或糖尿病皮炎等等。
與其他治療結(jié)合有時(shí)可出現(xiàn)較滿意療效的疾病有：多發(fā)性硬化、神經(jīng)根炎、肌營養(yǎng)不良、血管性頭痛、錐-基動脈供血不全、頸椎病。部分老年及小兒哮喘，慢性潰瘍性結(jié)腸炎。糖尿病并發(fā)癥（血管炎、神經(jīng)炎）、無菌性骨壞死、腸梗阻；高危妊娠，3歲前的腦癱；葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈血栓形成、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等。
HBO對以上疾病有的療效好，可根治；有的與其它方法合并可有很好的療效；有的只起輔助治療作用，能緩解病情或阻止疾病的發(fā)展。那種認(rèn)為HBO能包治百病或貶低HBO作用的做法都是不嚴(yán)肅的。
副作用 HBO治療的副作用
常規(guī)的HBO治療，不會產(chǎn)生任何副作用，如果工作人員操作不當(dāng)，不按操作規(guī)程辦事，或不講科學(xué)，擅自改變治療方案，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
一) 氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后，氧對機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無論發(fā)生哪一型氧中毒，整個(gè)機(jī)體均同時(shí)受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時(shí)隨意延長吸氧時(shí)間，常壓下長時(shí)間吸入濃度高于50％的氧是氧中毒的常見原因。
其機(jī)理大致有三個(gè)面：
1、 氧對中樞代謝的毒性作用；
2、 氧對酶的毒性作用；
3、 自由基的過量產(chǎn)生。
氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。
二)氣壓傷：常見的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)氣體過度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動，可致病人突然死亡。
三)減壓?。簻p壓速度過快，幅度過大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。
禁忌證 HBO治療的禁忌證都是相對的，只要醫(yī)務(wù)人員注意學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷的提高自己，就可以消除不利因素，及時(shí)為病人行HBO治療。
1、 未經(jīng)處理的氣胸和活動性出血，無醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。
2、 血壓過高：一般認(rèn)為血壓超過21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/14.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。
3、 嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時(shí)避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙。
4、 上呼吸道感染時(shí)，有引起中耳氣壓傷和副鼻竇氣壓傷的危險(xiǎn)。 較重的上呼吸道感染應(yīng)暫停治療，較輕的病人可酌情給于治療。
5、 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。
6、 過去有人認(rèn)為癲癇病人不宜HBO治療。現(xiàn)在認(rèn)為，發(fā)作較輕的病人，不必限制治療；嚴(yán)重的癲癇發(fā)作有些是腦損傷引起的，腦損傷不治療，癲癇也不會消失，只要有醫(yī)務(wù)人員陪艙，癲癇患者同樣可以接受治療。
7、 妊娠：動物實(shí)驗(yàn)證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒有實(shí)驗(yàn)證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。曾有數(shù)家報(bào)道，懷孕期間行高壓氧治療的孕婦所產(chǎn)的兒女未見異常。更有人在HBO下為患有心臟病、肺病等不同程度缺氧的母親分娩，所有母親及胎兒的情況改善，未見并發(fā)癥和后遺癥。也有人對患有呼吸窘迫綜合癥的新生兒使用了高壓氧，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)后1-3小時(shí)應(yīng)用HBO者75％康復(fù)。有人建議，患有心臟病、敗血癥、貧血、高血壓、胎盤功能不全、腎病或胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦應(yīng)在HBO下分娩。
高壓氧治療需要一個(gè)提供壓力環(huán)境的設(shè)備－高壓氧艙。
以加壓介質(zhì)分，醫(yī)用高壓氧艙有兩種：
1、純氧艙：用純氧加壓，穩(wěn)壓后病人直接呼吸艙內(nèi)的氧。優(yōu)點(diǎn)：體積小，價(jià)格低，易于運(yùn)輸，很受中小醫(yī)院的歡迎。缺點(diǎn)：加壓介質(zhì)為氧氣，極易引起火災(zāi)，化纖織物絕對不能進(jìn)艙，進(jìn)艙人員必須著全棉衣物進(jìn)艙，國內(nèi)、外氧艙燃燒事故多發(fā)生在該種艙型；一次治療多只允許一個(gè)病人進(jìn)艙治療，部分病人可出現(xiàn)幽閉恐懼癥；醫(yī)務(wù)人員一般不能進(jìn)艙，一旦艙內(nèi)有情況，難以及時(shí)處理，不利于危重和病情不穩(wěn)定病人的救治。
2、空氣加壓艙：用空氣加壓，穩(wěn)壓后根據(jù)病情，病人通過面罩、氧帳，直至人工呼吸吸氧。優(yōu)點(diǎn)：安全；體積較大，一次可容納多個(gè)病人進(jìn)艙治療，治療環(huán)境比較輕松；允許醫(yī)務(wù)人員進(jìn)艙，利于危重病人和病情不穩(wěn)定病人的救治；如有必要可在艙內(nèi)實(shí)施手術(shù)。缺點(diǎn)：體積較大，運(yùn)輸不便，價(jià)格昂貴。
3、高壓氧治療設(shè)備除了高壓氧艙以外，還有空氣壓縮機(jī)以產(chǎn)生壓縮空氣，儲氣罐以儲備壓縮空氣，空調(diào)系統(tǒng)，監(jiān)視設(shè)備，對講設(shè)備，控制臺等。
一般來說，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效；某些感染性疾病和自身免疫性疾病，高壓氧治療也能取得較好的療效。但是高壓氧治療必須注意以下問題：
1、高壓氧不是一個(gè)固定的模式：由于壓力的不同，吸氧濃度的不同，治療效果不同；不同的疾病可能選擇不同的治療壓力和吸氧方式。
2、高壓氧單獨(dú)治療疾病的情況是少見的：目前就供氧角度來說，高壓氧其最經(jīng)濟(jì)，最確實(shí)，最安全的供氧方式是任何其他方法無法替代的。盡管這樣，高壓氧也要根據(jù)不同的疾病，結(jié)合不同的藥物，才能取得較好的療效。
3、每種疾病都有其最佳治療時(shí)機(jī)：每種疾病何時(shí)開始治療是十分關(guān)鍵的，在最佳治療時(shí)機(jī)期間，療效較好，遠(yuǎn)離了最佳治療時(shí)機(jī)，療效就要打折扣了。如高壓氧結(jié)合其他藥物對急診和/或早期突聾和面癱的治療極其有效，但如果病人在數(shù)月或數(shù)年之后才來治療，其療效可想而知…
4、根據(jù)不同的疾病選擇不同的治療時(shí)程：每種疾病治療多長時(shí)間，是根據(jù)該種疾病的性質(zhì)和病人的個(gè)體差異而定的。對于普通的肢體外傷，缺氧、缺血組織的成活多在兩周左右就可見分曉了；對于冠心病這樣的心血管疾病，一個(gè)月左右病人會發(fā)現(xiàn)心前區(qū)不適減少了，減輕了，用藥少了；但對于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦損傷，輕的病人數(shù)星期，重的病人可能要數(shù)月；對于植物狀態(tài)的治療有時(shí)可達(dá)半年以上。
5、每次吸氧的時(shí)間不宜過長，一般控制在60-90分鐘，要采取間接吸氧，避免氧中毒。另外，患者不得將火柴、打火機(jī)、易燃、易爆物品帶入艙內(nèi)，不能穿化纖衣物進(jìn)艙，以免發(fā)生火災(zāi)?；颊哌M(jìn)艙前不吃產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、薯類等。進(jìn)艙前還應(yīng)排空大小便。患者要服從醫(yī)務(wù)人員的安排，掌握吸氧的方法。治療中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)通過艙內(nèi)電話與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。
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