白喉
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白喉（diphtheria）是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處粘膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成為突出臨床特征，嚴(yán)重者可引起心肌炎與末梢神經(jīng)麻痹。白喉屬中醫(yī)學(xué)溫病范疇。
目錄 |
基本信息
疾病名稱：白喉
英文名：diphtheria
所屬部位：全身
基本概述
白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處粘膜充血、腫脹并有灰白色偽膜形成為突出
臨床特征，嚴(yán)重者可引起心肌炎與末梢神經(jīng)麻痹。白喉屬中醫(yī)學(xué)溫病范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)中的“喉痹”、“喉風(fēng)”、“鎖喉風(fēng)”、“白蟻瘡”、“白纏喉”、“白喉風(fēng)”等包括本病。由于細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。我國廣泛推行白喉類毒素接種，發(fā)病率、死亡率顯著降低?，F(xiàn)僅在未進(jìn)行免疫接種或免疫不完全的人群中偶然散發(fā)。
白喉?xiàng)U菌所產(chǎn)生的外毒素為致病的主要因素。該病臨床特征為咽痛，咽、喉、鼻等處假膜形成及發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐等中毒癥狀；假膜范圍大時(shí)，頜下淋巴結(jié)及頸部軟組織腫脹致頸部呈牛頸狀；嚴(yán)重者可引起心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹等。急性期病人應(yīng)臥床休息、對(duì)癥治療及隔離；早期、足量應(yīng)用抗毒素治療有特效；抗菌藥殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，可阻止毒素的產(chǎn)生。
該病的傳染源是病人和帶菌者，主要通過呼吸道飛沫傳染，亦可經(jīng)玩具、衣服、用具等間接傳播。發(fā)病以冬春季節(jié)為多見，人群對(duì)該病普遍易感，而兒童易感性最高。該病廣泛存在于世界各地，尤多見于溫帶地區(qū)，不少先進(jìn)國家及地區(qū)已基本控制了該病的發(fā)生，中國尚有散發(fā)病例。對(duì)易感者預(yù)防接種白喉類毒素是控制白喉的根本措施；及時(shí)隔離和積極治療患者、集體兒童機(jī)構(gòu)內(nèi)的接觸者留觀7天并作咽拭子培養(yǎng)等，可避免疾病的蔓延?！ ?/p>
病原體
白喉?xiàng)U菌或稱白喉狀桿菌，革蘭染色陽性，長(zhǎng)約3～4μm，寬0.5～1μm，無芽胞、莢膜和鞭毛。菌體直立微彎曲，一端或兩端膨大呈鼓槌狀，涂片上常呈V、L、Y字形排列。用特殊染色，如奈瑟（Neisser）染
色，菌體著色不勻，有蘭黑的異染顆粒。白喉?xiàng)U菌在血清培養(yǎng)基或雞血培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。在亞碲酸鉀的培養(yǎng)基上菌落呈黑色或灰黑色扁平圓型隆起。按其菌落的形態(tài)差異及生化反應(yīng)特性，將該菌分為重型、輕型及中間型。三型均能產(chǎn)生外毒素，一般認(rèn)為重型和中間型引起的病情重，發(fā)生神經(jīng)麻痹者較多，且病死率高。但近年報(bào)道輕型菌引起的重癥患者不比重型菌引起的少。白喉?xiàng)U菌只有感染了攜帶產(chǎn)毒基因的噬菌體，才具有合成毒素的能力。細(xì)菌的產(chǎn)毒能力由噬菌體基因控制，侵襲能力則由細(xì)菌基因控制。白喉外毒素具有很強(qiáng)的抗原性，但不夠穩(wěn)定。
該菌對(duì)干燥、寒冷及陽光低抗力較其他非芽胞菌要強(qiáng)，在干燥假膜內(nèi)存活2個(gè)月，在水和牛奶中可活數(shù)周；隨塵埃播散，若暴露于直射陽光下經(jīng)數(shù)小時(shí)才被殺死；但對(duì)熱及化學(xué)消毒劑敏感，56℃10分鐘；在0.1%升汞、5%石炭酸和3～5%的來蘇兒溶液中，均能迅速被殺滅?！ ?/p>
病理病因
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理
白喉?xiàng)U菌侵襲上呼吸道粘膜后，在表皮上皮細(xì)胞內(nèi)增殖。麻疹、猩紅熱、百日咳及上呼吸道感染患者，對(duì)本
病感受性增強(qiáng)。白喉?xiàng)U菌外毒素為主要致病因素，由外毒素對(duì)粘膜的損害，導(dǎo)致纖維蛋白、壞死細(xì)胞及白細(xì)胞、細(xì)菌凝結(jié)而形成偽膜。偽膜可見于鼻、咽、喉、結(jié)膜、耳、外陰、皮膚破損處等部位。外毒素吸收可引起寒熱，頭身疼痛等全身中毒癥狀?？刹l(fā)休克、心肌炎、神經(jīng)麻痹、中毒性腎病、支氣管肺炎以及肝臟、腎上腺皮質(zhì)等臟器損害?！ ?/p>
中醫(yī)病因病機(jī)分析
白喉病屬溫病范疇，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的“喉痹”、“喉風(fēng)”、“鎖喉風(fēng)”、“白蟻瘡”、“白纏喉”、“白喉風(fēng)”等包括有本病。鄭梅澗 《重樓玉鑰》說：“白喉乃由熱毒蘊(yùn)結(jié)肺胃二經(jīng)，復(fù)由腸寒，下焦凝滯，胃氣不能下行，而上灼于肺，咽喉一線三地，上當(dāng)其行，終日蒸騰，無有休息，以致腫且滯，潰見閉矣……”。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白喉的病因?yàn)?a href="/w/%E6%B8%A9%E7%96%AB" title="溫疫">溫疫癘氣或疫毒燥熱時(shí)邪，當(dāng)素體肺腎陰虛加之干燥氣候的影響，如秋冬久晴不雨，則邪易從口鼻而入，直犯肺胃，釀成陰虛陽熱而發(fā)病。 《重樓玉鑰》還提到“……或多服辛熱之物，感能而發(fā)”的飲食因素。咽喉為肺胃之通道，外感疫病之毒，直犯肺胃，流過經(jīng)絡(luò)。疫毒與氣血相搏，故紅腫熱痛，腐爛而成偽膜，以致氣道不和或梗塞。熱毒內(nèi)陷心腎，耗陰傷氣，以致釀成陰虛陽微之候（約相當(dāng)于白喉性心肌炎）。熱毒流注，陰損絡(luò)傷，故致麻痹。邪毒痰濁，窒于喉間氣管，使肺氣的升降清肅功能發(fā)生
障礙，輕者出現(xiàn)發(fā)熱喘咳，干咳如吠，聲音嘶啞等的痰濁窒盛證候；重者出現(xiàn)面色蒼白，痰鳴唇紺，吸氣困難等喉部梗阻證候。有的學(xué)者認(rèn)為白喉發(fā)病多見于秋末春初，應(yīng)屬于伏氣溫病或伏溫外加新感觸發(fā)的范疇。白喉發(fā)病，其本在于手太陰肺經(jīng)，其標(biāo)在于手少陰心、足少陽膽經(jīng)，累及他經(jīng)者，是火毒彌漫，傳變五臟六腑的過程。如果肺中燥火久郁不解，三經(jīng)本證未罷，更導(dǎo)致五臟俱虛。故可將白喉整個(gè)發(fā)病過程劃分為邪盛與正虛兩個(gè)階段，前兩型為邪盛，后二型為正虛。近年來，白喉癥候趨于輕化，危重證候較少見。
流行病學(xué)
（一）傳染源
白喉?xiàng)U菌是嚴(yán)格寄生于人的細(xì)菌，傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕癥患者對(duì)白喉傳播更具危險(xiǎn)性，健康帶菌者一般在總?cè)丝?%以下，流行時(shí)可達(dá)10～20%。由于抗生素的應(yīng)用，恢復(fù)期帶菌者帶菌時(shí)間大大縮短，約90%的病人在4天內(nèi)細(xì)菌消失。
（二）傳播途徑
主要通過呼吸道飛沫傳播。亦可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過污染牛奶而引起流行的報(bào)道。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。
（三）人群易感性
普遍易感，易感性的高低取決于體內(nèi)抗毒素的量。兒童易感性最高；新生兒通過胎盤及母乳獲得免疫力，到1歲時(shí)幾乎全消失。以后隨著年齡的增長(zhǎng)易感性逐漸增高。由于白喉預(yù)防接種的廣泛開展，兒童免疫力普遍增強(qiáng)，疾病高發(fā)年齡后移?；疾『罂色@得持久性免疫，偶有數(shù)次發(fā)病者。
人體對(duì)白喉的免疫力，決定于血中抗毒素水平。血清中含有0.01mg/L即有保護(hù)作用。既往采用錫克試驗(yàn)來判定人體對(duì)白喉有無免疫性。錫克氏試驗(yàn)陰性，表示機(jī)體對(duì)白喉感染有免疫性，如為陽性，表示對(duì)白喉感染無免疫力。由于該法煩瑣，已被靈敏、簡(jiǎn)便的間接血凝試驗(yàn)及ELISA法所取代。了解人群抗毒水平，有助于預(yù)測(cè)白喉流行之可能程度，亦可測(cè)知預(yù)防的效果?！ ?/p>
病理變化
白喉的病變分為局部假膜性炎癥及外毒素引起的毒血癥兩方面。白喉?xiàng)U菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表層組織中生長(zhǎng)繁殖，一般不引起菌血癥。白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生的外毒素為致病的主要因素，該毒素有A、B兩個(gè)片段，B片段無直接的毒性，但當(dāng)它與細(xì)胞表面受體結(jié)合，A片段即進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而對(duì)細(xì)胞發(fā)生直接致死作用。其病變表現(xiàn)為局部粘膜上皮細(xì)胞壞死，并逐漸擴(kuò)大融合，同時(shí)可見局部粘膜血管擴(kuò)張充血，大量纖維蛋白滲出。滲出的纖維蛋白與壞死細(xì)胞、白細(xì)胞和細(xì)菌凝結(jié)在一起，覆蓋在破壞的粘膜表面，形成該病的特征性假膜。假膜一般為灰白色，有混合感染時(shí)呈黃色或污穢色，伴出血時(shí)呈黑色。假膜質(zhì)地致密，開始薄，繼之變厚，邊緣較整齊，不易脫落，用力剝脫時(shí)可出血。假膜形成處及周圍組織呈輕度充血腫脹。假膜可由扁桃體向咽峽、鼻、喉、氣管、支氣管等處擴(kuò)展，鼻咽、氣管處的假膜易于脫落造成呼吸窒息。假膜范圍愈廣泛，毒素吸收量愈大，中毒癥狀亦愈重。如毒素只吸附于細(xì)胞表面，可為抗毒素所中和，若已進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，則不能被抗毒素中和。
外毒素與各組織細(xì)胞結(jié)合后可引起全身性病變化。其中以心肌、末梢神經(jīng)、腎上腺等較著。心肌細(xì)胞混濁腫脹，有脂肪變性、玻璃樣及顆粒樣變性，間質(zhì)水腫、重者肌纖維可斷裂、心肌壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，傳導(dǎo)束可受累。神經(jīng)病變多見于末梢神經(jīng)，髓鞘常呈脂肪變性，神經(jīng)軸索腫脹、斷裂、感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均可受累，但經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主。麻痹多發(fā)生在眼、咽、喉部肌肉，也可發(fā)生于四肢。腎臟可呈混濁腫脹及腎小管上皮細(xì)胞脫落。肝細(xì)胞可呈脂肪變性，肝小葉呈中央壞死?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
潛伏期1~7天，多數(shù)為2~4天?！ ?/p>
1．咽白喉
1. 普通型：起病較緩。有咽部疼痛或不適感，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜，呈灰色，周緣充血，假膜不易剝脫，用力擦去周圍有滲血。常有頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身癥狀有輕度發(fā)熱、乏力、食欲減退。嬰幼兒表現(xiàn)為不活潑、哭鬧和流涎。
2. 輕型：咽部輕痛及紅腫。假膜局限于扁桃體，其一側(cè)或兩側(cè)有點(diǎn)狀或小片狀假膜。全身癥狀有低熱、乏力。
3. 重型：普通型未及時(shí)治療，假膜迅速擴(kuò)大，由扁桃體擴(kuò)展至懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部和喉部。假膜厚，邊界清楚，呈灰黃色或黑色，周圍粘膜紅腫明顯。扁桃體明顯腫大。頸淋巴結(jié)腫大、壓痛，周圍組織可有水腫。全身癥狀嚴(yán)重，有高熱、面色蒼白、高度乏力等。常并發(fā)心肌炎和周圍神經(jīng)麻痹。
4. 極重型：起病急。假膜范圍廣泛，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹，阻塞咽門，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍，有腐臭氣息。頸淋巴結(jié)腫大，軟組織水腫明顯，形如“牛頸”。全身中毒癥狀極重，有高熱、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚粘膜出血?？沙霈F(xiàn)心臟擴(kuò)大、心律失常、奔馬律等。
2．喉白喉
多為咽白喉向下蔓延所致，原發(fā)性少見，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性梗阻癥狀，有聲音嘶啞或失音、呼吸困難、犬吠樣咳嗽、呼吸時(shí)有蟬鳴音。梗阻嚴(yán)重者吸氣有三凹征，并有驚恐不安、大汗淋漓、發(fā)紺，甚或昏迷。如未及時(shí)作氣管切開，常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至氣管、支氣管，形成氣管、支氣管白喉。此時(shí)呼吸困難更重，氣管切開后，一度緩解的呼吸困難短期內(nèi)再度加重，假膜如被吸出或咳出后，呼吸困難立即減輕或緩解?！ ?/p>
3．鼻白喉
見于嬰幼兒，多與咽、喉白喉同時(shí)發(fā)生，單純性鼻白喉很少見，主要表現(xiàn)為鼻塞、流粘稠的漿液性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛、結(jié)痂，經(jīng)久不愈，鼻中隔前部有假膜，張口呼吸等。繼發(fā)性鼻白喉，除上述表現(xiàn)外，中毒癥狀較重?！ ?/p>
4．其他部位白喉
皮膚白喉見于熱帶地區(qū)，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，表面復(fù)有灰色膜狀滲出物，病灶多在四肢，無中毒癥狀。其他如眼結(jié)膜、耳、口腔前部、女孩外陰部、新生兒臍帶、食管和胃等，也可發(fā)生白喉，但極少見?！ ?/p>
5．并發(fā)癥
1. 中毒性心肌炎：最常見，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。
2. 周圍神經(jīng)麻痹：多見于病程第3~4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥。
白喉毒素雖然可以累及全身細(xì)胞，但心臟、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟最為顯著。嚴(yán)重型白喉可并發(fā)心肌炎或周圍神經(jīng)麻痹，偶爾也可發(fā)生中毒性腎炎。
（一）心血管系統(tǒng)
1.周圍循環(huán)衰竭 表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降等，如同時(shí)發(fā)生心肌損害，可使循環(huán)衰竭癥狀加重。
2.心肌炎 一般出現(xiàn)于病程第2周，表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心音低弱、心動(dòng)過速或過緩、心律不齊、肝臟腫大等。心電圖常示低電壓、ST段和T波變化、束支及房室傳導(dǎo)阻滯或其他心律紊亂，病人可因心力衰竭而死亡，必須密切觀察，及時(shí)治療。
有人把白喉心肌炎分為早期（第3～5天）和晚期（第5～14天）兩種類型。早期系由于嚴(yán)重的毒血癥所引起，可于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)突然死亡；晚期系由心肌病變繼而影響周圍循環(huán)所致，患者每有極度蒼白后出現(xiàn)紫紺、腹痛，多見脈搏細(xì)弱、脈率減慢、第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規(guī)則，血壓下降等表現(xiàn)。
（二）周圍神經(jīng)麻痹 表現(xiàn)為弛張性癱瘓，多發(fā)生在病程的3～4周。以軟腭癱瘓最常見，語言呈輕微鼻音，吞咽流質(zhì)時(shí)從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其次為眼肌癱瘓，出現(xiàn)斜視、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大等。亦可發(fā)生面神經(jīng)癱瘓，表現(xiàn)為口角歪斜。四肢的隨意肌雖亦可發(fā)生癱瘓，但很少見。腦脊液一般無異常發(fā)現(xiàn)。
（三）中毒性腎病 很少見，主要表現(xiàn)為尿量減少、尿中有白細(xì)胞和管型，一般無血尿。
白喉可繼發(fā)細(xì)菌感染如頸淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)周圍炎、中耳炎、肺炎等。偶有扁桃體周圍膿腫發(fā)生，需在給予足量抗毒素后才能切開引流?！ ?/p>
臨床診斷
基本方法
1．結(jié)合發(fā)病季節(jié)，白喉接觸史，未接種白—百破三聯(lián)疫苗等流行病學(xué)資料。
2．有明顯的臨床癥狀，咽部出現(xiàn)白膜，不易拭去，強(qiáng)行擦去則局部出血。
3．咽拭子取咽部分泌物培養(yǎng)，可見白喉?xiàng)U菌生長(zhǎng)，或直接涂片找見白喉?xiàng)U菌，即可確診。
4．實(shí)驗(yàn)室檢查；血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，有中毒顆粒。重者紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板可減少，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等?！ ?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疑似病例
發(fā)熱，咽痛，聲嘶，鼻咽喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血。
2.確診病例
①白喉流行地區(qū)，與病人有直接或間接接觸史。
②咽拭子直接涂片鏡檢有革蘭氏陽性棒狀桿菌，并有易染顆粒?！ ?/p>
治療方法
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法
1. 一般護(hù)理
嚴(yán)格隔離，不少于7天，臥床休息2～4周，有心肌損害時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)至4～6周甚至更長(zhǎng)。對(duì)患者用過的器皿煮沸15分鐘消毒，或用2％來蘇浸泡。煩躁不安者，可給鎮(zhèn)靜劑，如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C，保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。
2. 藥物治療
宜早期、足量。依據(jù)病情輕、中、重不同，劑量分別為2～6～10單位，肌肉注射。注意使用前進(jìn)行皮試：用生理鹽水稀釋10倍后取0.1ml注于前臂屈側(cè)皮內(nèi)，15～30分鐘后無過敏反應(yīng)（紅腫）方可應(yīng)用，過敏者須先做脫敏治療。
抗生素：
青霉素40～80萬單位肌注，2次/日。也可用紅霉素、四環(huán)素，或聯(lián)用。
其他：
中毒癥狀嚴(yán)重患者酌用皮質(zhì)激素；并發(fā)心肌炎患者靜注高滲糖、能量合劑、維生素C、B6等；喉梗阻患者可氣管滴入α蛋白酶；出現(xiàn)神經(jīng)麻痹患者者可用B族維生素B1、B6、B12等?！ ?/p>
中醫(yī)藥治療
1.疫毒犯肺型：
癥狀：發(fā)熱惡寒，頭痛咽痛，咽喉出現(xiàn)偽膜，舌紅苔薄白略干，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。
方藥：除瘟化毒飲加減。
桑葉10克，葛根30克，生地20克，山豆根15克，黃芩12克，貝母12克，土牛膝12克，沙參12克。
水煎服，一日劑，早晚分二次口服。
2.疫毒化火型：
癥狀：壯熱心煩，咽干疼痛，咽喉偽膜迅速蔓延，色黑，頸腫顯著（“牛頸”），舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。
生石膏20克，知母12克，生地20克，水牛角10克，赤芍12克，丹皮12克，板蘭根20克，玄參15克，銀花15克，山豆根15克，牛蒡子12克，甘草10克。
水煎服，一日劑，早晚分二次口服。
3.肺氣阻遏型：
癥狀：偽膜迅速增大，咽干喉緊，犬吠樣咳嗽，喉間有痰，呼吸急迫，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
治法：祛痰通遏，解毒利咽，清熱瀉肺。
方藥：麻杏石甘湯加味。
麻黃6克，杏仁12克，石膏15克，甘草9克，浙貝母12克，山豆根15克，葶藶子10克，川軍10克（后下），土牛膝根15克。
水煎服，一日劑，早晚分二次口服?？膳浞?a href="/w/%E7%AB%B9%E6%B2%A5%E8%86%8F" title="竹瀝膏">竹瀝膏、鮮竹瀝水。
4.陰虛肺燥型：
癥狀：咽干口燥，偽膜干黃，大便燥結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清肺。
方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。
生地20克，玄參15克，麥冬12克，赤芍12克，丹皮12克，浙貝母12克，黃芩12克，山豆根15克，土牛膝15克，板蘭根15克。
水煎服，一日劑，早晚分二次口服。
5.心腎虧損型：
癥狀：面色蒼白，精神麻木，心悸胸悶，舌淡苔白，脈結(jié)代或數(shù)急。
方藥：炙甘草湯加減。
黨參15克，炙甘草15克，阿膠12克（烊化），麥冬12克，生地20克，麻仁15克，瓜蔞15克，薤白12克，五味子10克。
水煎服，一日劑，早晚分二次口服。
6.毒竄經(jīng)絡(luò)型：
癥狀：語塞咽梗，嗆咳或口眼歪斜，肢體癱痹，舌淡紅、苔白、脈細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰，舒筋活絡(luò)。
方藥：養(yǎng)正湯加減。
熟地20克，首烏15克，玉竹12克，麥冬12克，山藥30克，白芍12克，桑枝10克，木瓜12克，雞血藤15克，丹參20克。
水煎服，一日劑，早晚分二次口服。
病名。見《時(shí)疫白喉捷要》 。又名白纏喉、白菌。是一種急性傳染病。常發(fā)于秋冬久睛不雨，氣候干燥之季。 《重樓玉鑰》 ：“喉間起白如腐一癥，其害甚速，……患此者甚多，惟小兒尤甚，且多傳染?！卑Y見咽喉疼痛，吞咽尤甚，繼之一側(cè)或兩側(cè)喉核（扁桃體）處出現(xiàn)白點(diǎn)，白點(diǎn)迅速蔓延，成為乳白色或灰白色邊界清楚有光澤之假膜，假膜迅速蔓延至懸雍垂及喉關(guān)內(nèi)外，不易剝脫，若用力剝除，則易出血，迅即為新假膜所覆蓋。假膜堅(jiān)韌不易搗碎。兼頭痛身疼，微熱或寒熱交作，疲乏，胸悶煩躁，口臭鼻寒。若白膜蔓延至喉關(guān)內(nèi)或會(huì)厭下，則呼吸困難，鼻煽唇青，心悸怔忡等。多因肺胃素虛，復(fù)感時(shí)行疫癘之邪毒，邪毒從口鼻入，疫毒搏結(jié)于咽喉所致。屬陰虛肺燥，宜養(yǎng)陰清肺，方用養(yǎng)陰清肺湯；屬陽熱偏盛，癥見咽喉痛閉，飲水作嗆，目紅聲嘶，口出臭氣者，治宜瀉熱解毒，用神仙活命湯；若痰火阻塞，喉聲如鋸，宜清肺降痰，用猴棗散加土牛膝根、葶藶子、大黃、礞石、竹瀝之類。針刺取合谷、少商、天突、足三里、內(nèi)庭。禁忌升提、發(fā)汗、大下等。臨床發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)隔離、消毒，報(bào)告疫情。白喉病較危重，一經(jīng)誤治則多至不救，故有五條治療禁忌：
①忌升提涌吐。
②忌溫散發(fā)汗。
③忌大下亡津。
④忌刀針。
⑤忌病重藥輕。
⑥忌苦寒助燥。此外，本病應(yīng)與習(xí)慣上稱為白喉的某些虛寒性咽喉疾患相區(qū)別。如虛寒白喉等。
預(yù)防保健
控制傳染源
1．早期發(fā)現(xiàn)
及時(shí)隔離治療病人，直至連續(xù)2次咽拭子白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰性，可解除隔離。如無培養(yǎng)條件，起病后隔離2周。
2．對(duì)密切接觸者
觀察7天。對(duì)沒有接受白喉類毒素全程免疫的幼兒，最好給予白喉類毒素與抗毒毒同時(shí)注射。
3．帶菌者
予青霉素或紅霉素治療5～7天，細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性始能解除隔離。如用藥無效者可考慮扁桃體摘除?！ ?/p>
切斷傳播途徑
呼吸道隔離，病人接觸過的物品及分泌物，必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%石炭酸溶液浸泡1小時(shí)。
提高機(jī)體免疫力
對(duì)學(xué)齡前兒童應(yīng)預(yù)防接種百、白、破三聯(lián)疫苗，可產(chǎn)生良好免疫力。6月齡的幼兒即可開始免疫，皮下注射3
次（0.5、1.0、1.0ml），每次間隔4～6周，1年后和入學(xué)前各加強(qiáng)注射1次。7歲以上兒童首次免疫注射，應(yīng)以白喉和破傷風(fēng)類毒素開始。對(duì)白喉易感者或體弱多病者可用抗毒素作被動(dòng)免疫，成人1000～2000μ肌注，兒童1000μ，有效期僅2～3周。
并發(fā)癥
1.中毒性心肌炎：
最常見，發(fā)生率約10%，心電圖異常者可達(dá)25%左右。多發(fā)生在病程的第2~3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導(dǎo)阻滯等改變。
2.周圍神經(jīng)麻痹：
多見于病程第3~4周。主要侵犯顱神經(jīng)，以舌咽神經(jīng)受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠(yuǎn)端肌、肋間肌、膈神經(jīng)肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經(jīng)麻痹，一般可在2-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥?！ ?/p>
兒童白喉
病菌(白喉?xiàng)U菌)存在于病兒或帶菌者的咽喉部，當(dāng)咳嗽、打噴嚏時(shí)，通過飛沫傳播，亦可通過被污染的手、玩具、食具和食品傳播。健康的兒童通過以上途徑接觸了白喉?xiàng)U菌，就有可能得病。
兒童得了白喉有哪些癥狀？
根據(jù)白喉發(fā)生的部位可有下面一些癥狀：
①咽白候。常見，患兒可發(fā)熱至38～39℃，頭痛、厭食、惡心、流口水、嗓子痛、咽部發(fā)紅、扁桃體上有白點(diǎn)或白膜，白膜慢慢延至小舌頭、軟腭及咽后壁至整個(gè)咽部，同時(shí)伴有下頜和頸淋巴結(jié)腫大。
②喉白喉。病情嚴(yán)重，常由咽白喉發(fā)展而成。表現(xiàn)為干咳、聲音粗糙、沙啞、犬狀呼吸、喘憋、口唇發(fā)紺、面色蒼白、患兒極度不安，很快可轉(zhuǎn)入昏迷。
③鼻白喉，很少見，主要表現(xiàn)是鼻涕中帶膿血。其他表現(xiàn)不明顯。
孩子咽喉部有白點(diǎn)是白喉嗎？
有人聽說白喉在喉嚨口會(huì)有白膜形成，因此一見喉嚨口有白點(diǎn)就認(rèn)為是白喉，十分緊張。其實(shí)，其他原因也可以在喉嚨口發(fā)現(xiàn)白點(diǎn)。有的細(xì)菌如白葡萄球菌也往往可以在咽喉扁桃體上發(fā)生不容易擦去的白點(diǎn)，用了青霉素等抗生素后才會(huì)消失。有的小兒口腔內(nèi)受到毒菌感染，當(dāng)有鵝口瘡存在時(shí)也會(huì)有白點(diǎn)產(chǎn)生，涂幾天制霉菌素也就消失了。所以喉嚨口出現(xiàn)白點(diǎn)時(shí)應(yīng)該仔細(xì)鑒別，不能一律當(dāng)作白喉。如果孩子出生后已接種過3次“百日破”類毒素混合液，基本上不會(huì)再得白喉。
白喉可繼發(fā)的細(xì)菌感染性并發(fā)癥有哪些？
①支氣管肺炎。是由于假膜擴(kuò)展到氣管或支氣管，造成這些部位的損傷，細(xì)菌感染而成。也可以在作氣管切開以后感染了其它細(xì)菌。主要為呼吸困難癥狀和發(fā)燒等全身癥狀。
②其它細(xì)菌引起的感染?？梢鸺毙曰撔?a href="/w/%E5%92%BD%E5%96%89%E7%82%8E" title="咽喉炎">咽喉炎、化膿性中耳炎、淋巴結(jié)炎甚至菌血癥、敗血癥。
怎樣治療和護(hù)理白喉患兒？
①隔離患兒。
②用抗菌素或白喉抗菌血清治療。
③臥床休息，輕者2周，重者6周的維生素B、C，癥狀消失后，改為普通飲食。
⑤室內(nèi)空氣要新鮮，溫度適宜。
⑥保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染。
⑦癥狀消失后，連續(xù)兩次咽拭培養(yǎng)陰性者，解除隔離?；蛴诎Y狀消失后30天解除隔離。
怎樣預(yù)防白喉？
①將患兒隔離治療，居室要通風(fēng)，衣被要勤洗勤曬，患兒用過的玩具、用具可用3％來蘇水消毒。鼻咽內(nèi)分泌物及擦鼻涕用的手紙要焚燒消毒。
②不要讓孩子與白喉患者接觸，白喉流行期間不要帶孩子到公共場(chǎng)所去。
③百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗對(duì)白喉有預(yù)防作用，要按時(shí)給孩子進(jìn)行預(yù)防接種。
白喉會(huì)影響小兒智力發(fā)育嗎?
白喉是由能產(chǎn)生外毒素的白喉?xiàng)U菌引起的急性傳染病。其特征是病原侵犯的部位出現(xiàn)假膜，主要在咽、喉及周圍組織，另外白喉外毒素可引起全身中毒癥狀、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)的變性病變。預(yù)防接種可減少發(fā)病。
白喉根據(jù)假膜形成部位分為咽白喉、鼻白喉、喉白喉和其他部位白喉，咽白喉占大多數(shù)。病兒有輕到中度發(fā)熱，小兒不愿進(jìn)食，不活潑，較大兒童訴咽部疼痛、頭痛、全身不適、厭食等，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)小兒咽部有假膜形成，不易擦掉，重癥局部病灶擴(kuò)大，假膜可發(fā)展到鼻咽部，還可發(fā)展到喉頭、氣管、支氣管，甚至肺部，造成呼吸道梗阻，而引起窒息死亡。另外大量外毒素進(jìn)入血液，傳遍全身，引起心臟、神經(jīng)纖維病變。心臟病變?yōu)橐鹦募⊙?，早期心律不齊，晚期心跳減慢，脈搏減弱，心律不規(guī)則，甚至心衰。神經(jīng)系統(tǒng)病變有軟腭癱瘓時(shí)說話不清，流質(zhì)飲食可由鼻孔外流，睫狀肌癱瘓時(shí)小兒視物不清，如果出現(xiàn)膈肌或肋間肌癱瘓時(shí)，小兒可出現(xiàn)呼吸衰竭。
當(dāng)白喉假膜擴(kuò)展到喉頭、氣管、支氣管甚至肺部時(shí)可引起呼吸道梗阻導(dǎo)致窒息。另外嚴(yán)重毒血癥可引起膈肌和肋間肌癱瘓，導(dǎo)致呼吸衰竭，引起嚴(yán)重腦缺氧，如不及時(shí)治療，對(duì)小兒智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響。另外還可引起心肌炎，對(duì)小兒產(chǎn)生極大危害。故小兒應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種，現(xiàn)在各大城市流動(dòng)人口多，家長(zhǎng)們更應(yīng)帶小兒到附近的防疫站進(jìn)行預(yù)防接種，以防患病。
患白喉后住院隔離治療，臥床休息2～3周，及早注射白喉抗毒素，還要預(yù)防感染。喉白喉的病人，應(yīng)注意保持室內(nèi)濕潤(rùn)。引起喉頭梗阻時(shí)要立即將氣管切開，防止窒息的發(fā)生。有膈肌和肋間肌癱瘓時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器輔助呼吸，減輕缺氧，同時(shí)要積極治療心肌炎以防發(fā)生心衰。
白喉傳染方式
白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和末梢神經(jīng)麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發(fā)病，以秋季冬季較多。
白喉主要是通過呼吸道飛沫傳播。通過觸摸病兒的手、玩具. 用具. 食具及手帕等物品都有可能將病菌帶入口. 鼻而引起發(fā)病，所以和病兒接觸愈密切，愈易傳播。國外曾有飲用白喉?xiàng)U菌污染的牛奶而引起爆發(fā)的報(bào)導(dǎo)。在熱帶地區(qū)，通過破損的皮膚和粘膜而患白喉的也不少見。
中醫(yī)
白喉，病名。見《時(shí)疫白喉捷要》。又名白纏喉、白菌。是一種急性傳染病。常發(fā)于秋冬久睛不雨，氣候干燥之季?！?a href="/w/%E9%87%8D%E6%A5%BC%E7%8E%89%E9%92%A5" title="重樓玉鑰">重樓玉鑰》：“喉間起白如腐一癥，其害甚速，……患此者甚多，惟小兒尤甚，且多傳染?！卑Y見咽喉疼痛，吞咽尤甚，繼之一側(cè)或兩側(cè)喉核（扁桃體）處出現(xiàn)白點(diǎn)，白點(diǎn)迅速蔓延，成為乳白色或灰白色邊界清楚有光澤之假膜，假膜迅速蔓延至懸雍垂及喉關(guān)內(nèi)外，不易剝脫，若用力剝除，則易出血，迅即為新假膜所覆蓋。假膜堅(jiān)韌不易搗碎。兼頭痛身疼，微熱或寒熱交作，疲乏，胸悶煩躁，口臭鼻寒。若白膜蔓延至喉關(guān)內(nèi)或會(huì)厭下，則呼吸困難，鼻煽唇青，心悸怔忡等。多因肺胃素虛，復(fù)感時(shí)行疫癘之邪毒，邪毒從口鼻入，疫毒搏結(jié)于咽喉所致。屬陰虛肺燥，宜養(yǎng)陰清肺，方用養(yǎng)陰清肺湯；屬陽熱偏盛，癥見咽喉痛閉，飲水作嗆，目紅聲嘶，口出臭氣者，治宜瀉熱解毒，用神仙活命湯；若痰火阻塞，喉聲如鋸，宜清肺降痰，用猴棗散加土牛膝根、葶藶子、大黃、礞石、竹瀝之類。針刺取合谷、少商、天突、足三里、內(nèi)庭。禁忌升提、發(fā)汗、大下等。臨床發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)隔離、消毒，報(bào)告疫情。白喉病較危重，一經(jīng)誤治則多至不救，故有五條治療禁忌：
①忌升提涌吐。
②忌溫散發(fā)汗。
③忌大下亡津。
④忌刀針。
⑤忌病重藥輕。
⑥忌苦寒助燥。此外，本病應(yīng)與習(xí)慣上稱為白喉的某些虛寒性咽喉疾患相區(qū)別。如虛寒白喉等。
參看
健康問答網(wǎng)關(guān)于白喉的相關(guān)提問
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》白喉(Diphtheria)為需呈報(bào)的傳染病。 |
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白喉為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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白喉為臺(tái)灣第二類法定傳染病。 |
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