聲帶小結(jié)

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聲帶小結(jié)病變彩圖

  

目錄

基本概述

聲帶小結(jié)(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種,指兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3交界處出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)增生,妨礙聲門閉合致聲音低粗不利,甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側(cè)聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可見小血管,發(fā)聲時妨礙聲帶閉合。其主要癥狀為聲音嘶啞,咽喉干癢疼痛。 聲帶小結(jié)多見于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫,發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐?。又有人稱做為稱歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)?! ?/p>

病理病因

病因

多因長期用聲不當(dāng)或用聲過度所致。常見于喜愛說話的男孩和成年婦女,尤其好發(fā)于職業(yè)性用喉者如:大班上課的教師,超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。

聲帶的前2/3段為膜性組織,參與聲帶的振動,其后1/3段為杓狀軟骨,司聲門的啟閉。以動態(tài)電視喉鏡可對聲帶緣的振動作詳盡的觀察。聲帶小結(jié)的位置多在膜性聲帶的中點,因該處為每振動波的剪力和切力的最高點,用聲不當(dāng)或用聲過度可于該點發(fā)生局限性充血水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液,長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)?! ?/p>

病理

聲帶小結(jié)其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時聲帶關(guān)閉不全,導(dǎo)致聲音嘶啞,并且由于聲帶重量增加,導(dǎo)致發(fā)音疲勞。

初起的小結(jié)柔軟而帶紅色,覆以正常的鱗狀上皮基質(zhì)呈水腫狀,并有血管增生,血管擴(kuò)張。中期的小結(jié)則較堅實,有纖維化和透明樣變性。晚期小結(jié)呈蒼白色,上皮增厚和角化,也有棘細(xì)胞層增厚和不全角化?! ?/p>

疾病表現(xiàn)

聲帶小結(jié)其主要癥狀為聲音嘶啞,好發(fā)于歌唱演員,教師,售票員等職業(yè)的人群中,也與抽煙,過度飲酒有關(guān)?! ?/p>

痰濕型(水腫型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,病程較短,喉中有痰,咳之不暢,聲帶小結(jié)呈透明白色,質(zhì)軟,整個聲帶可出現(xiàn)肥厚水腫等。治以化痰除濕,利水散結(jié)。  

邪熱型(充血型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,病程短,可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。聲帶小結(jié)呈鮮紅色,表面光亮不透明,基底清楚,可出現(xiàn)整個聲帶的充血水腫。治以疏風(fēng)清熱,活血開結(jié)?! ?/p>

氣滯型(纖維化型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,病程較長,可伴咽喉干燥,喉中有異物感。聲帶小結(jié)呈米粒樣白色,不透明,質(zhì)較硬。往往雙側(cè)聲帶均出現(xiàn),治以理氣辟濁,祛痰逐結(jié)?! ?/p>

濕熱型(囊腫型)

主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,程度較重,病程較長,聲帶小結(jié)呈黃白色,不透明,質(zhì)較軟,與聲帶交界處黃白分明。治以清熱利水,祛濕化結(jié)?! ?/p>

診斷方法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1.聲音嘶啞。早期發(fā)低音時無變化,發(fā)高音時則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲,音色改變,發(fā)聲時易疲勞,以后逐漸加重,聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。

2.早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫,并有粘液附著,有掛絲現(xiàn)象。約1個月后出現(xiàn)不對稱淡紅色點狀水腫樣突起。病程長者,發(fā)病約3個月后局限水腫呈纖維增生,形成對稱性,表面光滑,白色突起如針尖或粟米大小結(jié)節(jié),發(fā)音時兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合?! ?/p>

中醫(yī)學(xué)

聲帶小結(jié)因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞,故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話失度,過久過勞,傷氣動火,致氣血瘀滯,痰濁凝聚而成。

1.辨證依據(jù):發(fā)音困難,聲音嘶啞,咽喉不適,局部可見聲帶小結(jié)。

2.臨床分型

(1)發(fā)音困難,聲音嘶啞,咽喉不適,時感喉部有粘痰,咳之不出,查見小結(jié)多呈水腫狀,質(zhì)軟,色微紅而潤,咽喉粘膜可有輕度充血,舌苔薄膩,脈平或見滑數(shù)者為水濕凝聚型。

(2)發(fā)音困難,聲音嘶啞較甚,咽喉不適,查見小結(jié)色白質(zhì)硬,苔薄,脈平或沉遲者為血淤痰結(jié)型。  

治療方法

西醫(yī)治療

口服阿莫西林膠囊、復(fù)方菠蘿酶片,早期加服激素,并用慶大霉素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入,若聲帶充血,加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入,每日~2次,10天為1療程,治療3個療程?! ?/p>

中醫(yī)治療

治療原則:利水化痰,活血散結(jié)。

治療方法:

1.水濕凝聚型

①內(nèi)治:用苡仁15g,防己10g,蒼術(shù)12g,陳皮10g,當(dāng)歸10g,丹參15g,川貝母10g,法夏10g,茯苓15g,牡蠣15g,昆布12g。水煎,每日劑,分4次服。②針灸治療:針刺天突天鼎、廉泉、豐隆照海等穴。每日1次。

2.血瘀痰結(jié)型

①內(nèi)治:紅花12g,赤芍12g,當(dāng)歸15g川貝母10g,海浮石15g,昆布12g,桔梗10g,花粉10g,甘草5g。水煎,每日劑,分4次服。②針灸治療:同上。治療期間要求病人禁聲,忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激,有條件的可調(diào)換安靜的工作環(huán)境,并注意糾正不正常發(fā)音,以免聲嘶加重或復(fù)發(fā)。  

手術(shù)治療

手術(shù)切除適用于較大的小結(jié),經(jīng)一段時間的藥物治療無效且妨礙發(fā)聲者,可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結(jié),在青春期可能自行消失,不必急于作手術(shù)切除。細(xì)小的小結(jié)宜在顯微喉鏡下手術(shù),以減少損傷聲帶。術(shù)后聲休不宜過長,以1周左右為宜。因早期開始非張力性發(fā)聲,能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜,發(fā)生自由振動,促使聲帶運動性愈合。

早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)者指導(dǎo)下進(jìn)行,其基本方法如下:

1.術(shù)后1周酌情作緩慢而低聲的哼唱,每次30秒鐘,逐漸增至每次5分鐘,每日2次,可低聲少說話?!?.術(shù)后2周可逐漸增至每次10分鐘,每日2次,仍宜低聲控制說話次數(shù)。

3.術(shù)后3周可逐漸增至每次15分鐘,每日2次,可作簡短交談。

4.術(shù)后4周增至每次20分鐘,每日2次,可自由交談,但尚不宜多說話。

5.術(shù)后5-8周可增至每次20分鐘,每日3次,并根據(jù)每人不同情況,酌情作正常說話。亦可按病性靈活應(yīng)用。

聲帶小結(jié)的治療首先要注意發(fā)聲休息,少說話,必要時絕對禁聲。忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素??诜?a href="/w/%E4%B8%AD%E8%8D%AF" title="中藥">中藥清音九或喉癥丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者,應(yīng)予以手術(shù)摘除?! ?/p>

預(yù)防保健

預(yù)防聲帶小結(jié)的發(fā)生,對于演唱及講話過多的職業(yè)人員,要避免長時間連續(xù)高聲演唱或大聲講話,尤其在感冒及月經(jīng)期,應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。

多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。

適當(dāng)參加文體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),掌握正確的發(fā)聲方法,對預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。

參看

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--61.148.221.114 2014年7月25日 (五) 15:16 (CST)

留言: 是煞筆

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