幼蟲移行癥
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幼蟲移行癥(larva migrans)，一些寄生于動(dòng)物體的蠕蟲的幼蟲在人休皮膚及各器官中移行或?yàn)闄C(jī)體組織包圍而引起的疾病。又稱蠕蚴移行癥。呈世界性分布。人并非這些寄生蟲適宜的寄主，故這些幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟。幼蟲通過口或皮膚侵入人體并在體內(nèi)移行，受侵組織產(chǎn)生局部病變并引起全身性過敏反應(yīng)。幼蟲僅在皮膚組織游走的稱為皮膚幼蟲移行癥，可引起皮膚損害。在體內(nèi)游走的，稱為內(nèi)臟幼蟲移行癥，可侵犯胃腸、肝、肺、眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
皮膚幼蟲移行癥
又稱匍行疹，病原為寄生于貓或犬的鉤蟲，如巴西鉤口線蟲和犬鉤口線蟲的幼蟲鉆入人的皮膚；其他線蟲如棘顎口線蟲等的幼蟲隨感染的魚被食入后也可引起。見于世界各地，但以熱帶及亞熱帶地區(qū)為多見。幼蟲在皮下可存活數(shù)周至數(shù)月以上，在皮膚移行時(shí)引起劇烈的皮膚瘙癢，局部出現(xiàn)紅色丘疹，不久即發(fā)展成不規(guī)則的線狀紅斑性皮膚損害，搔破后可繼發(fā)細(xì)菌性感染。噻苯噠唑或丙硫咪唑治療有效，左旋咪唑軟膏局部涂敷也有效。
內(nèi)臟幼蟲移行癥
常見的病原體有犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、曼森氏迭宮絳蟲、四川并殖吸蟲、廣州血管圓線蟲、棘顎口線蟲及海異尖線蟲。本病的共同病理特征是蟲體移行部位形成嗜酸性粒細(xì)胞性肉芽腫或嗜酸性粒細(xì)胞性膿腫，有時(shí)可在局部找到幼蟲或童蟲。臨床表現(xiàn)隨蟲種及侵犯部位不同而異，常見癥狀有游走性皮下包塊；侵犯胃腸道時(shí)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀；侵犯肝臟時(shí)出現(xiàn)肝臟腫大，并有輕壓痛；侵犯肺臟時(shí)出現(xiàn)咳嗽、氣喘，胸部 X射線檢查肺部可見浸潤性陰影；侵犯眼部時(shí)出現(xiàn)眼部腫脹、眼球突出、視力障礙，甚至失明；侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)類似腦膜炎的征象，腦脊液中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多。有時(shí)也出現(xiàn)全身過敏性癥狀如發(fā)熱、全身不適、食欲不振、蕁麻疹等。末梢血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高，白細(xì)胞總數(shù)也增多，血沉加快，可見高球蛋白血癥。血清免疫試驗(yàn)對診斷有重要價(jià)值，有些病例需要作活體組織檢查確定診斷及病原。一般應(yīng)根據(jù)病因進(jìn)行病原學(xué)治療，病原不能肯定時(shí)可用廣譜驅(qū)蟲劑如丙硫咪唑或吡喹酮進(jìn)行試驗(yàn)治療。
病因有多種，現(xiàn)僅扼要介紹弓首線蟲感染及顎口線蟲感染：
①弓首線蟲感染。多見于3歲以下兒童，青少年也可發(fā)病，常有與犬或貓的密切接觸史。因犬或貓弓首線蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育成熟，故幼蟲常停留在肝、肺或腦等臟器內(nèi)，引起嗜酸性粒細(xì)胞性肉芽腫的病變。本病發(fā)病緩慢，有發(fā)熱、全身不適、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉等癥狀；末梢血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)明顯增多。幼蟲侵犯內(nèi)臟時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。
②顎口線蟲感染。可引起人體感染的主要是棘顎口線蟲，其成蟲寄生在貓、狗、虎等動(dòng)物的胃壁，形成腫塊。蟲體成熟產(chǎn)卵后，蟲卵隨寄主糞便排出體外，在水中孵化為第一期幼蟲，若被第一中間寄主劍水蚤吞食，幼蟲即在其體腔內(nèi)發(fā)育為第二期幼蟲，劍水蚤被第二中間寄主淡水魚如黑魚、鱔魚等吞食后，幼蟲又在其肌肉內(nèi)發(fā)育為第三期幼蟲并成囊，此時(shí)即具有感染性。雞、鴨可作為本蟲的轉(zhuǎn)續(xù)寄主。人食入未熟的受染魚肉后，幼蟲在小腸內(nèi)脫囊而出，穿過腸壁，在人體內(nèi)移行。在皮膚內(nèi)移行時(shí)出現(xiàn)線狀匍行疹，在深部組織移行時(shí)引起局部腫塊。以面部最常受累，局部腫脹、皮膚發(fā)紅、發(fā)癢甚至疼痛，并出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等現(xiàn)象。腫脹一般在數(shù)天內(nèi)消退，全身癥狀則持續(xù)稍久。偶可侵犯眼球、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腔、膀胱等處，引起相應(yīng)的癥狀和體征。
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