百日咳
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百日咳(pertussis，whooping cough)是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。俗稱雞咳、鸕鶿咳。臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲和外周血淋巴細(xì)胞增多為特征。由于病程可長達(dá)2—3個月，故名“百日咳”。嬰兒和重癥患者易并發(fā)肺炎、腦病等。隨著百日咳疫苗的普及預(yù)防接種等措施，其發(fā)病率明顯下降，但至今尚未在全球控制。及早應(yīng)用抗生素治療，一般預(yù)后良好。
目錄 |
流行病學(xué)
該病遍及世界各地，一般呈散發(fā)狀，在兒童集體機(jī)構(gòu)中可發(fā)生流行。全年均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三個月份。病人及無癥狀帶菌者是傳染源，從潛伏期到第6周都有傳染性，通過飛沫傳播。人群對本病普遍易感，約2/3的病例是7歲以下小兒，尤以5歲以下者多。因嬰幼兒從母體得到的特異性抗體極少，最為易感。一般病后可持久免疫?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
百日咳桿菌從易感者的呼吸道侵入，約經(jīng)1～3周的潛伏期（一般7～10天）后出現(xiàn)癥狀，病程分3期，但無明顯界限?！ ?/p>
卡他炎癥期
病初與一般上感咳嗽相似，患兒可伴有輕微發(fā)熱、打噴嚏、流涕等上感癥狀，此時病菌在氣管、支氣管粘膜上生長繁殖，刺激呼吸道粘膜，引起呼吸道粘膜炎癥3天左右后癥狀減輕，唯咳嗽加重，漸漸轉(zhuǎn)變成陣發(fā)性痙攣性咳嗽一般，為1～2周?！ ?/p>
痙咳期
陣發(fā)性痙攣性咳嗽是本期特點(diǎn)。痙咳發(fā)生時，先是頻繁短促的咳嗽十多聲以至數(shù)十聲，患者處于呼氣狀態(tài)，隨之是一次深長吸氣，但此時喉部仍是痙攣狀態(tài)，氣流通過緊張狹窄的聲門發(fā)出一種高調(diào)的吼聲，如雞鳴或犬吠樣。如此反復(fù)上述咳嗽過程，直至把呼吸道積聚的粘痰咳出為止。由于劇咳，可致嘔吐、大小便失禁、面紅耳赤、口唇發(fā)紺、張口伸舌。劇咳可致上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面、眼瞼浮腫，重者鼻粘膜、眼結(jié)膜出血，咯血，甚至顱內(nèi)出血。痙咳發(fā)作無先兆，任何刺激都可誘發(fā)。若無繼發(fā)感染，一般體溫正常，肺部無陽性體征，或有患百日咳的兒童不固定的啰音 。新生兒及6個月以內(nèi)嬰兒多無痙咳及特殊吼聲，而是陣發(fā)屏氣、紫紺，易驚厥、窒息而死亡。成人患者多數(shù)有典型癥狀，但也可能僅有幾周干咳，大多仍堅持工作，并作為傳染源，對此應(yīng)予重視。痙咳期長短與治療的遲早、病情輕重有關(guān)，短者數(shù)天，長者可達(dá)2月，一般為2～6周?！ ?/p>
恢復(fù)期
隨著陣發(fā)性痙咳逐漸減少或消失，氣管、支氣管粘膜上的病菌被排除與消滅，疾病進(jìn)入恢復(fù)健康的階段，此期約歷經(jīng)2～3周?！ ?/p>
并發(fā)癥
1.支氣管肺炎：為最常見的并發(fā)癥，多為繼發(fā)感染所致，可發(fā)生在病程中任何時期，但以痙咳期多見。發(fā)生支氣管肺炎時，陣發(fā)性痙咳可暫時消失，而體溫突然升高，呼吸淺而快，口唇發(fā)紺，肺部出現(xiàn)啰音，外周血白細(xì)胞升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，X線胸片檢查可見肺炎病變。
2.肺不張：是由支氣管或細(xì)支氣管被黏稠分泌物部分堵塞，多見于肺中葉和下葉，可能與中葉分泌物引流不暢有關(guān)。
3.肺氣腫：及皮下氣腫是由于痙咳及分泌物阻塞，可導(dǎo)致肺氣腫，當(dāng)肺泡高壓，肺泡破裂可引起肺間質(zhì)氣腫，通過氣管筋膜下產(chǎn)生頸部皮下氣腫，通過肺門可引起縱隔氣腫，通過胸膜臟層可產(chǎn)生氣胸?！ ?
診斷
根據(jù)接觸史及癥狀可作出臨床診斷，而病原學(xué)診斷有待于及時作痰細(xì)菌培養(yǎng)。此外，特異性血清學(xué)檢查、雙份血清凝集試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，若抗體效價遞升也有助于確診。
（一）血象：白細(xì)胞計數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20～40×109/L或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類一般為60～95%。
（二）細(xì)菌學(xué)檢查
- 咳喋法 用B—G（Bordet--Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數(shù)聲后，孵育3～4日。第一周陽性率可達(dá)59～98%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。
- 鼻咽試培養(yǎng)法。在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。
（三）血清學(xué)檢查
- 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)等主要用于回顧性診斷。
- 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)?？蓽y定本病特異性IgM抗體，對早期診斷有幫助。
（四）熒光抗體檢查：用鼻咽分泌物涂片，加熒光標(biāo)記的抗血清，熒光顯微鏡下檢查。早期患者75～80%陽性。但有假陽性?！ ?/p>
治療
除一般支持療法外，要注意保持環(huán)境安靜、空氣新鮮，以減少痙咳發(fā)生的誘因；對嬰幼兒要注意吸痰，以防窒息；及早應(yīng)用抗生素治療，一般可采用紅霉素 、氯霉素、氨基芐青霉素、卡那霉素以及復(fù)方磺胺甲基異惡唑（復(fù)方新諾明）；重癥患者應(yīng)短期應(yīng)用皮質(zhì)激素；若有并發(fā)癥，應(yīng)作相應(yīng)處理。
（一）一般和對癥治療：按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。維生素K1也可減輕痙咳?；純喊l(fā)生窒息時應(yīng)及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。
（二）抗生素治療：卡他期4天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～10天，也可用氯霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。
（三）中醫(yī)藥治療：治療多采用潤肺止咳之法,用蜜炙百部9克、蜜炙款冬花6克、蜜炙紫菀12克、苦杏仁5克、龍利葉7.5克、法半夏5克水煎服，一日服，按臨床癥狀需要肺熱甚加雪梨干9克、青天葵7.5克、竹茹5克，咳痰不順加栝樓仁6克、蛤殼6克（先煎），痰多清?。ㄓ纫酝砩现猎绯浚┘?a href="/w/%E9%99%88%E7%9A%AE" title="陳皮">陳皮6克、茯苓9克、白術(shù)6克上藥順癥加減。膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時還有一定的鎮(zhèn)靜作用?？刹捎?a href="/w/%E9%B8%A1%E8%83%86" title="雞膽">雞膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日/3個，半歲至1歲每日/2個，1至3歲每日1個，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。
聲明：能為您提供健康服務(wù)，我們感到非常榮幸。但這些內(nèi)容僅供參考，一切診斷與治療請遵從就診醫(yī)生的指導(dǎo)?！ ?/p>
預(yù)防
應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人，一般起病后隔離40天，或痙咳開始后30天；患者的痰、口鼻分泌物要進(jìn)行消毒處理；要保護(hù)易感者，進(jìn)行預(yù)防接種，注射白喉類毒素、百日咳菌苗 、 破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗已列入常規(guī)預(yù)防接種計劃之中；對于嬰幼兒及體弱的接觸者，可給予百日咳多價免疫球蛋白作被動免疫，還可用紅霉素作藥物預(yù)防?！?/p>
主動免疫
生育年齡婦女血清中保護(hù)性抗體效價一般都不高，因此多數(shù)新生兒都未能獲得被動免疫保護(hù)，故應(yīng)盡早安排主動免疫?，F(xiàn)在主張出生后2個月開始接種3次百日咳疫苗，每次間隔時間8周。第3劑后6-12月（大約15-18月齡時），再給第4劑，入托兒所前再予強(qiáng)化劑。6歲以上，百日咳疫苗現(xiàn)不做常規(guī)處置提出，但隨著疫苗性能的改善，加之某些成年人患病時病情嚴(yán)重，可能需要對此再做考慮。
全細(xì)胞百日咳疫苗含有滅活百日咳桿菌以及明礬沉淀白喉和破傷風(fēng)類毒素的懸液（DTP）（百白破）。免疫接種不能提供終生保護(hù)。接種者4年內(nèi)接觸約80%可以獲得保護(hù)，而未免疫對照組類似接觸時，80%-90%將患百日咳。百日咳疫苗的預(yù)防功效，在英國1977-1979年和1982年的流行中，得到確切證明，這是疫苗接種率將至極低水平3-5年后發(fā)生的，結(jié)果上報的百日咳達(dá)170000例以上，包括42例死亡，主要為5歲以下的幼兒。日本和瑞典也有過因?yàn)橐呙缃臃N減少而發(fā)生類似爆發(fā)流行性事件。
注射全細(xì)胞百日咳疫苗后，常發(fā)生注射處疼痛和發(fā)熱、高度激惹等反應(yīng)。注射后急性腦病的發(fā)生率不詳，但肯定是很少的，應(yīng)用百白破疫苗是否會使患兒發(fā)生慢性神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的總風(fēng)險增加，也在也尚未清楚。但有一點(diǎn)是很明顯的，及百日咳免疫的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于百日咳對幼兒的危害性。
保健
百日咳是一種常見的兒童傳染病，1～6歲患病的較多，只要不發(fā)生并發(fā)癥，一般都能自行痊愈，而且有較持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的極少見。孩子得百日咳后，除應(yīng)及時治療外，還應(yīng)禁忌以下幾點(diǎn)：
一、忌關(guān)門閉戶，空氣不暢。有的家長見孩子咳嗽，怕孩子著涼，把門戶關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)的。其實(shí)這樣并不好。百日咳的孩子由于頻繁劇烈的咳嗽，肺部過度換氣，易造成氧氣不足，一氧化碳潴留，應(yīng)有較多的氧氣補(bǔ)充，讓孩子多在戶外活動，在室內(nèi)也盡量保持空氣新鮮流通，對孩子有益無害。
二、忌煙塵刺激：家中如有吸煙的人，在孩子病期最好不要吸煙，或到戶外去吸煙。此外，生爐子、炒菜等，一定要設(shè)法到室外進(jìn)行。
三、忌臥床不動：有的家長以為活動會加重孩子咳嗽，這是一種誤解。百日咳的咳嗽是陣發(fā)性的，讓孩子在空氣新鮮的地方適當(dāng)做些活動和游戲往往會減輕咳嗽。
四、忌飲食過飽：過飽會加重胃腸功能的負(fù)擔(dān)，心臟要輸出過多的血液維持胃腸功能的需要，勢必造成呼吸系統(tǒng)供血供氧不足，不利于身體的康復(fù)。目前國外盛行一種“羊吃草”的方法，很適合百日咳的患兒。此即我們常說的少吃多餐，易消化，富營養(yǎng)，以利吸收，增加抗病能力。故不能一次吃得過飽。
五、忌和別種病兒接觸，以免感染，引起別的并發(fā)癥，因此時抵抗力、免疫力都比較低下。
六、忌疲勞過度：百日咳病期長，對孩子的身體消耗很大，所以既不可不讓孩子活動，又不可放縱不管，要有足夠的營養(yǎng)及休息，所以活動必須適度。
中醫(yī)對百日咳的認(rèn)識
百日咳，病名。又名頓咳、頓嗆、時行頓嗆、雞咳、鷺鷥咳、嗆咳、疫咳、天哮嗆、天哮、迫咳。是一種流行于冬春之季的傳染病，以五歲以下嬰幼兒為多見。臨床以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痙咳后伴有特殊的吸氣性回聲為特征。由時行疫毒犯肺，肺氣不宣，氣郁化熱，釀液成痰，阻于氣道，氣機(jī)上逆而成。久咳傷及肺絡(luò)，則可引起咯血。初起邪襲肺衛(wèi)，治宜辛溫化痰，順氣降逆，用射干麻黃湯。中期邪熱戀肺，宜清熱宣肺，用麻杏石甘湯，或瀉白散加減。日久肺脾氣虛，宜兼顧脾肺，用人參五味子湯。驗(yàn)方如鷺鷥涎丸、雞苦膽等，均可選用。針灸：取定喘、天突，配大椎、豐隆。
參看
參考文獻(xiàn)
- 65例百日咳患兒免疫學(xué)指標(biāo)分析.《天津醫(yī)藥》ISTICPKU -2012年10期
- 從肺胃論治小兒百日咳.《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》ISTIC -2011年23期馬敏君 宗艷梅
- 《西氏內(nèi)科學(xué)》第22版
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根據(jù)香港法例第599章 《預(yù)防及控制疾病條例》百日咳(Whooping cough)為需呈報的傳染病。 |
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百日咳為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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百日咳為臺灣第三類法定傳染病。 |
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