西尼羅河熱
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西尼羅河熱(West Nile fever)是由西尼羅病毒經蚊子傳播的急性發(fā)熱性疾病，主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。可侵犯中樞神經系統(tǒng)，引起腦炎。在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。我國尚未發(fā)現西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。臨床表現主要有發(fā)熱、皮疹和淋巴結腫大，侵犯中樞神經系統(tǒng)，可產生腦炎癥狀。
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西尼羅河熱的病因
1、病原學
西尼羅熱是由西尼羅病毒所致的一種蟲媒傳染病。1937年，人類首次從烏干達西尼羅省的1名發(fā)熱女子的血液標本中，分離出該病毒，所以稱為“西尼羅病毒”。電鏡下西尼羅病毒顆粒為直徑40-60 nm左右的球形結構，脂質雙分子膜包裹著一個直徑在30 nm左右的二十面體核衣殼。西尼羅病毒有3種結構蛋白，核衣殼蛋白(C)、包膜蛋白(E)和膜蛋白(prM/M)。該病毒屬于黃病毒科(Flaviviriade)黃病毒屬(Flavivirus)，有包膜RNA病毒。病毒對熱、紫外線、化學試劑如乙醚等敏感，加熱至56℃ 30 分鐘即可滅活。
2、發(fā)病機制
蚊蟲叮咬人時，西尼羅病毒進入人體內，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現為隱性感染。當侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時，病毒入血，引起病毒血癥，并可進入中樞神經系統(tǒng)。在動物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個位點可同時檢測到西尼羅病毒，說明病毒經血液途徑傳入到中樞神經系統(tǒng)。已經證明神經原細胞是病毒在中樞神經系統(tǒng)的主要靶細胞。病毒進入中樞神經系統(tǒng)，引起腦實質和腦膜炎癥，嚴重者危及病人生命。
西尼羅河熱的癥狀
人類感染西尼羅病毒后多數(約80%)表現為無癥狀的隱性感染，少數(近20%)可出現相關癥狀，通常表現為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎，極少數病例還可表現為嚴重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。
1.西尼羅熱--發(fā)熱型
西尼羅病毒感染者的典型臨床表現為西尼羅熱，大約占感染者的20%。潛伏期一般為1-6天,臨床上表現為發(fā)熱、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲勞感加重，有或無前驅癥狀,1/3以上的病人發(fā)熱可達到38.3-40℃。在發(fā)熱期間常有顏面紅暈、結膜充血和全身性淋巴結腫大等體征。一半病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。暴發(fā)流行中，一半病人有肝臟腫大，10%病人有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現嚴重的眼痛、結膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。80%左右的病人呈自限性，持續(xù)3-5天。在西尼羅河地區(qū)，人群感染率很高,青壯年的西尼羅病毒抗體陽性率達到61%,兒童大約為22%。兒童期病人普遍出現不明顯的發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱,可產生終生免疫力。
2.西尼羅病毒性腦炎--腦炎型
大約有1/300-1/150西尼羅病毒感染者可發(fā)展為無菌性腦膜炎、腦炎或腦膜腦炎，一般統(tǒng)稱為西尼羅病毒性腦炎。
潛伏期大約為2-14天，臨床上表現為發(fā)熱，頭痛，抽搐，意識障礙和腦膜刺激征等腦炎或腦膜腦炎癥狀;偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發(fā)生，淋巴結消腫時間常需數月。
嚴重的神經系統(tǒng)癥狀較少見,病變主要集中于丘腦、中腦和腦干等部位。兒童恢復迅速, 年齡越大愈后越差。西尼羅病毒性腦炎病死率為3-15%，主要為老年病人或者免疫抑制或者損傷的病人，1999年紐約西尼羅病毒性腦炎病例的平均年齡是81.5歲。血清學檢測發(fā)現1999年紐約市西尼羅病毒暴發(fā)流行僅有<1%的感染者出現中樞神經系統(tǒng)疾病。
西尼羅河熱的診斷
西尼羅河熱的檢查化驗
1、血清學檢查
2、免疫學檢查
雙份血清或腦脊液標本中西尼羅病毒特異性IgG抗體ELISA或HI法篩檢和中和試驗法確證。
3、病毒分離
從組織、血液、腦脊液、其他體液標本中分離到西尼羅病毒或PCR檢測到西尼羅病毒核酸。
西尼羅河熱的鑒別診斷
該病需與流行性乙型腦炎等相鑒別。
流行性乙型腦炎的臨床表現為：
1、潛伏10～15天。
3、僅少數出現中樞神經系統(tǒng)癥狀，表現為高熱、意識障礙、驚厥等。
西尼羅河熱的并發(fā)癥
腦炎型可并發(fā)呼吸困難，直至呼吸衰竭，偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發(fā)生。
急性脊髓前角灰質炎表現為：
潛伏期平均為7～14天，短者2～3天，長者可達3～5周不等，在此期間一般并無明顯癥狀，屬隱性病例但本期末有傳染性。
而心肌炎的臨床表現為：
1、癥狀
疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴重者可出現心功能不全或心源性休克。
2、體征
心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴大，雜音改變，心律失常。
西尼羅河熱的預防和治療方法
1、保護易感人群。
在西尼羅病毒病暴發(fā)的疫區(qū)，提醒居民較少戶外活動，在戶外應盡量穿著長袖衣褲，裸露皮膚應涂抹蚊蟲驅避劑。注意安裝紗窗和紗門，減少蚊蟲進入室內的機會，同時可以使用電蚊香和電蚊拍殺死室內的成蚊。
2、隔離病人。
雖然目前認為人與人之間通過蚊蟲吸血刺叮傳播西尼羅病毒的可能性相對較小,但是為了安全起見,應隔離病人并給加裝蚊帳，防止蚊蟲刺叮，避免引起傳播。
3、切斷傳染源。
媒介蚊蟲的防治，應采取綜合防治的方法，將媒介蚊蟲的密度盡可能地降低。在西尼羅病毒病疫情暴發(fā)后，立即開始啟動媒介蚊蟲的防治措施。
西尼羅河熱的西醫(yī)治療
目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對癥和支持治療。
1、一般治療
臥床休息，對病人要盡量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、生命體征以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素，保持水及電解質平衡。
2、對癥治療
(1)降溫
高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時酒精擦浴，放置冰袋;藥物降溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次，每4-6 小時給藥一次。
腦水腫或腦疝所致者，應立即采用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴;應及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。
鎮(zhèn)靜劑治療：安定成人10-20 mg/次，小兒0.1-0.3 mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10 mg;水合氯醛成人1.5-2.0 g/次，小兒50 mg/kg/次(每次不大于1 g)，鼻飼或保留灌腸;苯巴比妥鈉成人100 mg/次，肌肉注射。
(3)腦水腫而無抽搐
甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減輕腦水腫，可短期應用。
(4)呼吸衰竭
常規(guī)氧療;靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等;必要時氣管插管、氣管切開，及時機械通氣治療。
參看
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根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》西尼羅河病毒感染(West Nile Virus Infection)為需呈報的傳染病。 |
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西尼羅熱為臺灣第二類法定傳染病。 |
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