脾臟
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脾臟是人體中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾的主要功能是過(guò)濾和儲(chǔ)存血液。脾的質(zhì)地較脆且血運(yùn)豐富，因此一旦受到強(qiáng)大外力打擊，很容易破裂，脾破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一，
目錄 |
位置比鄰
脾臟（pí zàng）是一個(gè)富于血供的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì)軟而脆。一般認(rèn)為生理脾長(zhǎng)10～12cm，寬6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。
脾臟位于左季肋區(qū)后外方肋弓深處，與9-11肋相對(duì)，長(zhǎng)軸與第10肋一致。膈面與膈肌和左肋膈竇相鄰，前方有胃，后方與左腎、左腎上腺毗鄰，下端與結(jié)腸脾溝相鄰，脾門(mén)與胰尾相鄰。
脾臟為腹膜內(nèi)位器官，由胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶與鄰近器官相連。
血供
脾臟由脾動(dòng)脈供血。脾動(dòng)脈是腹腔動(dòng)脈最大的分支，在接近脾門(mén)處分出胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和數(shù)支胃短動(dòng)脈。脾動(dòng)脈在進(jìn)入脾門(mén)前多先分為上、下兩支，或上、中、下三支，再分為二級(jí)分支或三級(jí)分支進(jìn)入脾門(mén)。根據(jù)脾動(dòng)脈分支情況，可將脾臟劃分為2～3個(gè)葉和上極段、下極段兩個(gè)段。相鄰脾段之間動(dòng)靜脈的吻合甚少，形成一個(gè)近乎無(wú)血管區(qū)的平面。脾動(dòng)脈分支進(jìn)入脾實(shí)質(zhì)后為節(jié)段動(dòng)脈、進(jìn)而分為小梁動(dòng)脈，最后形成終末動(dòng)脈，故脾實(shí)質(zhì)由內(nèi)到外可劃分為脾門(mén)區(qū)、中間區(qū)和周?chē)鷧^(qū)?！ ?/p>
副脾
副脾是指正常脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織，出現(xiàn)率為15％～40％。位置、數(shù)目、大小均不恒定，多位于脾門(mén)、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶、胰尾、腸系膜、左側(cè)卵巢等處?！ ?/p>
功能
脾的組織中有許多稱(chēng)為“血竇”的結(jié)構(gòu)，平時(shí)一部分血液滯留在血竇中，當(dāng)人體失血時(shí)，血竇收縮，將這部分血液釋放到外周以補(bǔ)充血容量。血竇的壁上附著大量巨噬細(xì)胞，可以吞噬衰老的紅細(xì)胞、病原體和異物。
脾臟是機(jī)體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用. 脾臟切除導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫功能的紊亂，影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。
脾的腫大對(duì)于白血病、血吸蟲(chóng)病和黑熱病等多種疾病的診斷有參考價(jià)值。
促吞噬素(Tuftsin) Tuftsin是美國(guó)Tufts大學(xué)教授Najjara于1970年首次發(fā)現(xiàn)的一種四肽物質(zhì)，目前已知脾臟是體內(nèi)Tuftsin的唯一來(lái)源。Tuftsin作為一個(gè)參與免疫調(diào)節(jié)的體液因子，具有顯著的抗腫瘤作用，通過(guò)激活多核白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞，提高他們的吞噬、游離及產(chǎn)生細(xì)胞毒的功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能.除此之外，脾臟還產(chǎn)生其他多種免疫因子，促進(jìn)吞噬作用，清除體內(nèi)外抗原，這是切脾后兇險(xiǎn)感染綜合征(OPSI)的原因所在，也是保脾手術(shù)的理論依據(jù).
B淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞約占脾內(nèi)淋巴細(xì)胞總數(shù)的55%，在腫瘤抗原刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，繼而分泌特異性抗腫瘤的免疫球蛋白IgG，且具有抗原提呈能力.研究發(fā)現(xiàn)，脾臟切除后，機(jī)體免疫球蛋白含量異常且血清IgM水平明顯下降，從而影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展.
T淋巴細(xì)胞 脾臟擁有全身循環(huán)T淋巴細(xì)胞的25%，直接參與細(xì)胞免疫，并對(duì)外周血中T細(xì)胞亞群的分布有重要調(diào)節(jié)作用.脾臟對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫的調(diào)節(jié)作用是腫瘤免疫的一個(gè)重要環(huán)節(jié).脾臟切除后，外周血T淋巴細(xì)胞亞群發(fā)生改變，輔助性T淋巴細(xì)胞的(Th)數(shù)量減少，抑制性T淋巴細(xì)胞(Ts)數(shù)量相對(duì)增高，導(dǎo)致腫瘤免疫抑制.
巨噬細(xì)胞 脾臟中大量的巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)大的吞噬抗原顆粒的作用，還可作為抗原提呈細(xì)胞(APC)，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)免疫應(yīng)答.除自身能釋放腫瘤壞死因子(TNF)、 IFN、IL-1等活性物質(zhì)直接參于抗腫瘤作用外，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞毒素T淋巴細(xì)胞(CTL)、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)細(xì)胞的抗腫瘤作用，具有廣泛的免疫感應(yīng)及效應(yīng)功能.
樹(shù)突狀細(xì)胞(DC)、自然殺傷(NK)細(xì)胞和LAK DC具有比巨噬細(xì)胞更強(qiáng)的抗原提呈能力，作為APC參于細(xì)胞免疫和體液免疫。LAK細(xì)胞對(duì)自體或異體的腫瘤細(xì)胞均有很強(qiáng)的殺傷作用，能非特異性地殺傷多種對(duì)NK細(xì)胞、CTL不敏感的腫瘤細(xì)胞，在抗腫瘤中也發(fā)揮著重要作用?！ ?/p>
臨床
在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來(lái)B超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中B超顯示脾大者約占15％左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經(jīng)過(guò)實(shí)際測(cè)量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時(shí)，脾臟已增大到一倍以上。
引起脾大的原因有：
（1）感染性脾大。各種急、慢性感染如傷寒、副傷寒、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、病毒性肝炎、敗血癥、晚期梅毒等.
（2）郁血性脾腫大。斑替氏綜合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性縮窄性心包炎、門(mén)靜脈或脾靜脈血栓形成。
（3）增生性脾大。見(jiàn)于某些血液病如白血病、溶血性貧血、惡性淋巴瘤等。
（4）其它。脾臟惡性腫瘤較罕見(jiàn)、脾臟囊腫、播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、高雪氏病等。
因脾臟大原因較復(fù)雜，除少數(shù)人為生理性外，都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找病因，并要定期復(fù)查。
因?yàn)槠⒋缶蜁?huì)對(duì)人體起壞作用了，所以以往主要是采用手術(shù)切除脾臟。切除脾臟有好處，可以糾正脾大對(duì)人體的危害，但是這種方法也存在不足。全脾切除后將改變患者的免疫功能，出現(xiàn)脾臟過(guò)濾功能消失，IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降，導(dǎo)致爆發(fā)感染的機(jī)會(huì)顯著增加手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高。還有一些肝功差、腹水、低蛋白、嘔血等條件差者無(wú)手術(shù)條件。
脾破裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血，是能夠致死的腹部急癥之一，必須緊急搶救。較小的破裂可以縫合修補(bǔ)，但很多時(shí)候難免要將脾切除。與肝不同，脾切除后病人可以正常生活，但他們明顯的表現(xiàn)出抵抗力下降和易受感染。
脾臟本身的疾病較少見(jiàn)，比如脾腫瘤，但是人體其它系統(tǒng)的疾病可以繼發(fā)脾臟改變，會(huì)出現(xiàn)脾大現(xiàn)象。比如常見(jiàn)的有肝硬化、肝癌、特發(fā)性門(mén)脈高壓癥會(huì)出現(xiàn)脾大，還有一些血液病如血小板減少性紫癜、何杰金氏病、白血病等也會(huì)出現(xiàn)脾大。
脾大最多見(jiàn)的疾病還是肝硬化、肝癌。
中醫(yī)脾臟功能特性
脾臟主要功能特性如下 ：
- 為“倉(cāng)廩之官”，主運(yùn)化水谷，升清降濁?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問(wèn)">素問(wèn).靈蘭秘典論》：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！薄端貑?wèn).經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！薄端貑?wèn).至真要大論》：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/li>
- 主肌肉、四肢?！端貑?wèn).痿論》：“脾主身之肌肉?！薄端貑?wèn).太陰陽(yáng)明論》：“脾病而四支不用何也？岐伯曰：四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨、肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉?！?/li>
- 合胃，開(kāi)竅于口，其華在唇?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.本輸》：“脾合胃，胃者，五谷之府。”《靈樞.脈度》：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！薄端貑?wèn).金匱真言論》：“入通于脾，開(kāi)竅于口?！薄端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“在臟為脾，……在竅為口?！薄端貑?wèn).五臟生成篇》：“脾之合肉也，其榮唇也?！?/li>
- 藏“意”，主“思”，與精神意識(shí)活動(dòng)有一定關(guān)聯(lián)。《素問(wèn).宣明五氣》：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！薄端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“在臟為脾……其志為思?！?/li>
- 經(jīng)脈屬足太陰，與足陽(yáng)明胃經(jīng)表里相合?！鹅`樞.經(jīng)脈》：“脾足太陰之脈……入腹屬脾絡(luò)胃。”
- 陰陽(yáng)屬性為陰，稱(chēng)“陰中之至陰”，又稱(chēng)“牝藏?！薄端貑?wèn).金匱真言論》：“肝心脾肺腎五臟皆為陰?！庇帧瓣幹兄陵幤⒁病！薄鹅`樞.順氣一日分為四時(shí)》：“脾為牝臟，其色黃，其時(shí)長(zhǎng)夏?！?/li>
- 五行屬土，與自然界事物和人體組織類(lèi)應(yīng)聯(lián)系是：方位居中；季節(jié)主長(zhǎng)夏及每季之后十八天；氣候主濕；天角應(yīng)鎮(zhèn)星；生成數(shù)為五；五色屬黃；五味為甘；五音為宮；五聲為歌；五臭為香；變動(dòng)為噦……?！端貑?wèn).金匱真言論》：“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類(lèi)土……上應(yīng)鎮(zhèn)星……其音宮，其數(shù)五，其臭香?！薄端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“其在天為濕，在地為土，在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動(dòng)為噦?！?/li>
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