新生兒破傷風
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新生兒破傷風又稱“四六風”、“臍風”、“七日風”等，是指破傷風梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。隨著我國城鄉(xiāng)新法接生技術的應用和推廣，本病的發(fā)病率已經(jīng)明顯降低。
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中醫(yī)“臍風”
臍風，病名。出《針灸甲乙經(jīng)》。又名風噤、風搐、噤風、馬牙風、初生口噤、七日口噤、四六風、七日風。即初生兒破傷風。多由斷臍不潔，感染外邪所致。一般在4-7天內發(fā)病。發(fā)病特征為全身各部發(fā)生強直性痙攣，牙關緊閉，面呈苦笑狀。治宜通經(jīng)開閉，鎮(zhèn)痙熄風。用《證治準繩》撮風散（蜈蚣、全蝎尾、鉤藤、麝香、僵蠶、水飛朱砂，用竹瀝水送服）等。屬于危重疾病，病死率高。中華人民共和國成立后，婦女兒童得到保護。由于積極推廣新法接生，已控制了新生兒破傷風的發(fā)生。
新生兒破傷風癥狀體征
潛伏期3-14天，多為4-7天，此期愈短，病情愈重，病死率也愈高，早期癥狀為哭鬧、口張不大、吃奶困難、如用壓舌板壓舌時，用力愈大，張口愈困難，有助于早期診斷。隨后牙關緊閉，面肌緊張，口角上牽，呈“苦笑”面容，伴游有關陣發(fā)性雙拳緊握。上支過度屈去，下肢伸直，呈角弓反張狀，呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫之窒息。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作，經(jīng)合理治療1—4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳、完全恢復約需2-3個月，病程中常并發(fā)肺炎和敗血癥?！ ?/p>
新生兒破傷風病因
發(fā)病的主要原因是接生時用未經(jīng)嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風又稱“四六風”“七日風”或“臍風”。通常是在接生斷臍時，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴密，臍部被破傷風桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。
破傷風桿菌為革蘭陽性厭氧菌，其芽胞抵抗力強，普通消毒劑無效，破傷風桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當用該菌污染的器械斷臍或包扎時破傷風桿菌即進入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風桿菌繁殖，其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質（甘氨酸、氨基丁酸）引起全身肌肉強烈持續(xù)收縮，此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動過速，血壓升高，多汗等。
新生兒破傷風檢查
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。
2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好?！ ?/p>
新生兒破傷風治療方案
1.護理
將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應暫禁食，禁食期間可通過靜脈供給營養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，臍部用3％過氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。
2.抗病毒
只能中和游離破傷風病毒，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結合的毒素無效。因此，愈早用愈好，破傷風抗病毒（TAT）1—2萬IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗，或破傷風免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達30天，且不會發(fā)生過敏反應，但價格較昂貴。
3.止痙藥
控制痙攣是治療成功的關鍵。
（1）地西泮
（安定）可受訓，每次—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內即可達有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4-8小時1次。
（2）苯巴比妥鈉
首次負荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日mg/kg，分—8小時1次，靜注，可與安定交替使用。
（3）10％水合氯醛
劑量每次ml/kg胃管注入或灌腸，長作為發(fā)作時臨時用藥。
4.抗生素
青霉素每日20萬U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風桿菌?！ ?/p>
新生兒破傷風預防
新生兒破傷風的病死率很高，因此，必須做好預防。最重要的措施，就是實行新法接生，接生時要求嚴格消毒，接生人員的手、接生用具以及產(chǎn)婦外陰部都要經(jīng)過嚴格消毒，一旦接生時未嚴格消毒，須在24小時內將患兒臍帶遠端剪去一段，并重新結扎，消毒臍蒂處，同時肌注TAT1500—3000IU，或注射破傷風毒素75—250U。
新生兒出生后，臍帶必須嚴格處理，目前已在開展的給孕婦注射破傷風類毒素的方法能有效地預防新生兒破傷風的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒破傷風患兒就應迅速送醫(yī)院診治。嚴格執(zhí)行新法接生完全可預防本病。
參看
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新生兒破傷風為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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新生兒破傷風為臺灣第三類法定傳染病。 |
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