眼外傷
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眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的難忘機械性物理性或化學性傷害而引起的藥品各種病理性改變，是造成盲目的主要原因之一。
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眼外傷的分類
眼外傷有多種分類法。通常將損傷部位與外傷性質(zhì)等合并一起作為眼外傷的診斷，如“角膜穿通傷合并外傷性白內(nèi)障、虹膜嵌頓”
- 按致傷原因分類：可分為機械性和非機械性兩類，前者包括鈍挫傷、穿通傷、異物傷等；后者有熱燒傷、化學傷、輻射傷、毒氣傷等。
- 國際眼外傷學會提出的分類法：包括開放性和閉合性眼外傷。其中對眼球的外傷而言，銳器造成眼球壁全層裂開，稱為眼球穿通傷。一個銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱為貫通傷。進入眼球內(nèi)的異物引起的外傷有特殊性，稱為眼內(nèi)異物，即包括了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致的眼球壁裂開，稱為眼球破裂。而鈍挫傷引起的閉合性外傷，沒有眼球壁的全層裂開。
- 眼外傷的常見類型：主要有眼表異物或擦傷，各種銳器造成的眼球穿通傷，碰撞、斗毆、拳擊、車禍引起的鈍挫傷或眼球破裂，運動或玩耍引起的眼外傷，爆炸傷等。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)不同類型眼外傷其臨床表現(xiàn)不一樣。如鈍挫傷（包括角膜挫傷、晶狀體挫傷、玻璃體積血、脈絡膜破裂、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷、眼球破裂、視神經(jīng)撕脫等）、眼球穿通傷、眼異物傷（眼內(nèi)異物及損傷）、眼附屬器外傷（包括眼瞼外傷、眼眶外傷）。臨床表現(xiàn)可有明顯疼痛、畏光、流淚、視力減退等?！?/p>
診斷檢查
1.詳詢外傷史，包括致傷原因，致傷物種類、方向、速度和距離，致傷時間。鑒別為機械性或非機械性外傷，如為機械性傷，則進一步分清眼球挫傷、眼球穿通傷或附屬器傷，有無眼球內(nèi)或眶內(nèi)、眼瞼內(nèi)異物存留，如為非機械性傷，則應區(qū)分為物理性、化學性等。
2.必須注意全身情況，如休克、顱腦外傷、感染等。合并全身外傷者，應請有關科診治。對局部檢查必須輕巧，不可壓迫眼球，必要時滴表面麻醉劑。如合并顱腦外傷時，未經(jīng)神經(jīng)科檢查前不要散瞳。
3.檢查眼球表面異物時，應特別注意角膜、瞼板下溝及穹窿結膜。
4.對眼挫傷患者，應詳查眼附屬器及眼球前后各部。對眼球穿通傷患者，應詳查傷口的大小、部位、深度，有無眼球內(nèi)容物脫出、眼球運動障礙或異物存留，必要時繪圖說明。熱及化學燒傷應描述其范圍和程度，磷燒傷時注意創(chuàng)面有無磷臭味，并應在暗處檢查有無磷光。
5.檢查每眼的視力及功能，除有明顯眼球穿通傷外，應盡可能檢查眼底，必要時散瞳檢查。
6.凡疑有眼眶骨折或球內(nèi)異物者，應做X線攝影、CT或超聲檢查。發(fā)現(xiàn)有異物存留時，應行異物定位。
7.注意健眼視力、眼球前后各部情況，有無交感性眼炎?！ ?/p>
治療方案
眼外傷應作為急癥處理。對眼部化學傷，應立即用清潔的水充分沖洗，然后再進一步詳檢。凡創(chuàng)口污染或創(chuàng)口較深者，應使用適量抗生素和注射破傷風抗毒素。
一、眼部淺層損傷及表面異物處理：
1.對眼球表面異物，可先沖洗結膜囊。如異物仍未去除，應在表面麻醉下用無菌操作方法取除，取時盡量勿傷周圍及深部組織，滴入的熒光素等必須無菌，嚴防綠膿桿菌等污染。角膜深層異物，應作好內(nèi)眼手術準備，必要時可由前層取出。多發(fā)性異物，原則上應分期將突出表面的挑出。
2.對眼瞼或結膜撕裂傷，要徹底清潔，細致縫合，盡量保存皮膚和組織，不可隨便切除。術后第5天拆線。
3.術后結膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包蓋傷眼，必要時包蓋雙眼。
4.疑有感染者，應予抗感染治療。
二、眼挫傷處理:
1.傷情重者臥床休息，進半流食。
2.包扎傷眼。
3.眼瞼結膜裂傷及角膜淺層擦傷處理同眼部淺層損傷，眼瞼皮下出血初期冷敷，48h改濕熱敷。
4.淚小管斷裂傷，對內(nèi)眥部眼瞼撕裂傷，應注意淚小管，如有斷裂，須及時修復。
5.前房出血，半臥位休息，可內(nèi)服云南白藥或維生素C、安絡血等止血藥內(nèi)服或肌肉注射。有眼壓升高或大片血凝塊時，應使用降眼壓藥，必要時作前房穿刺及沖洗。
6.虹膜離斷時可滴散瞳劑，范圍太寬或有單眼復視時，可行手術治療(虹膜根部縫合術)。
7.晶體脫位分：①晶體部分脫位：如無明顯癥狀，可不處理；如復視嚴重，無法解除，可考慮擇期行摘除術。②晶體全脫位：前脫位，應手術摘除。后脫位，脫入到玻璃體內(nèi)，可行玻璃體手術。
8.外傷性青光眼有①由于前房出血及晶體破裂或脫位引起者，行病因治療。②挫傷性青光眼可先行藥物治療，口服降眼壓藥和應用可的松等消除虹膜和睫狀體外傷性炎性反應；若反應消退后眼壓仍不下降(一般3～6個月)，可先考慮減壓手術或激光治療。
9.外傷性低眼壓可散瞳及皮質(zhì)類固醇治療，如有器質(zhì)性損傷，針對損傷情況手術，如睫狀體分離縫合術。
10.眼底及玻璃體出血，應臥床休息，注意眼壓，早期應用止血劑。長期不吸收，可考慮行玻璃體手術。
11.視網(wǎng)膜震蕩，應滴散瞳劑，臥床休息，應用維生素B1、B12、C，皮質(zhì)類固醇等。
12.視網(wǎng)膜脫離，考慮手術治療；如系玻璃體內(nèi)機化物的牽引所致，可行玻璃體切割術及鞏膜環(huán)扎術。
13.眼眶擠壓綜合征，如①合并顱底骨折、腦脊髓液鼻漏者，或合并全身擠壓傷者，應請有關科會診，先搶救患者生命，并防止由鼻竇或創(chuàng)口導入感染。②注意有無眶壁骨折，如經(jīng)X線攝片、CT或B超證明有眶骨骨折碎片或血腫壓迫視神經(jīng)而使視力銳降者，可酌情采取藥物治療或施行視神經(jīng)減壓手術。③對無明顯骨折，而以眼眶組織水腫及眼底缺血病變?yōu)橹髡?，早期?a href="/w/%E8%84%B1%E6%B0%B4" title="脫水">脫水及皮質(zhì)類固醇治療，并用血管擴張劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
14.眼眶骨折，應請耳鼻喉科、頜面外科及神經(jīng)外科共同處理。有眼瞼皮下氣腫時，前篩竇受傷，可用繃帶加壓包扎。
三、眼球穿通傷處理
1.急癥手術，詳查創(chuàng)口，如有異物嵌頓，立即取出；如有虹膜脫出，時間短、創(chuàng)口小而清潔者，可經(jīng)稀釋的抗生素液沖洗后還納，否則應將脫出部稍拉出后剪除。如有睫狀體和脈絡膜組織脫出，應經(jīng)抗生素液沖洗后送回。
2.角膜創(chuàng)口小于3mm且無眼內(nèi)容物嵌頓者，可不縫合；創(chuàng)口大者，應直接縫合。位于睫狀體區(qū)以后的鞏膜創(chuàng)口縫合后，為預防視網(wǎng)膜脫離，須在創(chuàng)口周圍行凝固術或預防性鞏膜外加壓術。
3.外傷性白內(nèi)障①抗生素預防感染，滴散瞳劑，預防虹膜粘連，滴皮質(zhì)類固醇液減輕炎癥反應。②晶體局限性混濁，無并發(fā)癥，可暫不手術；如果全部混濁，可作白內(nèi)障手術。③皮質(zhì)大量脫出，應早期手術，作角膜緣切口將晶體摘除。
4.眼球壁有較長裂傷和眼球破裂，應作傷口縫合術。眼壓過低者可向玻璃體腔內(nèi)注入消毒空氣或粘稠劑。不提倡初期眼球摘除術。傷后無光感和預防交感性眼炎(發(fā)生率約0.2％)，不應成為初期眼球摘除的理由。若眼球已無法修復，可考慮作眼球摘除。
5.復雜眼球穿通傷通常以采取二次手術為宜。初期傷口修復，應以恢復眼球完整性為主要目的。對各種并發(fā)癥的處理可考慮行二期手術，如感染性眼內(nèi)炎、脈絡膜大出血、晶體破裂或脫入前房、球內(nèi)銅質(zhì)或鐵質(zhì)異物、視網(wǎng)膜破孔、視網(wǎng)膜脫離(直接損傷或牽拉性)、玻璃體出血等。根據(jù)病情，二期手術宜在傷后1～2周進行。在初期縫合后，應行眼部超聲檢查和視覺電生理檢查，為再次手術作準備。
6.局部和全身應用抗生素及皮質(zhì)類固醇。
四、眼球內(nèi)異物處理
1.眼球內(nèi)異物應盡早取出。
2.磁性異物應根據(jù)X線片或CT定位，可選擇鞏膜外磁鐵吸出或玻璃體手術摘除。后者適用于眼后節(jié)及后球壁異物、非磁性異物，同時可處理玻璃體、視網(wǎng)膜并發(fā)癥。
3.如屬銅質(zhì)異物，在前房角或虹膜表面者可由角鞏緣切口用鑷子挾出；嵌在虹膜中者，可用鑷子挾出或連同虹膜一起切除；在晶狀體內(nèi)者，可連同作白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術；在玻璃體內(nèi)者，在手術顯微鏡下作玻璃體手術取出。
4.眼球內(nèi)玻璃異物，應用玻璃體手術取出。如果異物已嵌入眼球壁機化包裹或異物性質(zhì)不活潑，無并發(fā)癥，應權衡利弊，不勉強取出。
五、交感性眼炎處理
1.用1％阿托品滴眼散瞳，3／d。
2.全身及局部用大量皮質(zhì)類固醇藥物，如強的松或地塞米松等。
3.全身或局部應用抗生素；口服消炎痛。 4.發(fā)病后摘除誘發(fā)眼，并不能緩解病情，已不提倡作傷眼的摘除術。
六、眼部熱燒傷處理
1.較重者應臥床休息 進半流食或普食，全身抗休克及抗感染。
2.局部處理 ①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理創(chuàng)面：眼瞼有壞死時，應進行中厚皮片游離植皮。角膜表面壞死，可用濕棉簽輕輕拭除。戴軟性角膜接觸鏡遮蓋全角膜。角膜有穿孔時，可作結膜遮蓋或角膜移植術。球結膜大片壞死，可以切除，行粘膜移植術或球結膜移植。③散瞳：用1％～4％阿托品液滴眼，4～5／d。④抑制炎癥反應和角膜血管新生：滴0.5％可的松溶液等。⑤疼痛時可墑0.5％地卡因或口服鎮(zhèn)痛劑。⑥結膜下注射維生素C，口服維生素AD、B1、C。⑦防止瞼球粘連：結膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分離。創(chuàng)面大者可用塑料膠隔膜嵌入結膜囊內(nèi)，或用雞蛋膜、粘膜等覆蓋創(chuàng)面。⑧自血療法：用患者全血或血清滴眼，4～6／d或結膜下注射，每日或隔日一次。⑨眼瞼畸形或瞼球粘連等晚期病變，按整形手術處理。角膜白斑可行角膜移植術。
七、眼部化學傷處理
1.立即用大量水不斷沖洗，然后用生理鹽水或中和液沖洗(酸性傷用2％～4％碳酸氫鈉液，堿性傷用3％硼酸水，至少沖洗15min)。徹底除去殘留于瞼結膜、上下穹窿結膜、半月皺襞及角膜上的化學顆粒。
2.石灰燒傷應爭取在24h內(nèi)用0.37％依地酸二鈉溶液充分沖洗，然后用0.5％～2.5％依地酸二鈉溶液滴眼，l／h。
3.堿性燒傷可用維生素C 50～100mg，加適量2％普魯卡因溶液作結膜下注射，每次lml，可反復注射。
4.嚴重堿性燒傷，于傷后4～8h內(nèi)放射狀切開球結膜，作結膜下沖洗，或按熱燒傷清理創(chuàng)面，亦可作前房穿刺。
5.磷燒傷大量流水沖洗，并在暗處仔細檢查有無磷塊殘存。皮膚創(chuàng)面可涂5％硫酸銅溶液，結膜囊滴0.5％～1％硫酸銅溶液，亦可使用2％碳酸氫鈉溶液濕敷。禁用軟膏和油劑，以免促進磷的溶解和吸收。
6.傷后疼痛較劇者，局部可滴0.5％地卡因。
7.其他治療參照燒傷。
八、電光性眼炎及雪盲處理
1.涂0.5％地卡因眼膏或滴人乳。
2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏預防感染。亦可酌情加用皮質(zhì)類固醇眼藥水。
3.必要時戴有色眼鏡。
眼外傷家庭急救
一般處理原則
發(fā)生眼外傷后，傷員本人及救助者首先要判明受傷的部位、性質(zhì)和程度，然后根據(jù)不同的情況給予相應的處理。
- 顏面部由于受到鈍性打擊，僅引起眼眶周圍軟組織腫脹而無破口的，因眼眶周圍組織血管分布豐富，皮下出血后往往腫起大塊青紫，故受傷后切不可按揉或熱敷以免加重皮下血腫。而應立即冰袋或涼手巾進行局部冷敷，以期消腫止痛。24小時后可改為熱敷，以促進局部瘀血的吸收。
- 凡是僅為眼外部皮膚破裂而眼球無損傷者，必須注意保持創(chuàng)面清潔，不可用臟手或不潔的布塊擦捂?zhèn)?，以免引起感染累及眼球而影響視力。用干凈?a href="/w/%E6%95%B7%E6%96%99" title="敷料">敷料包扎后，盡快送往醫(yī)院眼科進行清創(chuàng)縫合，減少日后流下較大疤痕的機會。
- 如果眼球受到鈍性撞擊或擦傷后，傷員可出現(xiàn)眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、若損傷角膜還會出現(xiàn)劇痛。此時，如有氯霉素眼藥水，可用來點眼以預防感染。而后用干凈的紗布或手絹遮蓋眼睛后去醫(yī)院治療。
- 若是眼部受傷時，有異物直接刺入或劃過眼球，導致眼球破裂，傷員自覺有一股“熱淚”涌出，隨即視物不清并伴有疼痛。此時救助者要讓傷員立即躺下，嚴禁用水沖洗傷眼或涂抹任何藥物，只需在傷眼上加蓋清潔的敷料，用繃帶輕輕纏繞包扎即可，嚴禁加壓。包扎的目的僅在于限制眼部活動和摩擦加重的損傷、并減少光亮對傷眼的刺激。所有眼部外傷均需雙眼包扎，以免健眼活動帶動傷眼轉動而造成摩擦，使傷情加重。然后迅速將傷員送注醫(yī)院搶救，不得耽誤片刻，盡管有時僅為一眼，若得不到及時的治療處理，另一眼也將會受到影響而失明。
- 有時小孩手握竹筷或鉛筆奔跑不慎跌倒，竹筷或鉛筆扎入眼內(nèi)，造成眼球貫通傷，對于插入眼球里的異物原則上不應將其硬行拉出。有的傷口會有一團黑色的虹膜或膠胨狀的玻璃體等眼內(nèi)容物冒出，此時絕不可將其推回眼內(nèi)，以免造成感染，只需讓患兒躺下，在傷眼上加蓋清潔敷料后即可抬送醫(yī)院搶救。途中勸阻患兒哭鬧，盡量減少顛簸以減少眼內(nèi)容物的涌出。
眼外傷急救的對與錯
眼睛的致傷原因很多，處理也不盡相同，同時，人們在眼睛受傷后的一些下意識舉動往往是錯誤的，會加重病情。下面就按致傷的原因分別從正反兩方面敘述一下應急的處理方法。
機械性眼外傷
挫傷拳頭、石塊及球類打擊、跌撞、交通事故是眼挫傷的常見原因。眼眶周圍組織血管分布豐富，顏面部由于受到鈍性打擊，易造成皮下出血而出現(xiàn)青紫腫塊。此外，鈍力在眼球和球壁的傳遞也會引起多處間接損傷，引起眼內(nèi)出血，眼眶骨折，角膜、鞏膜破裂，視網(wǎng)膜脫落等。
常見錯誤：馬上熱敷。如果是一般的眼瞼淤血或出血，受傷后切不可按揉或熱敷，以免加重皮下血腫。
正確做法：眼挫傷后應先行冷敷，每天3～4次；出血停止后48小時開始熱敷，每天3～4 次，每次15分鐘。若出血的眼角有氣腫，切忌擤鼻涕。如果發(fā)現(xiàn)患眼內(nèi)有出血，或采取上述措施后疼痛不減輕、視力下降，就應該及時到醫(yī)院進行全面的檢查。
眼球穿通傷
穿通傷大多由于兒童放鞭炮，以及刀剪、彈弓、玻璃等直接刺傷引起?？稍斐裳蹆?nèi)組織損傷甚至脫出。特別是一些異物造成的角膜穿通傷，將大量細菌帶人眼內(nèi)，會發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球炎甚至顱內(nèi)感染，危及生命。
發(fā)生這類損傷應立即送往醫(yī)院。由于穿通傷常有眼內(nèi)容物脫出的情況，此時，很容易出現(xiàn)一些急救誤區(qū)。
常見錯誤：把內(nèi)容物送回眼眶，或者用水沖洗。這兩種方法都是不可行的，只會加重損傷或引起感染。
正確做法：應用大小合適的蓋子，經(jīng)開水等消毒后，蓋住脫出的傷眼并包扎，迅速送醫(yī)院急診。同時傷員應盡量避免顛簸及低頭動作，防止眼內(nèi)容物進一步脫出。
異物傷
異物傷眼異物傷也很常見。異物入眼后，傷眼有異物感、疼痛、畏光、流淚、視力下降、結膜充血等，嚴重的可有角膜穿孔。
常見錯誤：用手揉搓。這樣會加重損傷。
正確做法：用消毒的棉簽浸生理鹽水輕輕地搽去異物，然后點抗生素眼藥水。若異物較深不能除去，則應請眼科醫(yī)生進行治療。
眼部化學傷
化學傷由化學物品的溶液或氣體接觸眼部所致。可分為酸性和堿性損傷兩類。堿性損傷常由氫氧化鈉、生石灰、氨水等引起，由于堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，使化學物質(zhì)很快浸入深層眼內(nèi)，后果較酸性燒傷嚴重。
常見錯誤：捂住雙眼，用手揉搓。
正確做法：無論酸、堿傷都應爭分奪秒地現(xiàn)場沖洗眼部，用大量的清水或其他水源反復沖洗。有條件的，酸性燒傷用3％的小蘇打水沖洗，堿性燒傷用3％的硼酸水沖洗。沖洗的時候應翻開眼瞼，轉動眼球，至少沖洗30分鐘。也可將傷員頭部泡入盆中，反復睜眼、閉眼，將異物洗凈。沖洗后及時送往醫(yī)療單位。
以上是處理眼外傷的幾種常見錯誤以及正確方法?？偟膩碚f，大家應該首先強化保護眼睛的觀念，同時，學習眼保護和急救的基本知識。在發(fā)生眼外傷時應沉著冷靜，運用學到的急救知識自救，并及時到有條件的眼科醫(yī)院進行全面檢查和正規(guī)的處理，減少感染和致盲等并發(fā)癥。
參看
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參考文獻
《眼科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.趙堪興主編
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